історія

Запущені стадії захворювання нирок на переддіалізній фазі вимагають, зокрема, дієти з низьким вмістом білка з подальшими корекціями, особливо якщо пацієнти мають супутні захворювання, такі як діабет, порушення обміну жирів тощо. Мало наших пацієнтів є представниками т. Зв ендогенне ожиріння, що означає, що ожиріння викликане іншим, особливо ендокринним захворюванням.

Проблема полягає в тому, що пацієнти не контролюють основні компоненти їжі, часто навіть не мають базової орієнтації щодо вмісту поживних речовин у їжі і навіть не знають енергетичної вмісту їжі.

Ми особисто проводимо освіту в цьому напрямку, допомагаємо складати меню з урахуванням рекомендованого вмісту білків та інших харчових компонентів відповідно до індивідуальних потреб пацієнта з нирковою недостатністю нирок.

Така дієта, якщо її правильно скласти, може значно затримати потребу в діалізі і, як правило, призводить до поліпшення інших метаболічних відхилень (поліпшення глікемічного профілю, гіперліпідемія, регулювання підвищеного рівня сечової кислоти тощо) і майже зазвичай призводить до зниження організму вага у пацієнтів із ожирінням, вага без особливої ​​уваги на цьому аспекті.

Як лікар, я стикаюся з двома типами пацієнтів у своєму районі:

Група 1 усвідомлює ожиріння як проблему, але у них немає інформації або достатньо сильної мотивації для її зміни, і їм бракує базової інформації про те, що робити з проблемою

2. Вони не проти ожиріння

У другій групі пацієнтів ми не дуже успішні з дієтичними втручаннями - вони стверджують, що майже нічого не їдять, майже нічого не п’ють, часто вигадують, обманюють себе і нас. Ми робимо все можливе, щоб допомогти їм. На жаль, ми зазвичай зазнаємо невдачі.

З іншого боку, у випадку співпрацюючого пацієнта ми майже завжди маємо успіх - коригуються лабораторні параметри і, як правило, коригується вага. Над кожним пацієнтом потрібно працювати індивідуально.

На додаток до ретельного складання індивідуального плану дієти, пристосованого до конкретного пацієнта, належну увагу необхідно приділяти освіті та адаптувати до характеру та розумових здібностей пацієнта. Дієта також повинна враховувати харчові звички та смакові переваги пацієнта.

Важливо регулярно перевіряти, чи дотримується пацієнт дієтичного режиму, оскільки кожен із нас схильний повертатися до своїх початкових звичок і «грішити». Все це ми бачимо з точки зору біохімічних показників та загального стану пацієнта. Тоді ми закликаємо його ще раз проконсультуватися в галузі харчування, і ми, як правило, знову досягаємо успіху, тому що він повертається до дієтичних рекомендацій. Переважному більшості цих пацієнтів вдається схуднути і згодом підтримувати свою вагу. У мене відчуття, що більше жінок з категорії №. 2 (вони не заперечують ожиріння), але я не можу досить точно оцінити відмінності між статями.

Згідно з нашим досвідом, ті, хто крім їжі готовий займатися і спортивними заходами, в основному чоловіки. Вони додають велосипед, швидку ходьбу, навіть тренажерний зал з тренажером. Багато з них отримують такі навчання, настільки підготовлені "master google" (у хорошому сенсі цього слова), що їм важко відповісти на хитрі запитання щодо їжі, їм важко аргументувати. Це доказ того, що вони не сприймають зайву вагу байдуже, але твердо вирішили зробити щось більше для себе.

Із загальної кількості наших пацієнтів приблизно 1/3 страждають ожирінням. У нашому розпорядженні є наша навчена медсестра, але навчання в першому турі проводить лікар, який пояснює пацієнту основні принципи дієти. Тоді медсестра піклується про пацієнта, який складає індивідуальний план дієти та навчає пацієнта, можливо. та родичів.

В даний час ситуація несприятлива в тому сенсі, що нам не вистачає дієтологів. Їх майже немає. Ми розглядаємо це питання в комітеті Нефрологічного товариства. Ми готуємо стандартні діагностичні та лікувальні процедури для харчування нефрологічних хворих. Ми думаємо над тим, як поліпшити дієтичне виховання, наша мета - забезпечити доступну освіту в кількох місцях.

Якщо діє консультування з питань харчування, необхідно підготувати фахівців у галузі лікарів, медсестер, фармацевтів, дієтологів для бакалаврської та післядипломної освіти, а це біг на довгі дистанції. Якщо вони не є навченими фахівцями, то пацієнта консультують «самостійно призначені фахівці» - найчастіше у фітнес-центрах, або т.зв. центри здорового харчування.

Однак ці люди не усвідомлюють, що корисне для здорової людини може завдати серйозної травми іншому з пошкодженими нирками або печінкою. Те саме стосується застосування вільно доступних харчових добавок. Подібно до того, як лікування повинно проводитись на професійному рівні підготовленим персоналом, так воно повинно спрацьовувати у випадку дієтичного консультування.

Особливу групу складають пацієнти, які проходять лікування за програмою діалізу. Навпаки, їм потрібна дієта з більшим вмістом білка і, як правило, з більшим вмістом енергії, ніж недіаліз. Вони також повинні бути обережними щодо надходження рідини, калію та фосфатів.

Однак їх велику масу тіла також потрібно зменшити, але через особливості обміну речовин ми боїмося втратити м’язову масу. Тому необхідно подумати про адекватну фізичну активність. Наголошую доцільно - враховуючи вік, супутні захворювання та фізичний стан пацієнта.

Нашими пацієнтами є також молоді та мускулисті чоловіки, які мають мінімум жирової тканини. Вони займаються бодібілдингом у фітнес-центрах, де зазвичай займаються екстремальними видами спорту, намагаючись зберегти привабливий зовнішній вигляд. До "етикету" належить те, що на початку вправи вони матимуть напій, що містить велику кількість білків, але також мінерали, таурин або кофеїн та ці речовини, відповідно. продукти їх метаболізму не здатні вивести з організму свої непрацюючі нирки.

Крім того, вправи також вивільняють білки та амінокислоти з працюючих м’язів, метаболіти яких (азотисті речовини) не можуть виводитися хворими нирками, а потім накопичуються в організмі у вигляді отрут. Тому наголос на адекватності фізичних навантажень потрібно. Хоча серед хворих на діаліз багато активних та успішних спортсменів, толерантність до фізичних навантажень дуже індивідуальна. Ця група пацієнтів зазвичай має проблеми із дотриманням дієти, і вони потім приходять до нас на діаліз з екстремальними значеннями сироваткового фосфору, калію, сечовини та креатиніну.

У цій групі пацієнтів важливо повністю заборонити білкові коктейлі, які часто зустрічаються в спортзалах.

Наприклад, один молодий чоловік вже двічі закінчив ОАІМ (відділення анестезіології та інтенсивної терапії) через гіпертонічний криз, і сам це зробив завдяки цим екстремальним видам спорту, споживанню невідповідної їжі та т.зв. «Стартові напої» у спортзалі. І вона продовжує цю тенденцію.

Другу групу складають пацієнти, які не займаються спортом і практично взагалі не рухаються, хоча здоров’я це дозволяє. Ми наголошуємо пацієнтам, що необхідна адекватна активність, навіть літня людина (якщо вона не має важких фізичних вад) може піти, наприклад для прогулянок, їзди на велосипеді або плавання (але будьте обережні, якщо діаліз проводиться лише у морі або у власному домашньому басейні, а не в озерах - через потенційний ризик зараження).

Іноді доречно звернути увагу пацієнта на той факт, що запущені стадії захворювання нирок, на жаль, зазвичай з часом йдуть рука об руку зі зниженням фізичної працездатності. Потрібно рухатися, а не намагатися будь-якою ціною досягти високих спортивних показників. Потім це призводить до непотрібного розчарування та демотивації.

Пацієнти, які мають перспективу пересадити нирку, не повинні страждати ожирінням. Доведено, що середнє та важке ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень. Тому частиною стандартної процедури є приведення пацієнта до зниження ваги.