Мойсей також платить за діабет ...
Про соціальний мінімум діабету ...
Діабет у дітей більше не ...
Готуємо для діабетиків
Життя на межі між гіперглікемією та гіпоглікемією
Уявіть собі, як ходить канатник, намагаючись утримати рівновагу на тонкій мотузці, щоб він не впав у прірву по обидва боки. Ось так виглядає життя діабетика - мотузка - це його глікемія, а дві прірви, в які йому постійно загрожує падіння, - це гіперглікемія та гіпоглікемія. Баланс на мотузці, це ілюстративне зображення було обрано як символіку життя з діагнозом цукровий діабет для цьогорічної листопадової події We Live on the Edge. Для тих, хто не зміг відвідати подію, ми пропонуємо нотатки з лекції доктора. MUDr. Еміль Мартінку, доктор філософії. від NEDÚ у Любочі, який виступив на прес-конференції з цього приводу.
Цукровий діабет характеризується хронічною гіперглікемією, яка є наслідком дефекту секреції інсуліну, ефекту інсуліну або того й іншого. Для цих розладів клітини не здатні адекватно переробляти та використовувати глюкозу як джерело енергії.
Значення глюкози в крові у здорової людини: голодування в межах 3,3 - 5,5 ммоль/л, після їжі до 7,8 ммоль/л.
Значення глюкози в крові при цукровому діабеті: натще> 7,0 ммоль/л; або через дві години після їжі, або в будь-який час протягом дня> 11,1 ммоль/л
Метою лікування діабету є наближення до рівня глюкози в крові здорової людини. Іншим показником належного лікування діабету є глікований гемоглобін (HbA1c). Його значення вказує на середнє значення глікемії за період 3 - 4 місяців до обстеження. Дослідження рівня глікованого гемоглобіну є найефективнішим контролем діабету. Цільове значення для пацієнтів з діабетом становить 6,5 - 7%. Якщо пацієнт досягає такої величини, його цукровий діабет добре компенсується, цукровий діабет лікується належним чином, і у нього менший ризик ускладнень діабету, ніж у пацієнтів з вищими значеннями.
Рівень цукру в крові залежить від багатьох факторів, з якими пацієнт стикається щодня: кількості та характеру споживання їжі * фізичної активності та напруги * стресу * раптових ситуацій повсякденного життя (подорожі, святкування, проблеми з травленням, віруси та інші загальні захворювання) * природні коливання протягом дня * і до значного ступеня помилки лікування. Правильне лікування діабетика підтримує рівень глюкози в крові в певних межах (нормальних або трохи вище норми), і він, як правило, не відчуває жодних проблем. Однак може також статися раптово дуже помітне збільшення глікемії, що призводить до стану, на який організм реагує дуже сильно, і який може призвести до розвитку гострих ускладнень, що загрожують життю, відомих як діабетична кома.
Організм пам’ятає історію глікемії
Гіперглікемія (висока глікемія) не болить, але це важкий стан у довгостроковій перспективі, що призводить до т.зв. пізні ускладнення діабету. Встановлено, що у пацієнтів із СД 2 ризик серцево-судинних захворювань у два-чотири рази збільшується порівняно з нецукровим діабетом. Зміни в судинах викликані гіперглікемією. Вони впливають на чоловіків і жінок, хворих на цукровий діабет, однаково, вони виникають у молодшому віці та швидше, ніж у не діабетиків. Очевидно, що гіперглікемія є фактором ризику смертності від серцево-судинних захворювань.
Руйнівна дія гіперглікемії на судинну стінку розвивається поступово, і утримання глікемії в правильних межах таким чином знижує ризик серцево-судинних ускладнень. В нашому організмі існує, мабуть, т. Зв «глікемічна пам’ять». Це означає, що організм буде демонструвати довгостроково підтримуваний правильний рівень глюкози в крові або, навпаки, негативний вплив тривалого рівня глюкози в крові з певним інтервалом часу. Організм «пам’ятає» свою історію рівня цукру в крові і поводиться відповідно - ускладнення виникають або не виникають. Послідовне лікування діабету на ранніх стадіях, коли діабетик не має ускладнень і відчуває себе добре, принципово впливає на його прогноз та розвиток захворювання.
Як запобігти гіперглікемії? Це завжди залежить від підходу самого пацієнта та його лікуючого лікаря. Щоб лікування гіперглікемії було ефективним: воно повинно бути комплексним * воно повинно підтримувати індивідуальний підхід до пацієнта, кожна людина унікальна * вона повинна досягати і підтримувати цілі глюкози в крові * всі фактори ризику, що піддаються зміні, повинні бути усунені або принаймні зменшені * цілі глюкози в крові повинні досягатися натщесерце, після їжі, т. зв глікований гемоглобін та повністю усунути або мінімізувати гіпоглікемію * діабетик повинен зменшити надмірну вагу або ожиріння * дотримуватися дієтичних заходів та регулярних фізичних навантажень * припинити палити * повинен досягти цільових показників артеріального тиску та цільових значень усіх жирів у крові - загального холестерину, тригліцеридів, ЛПВЩ та ЛПНЩ холестерин * повинен регулярно приймати рекомендовані ліки * діабетик та його фахівець повинні активно співпрацювати, що включає регулярні огляди та належне використання самоконтролю.
Гіперглікемія - причини та клінічні симптоми
Гіперглікемія - це високий рівень глюкози (цукру) у крові. Найпоширенішою його причиною є стан, при якому клітини не здатні переробляти глюкозу через брак інсуліну або інсулінорезистентності і використовують її як джерело енергії. Високий рівень глюкози в крові пошкоджує стінки судин, сполучної тканини і в кінцевому підсумку спричиняє всі хронічні ускладнення діабету - пошкодження очей, нирок, нервів, серця і навіть страшної діабетичної стопи.
У здорових людей ферменти розщеплюють складний цукор з їжі до простого цукру, який всмоктується в травний тракт. Потім глюкоза потрапляє в кров і потрапляє в підшлункову залозу, де бета-клітини виділяють інсулін у кров. Інсулін безпосередньо знижує рівень глюкози в крові і дозволяє їй потрапляти в клітини. Він підтримує перетворення глюкози в глікоген (`` форму зберігання '' глюкози) та її зберігання в м'язах та печінці. Він також блокує розщеплення білків і жирів у тканинах. За відсутності інсуліну або зниженої чутливості організму до дії інсуліну при цукровому діабеті рівень цукру в крові зростає, і такий стан називається гіперглікемією.
Гіперглікемія може виникнути з простих причин, таких як надмірне споживання їжі, надмірне вживання підсолоджених напоїв, недостатня фізична активність, неправильне вживання наркотиків, хвороба або стрес. Найкращий спосіб виявлення гіперглікемії - це визначення рівня глюкози в крові.
Симптоми занадто великої кількості цукру в крові зокрема: часте сечовипускання (поліурія), нирки втрачають здатність поглинати велику кількість глюкози, присутньої в сечі, пацієнт втрачає важливі електроліти через надмірне сечовипускання * гіпотонія, тахікардія * посилене почуття спраги (полідипсія), якщо пацієнт не вживає достатньої кількості рідини, відбувається швидке зневоднення (зневоднення) * втома, фізична слабкість * порушення гостроти зору * неможливість зосередитися і зниження продуктивності роботи * підвищене потовиділення, тремор і запаморочення * швидкий пульс
Помірне збільшення глікемії порівняно часто спостерігається у хворих на цукровий діабет і може бути виправлене коригуванням лікування, дієти та фізичних вправ. Якщо він не реагує в достатній мірі та вчасно, симптоми погіршуються і розвивається стан, який називається діабетичним кетоацидозом, що характеризується різним ступенем порушення свідомості. Зрештою пацієнт впадає в кому, і якщо стан прогресує або не вдається при лікуванні, внутрішнє середовище порушується, що може призвести до смерті. Цей стан вимагає негайного звернення до лікаря та госпіталізації. Негайно викликайте швидку допомогу!
Інша сторона медалі - гіпоглікемія
Метою лікування діабету, як ми вже говорили, є зниження високого рівня цукру в крові, щоб він був максимально наближений до значень здорової людини. Однак, чим більше ми намагаємось наблизитись до нормальних значень, тим більше існує ризик того, що глюкоза в крові падає занадто сильно, і ми потрапляємо в гіпоглікемію. Гіпоглікемія виникає, коли глюкоза опускається нижче нижньої межі 3,3 ммоль/л. Класичним визначенням низького рівня глюкози в крові вважається: наявність симптомів гіпоглікемії * низький рівень цукру в крові * зникнення гіпоглікемії після введення глюкози.
Попереджувальні ознаки легкої гіпоглікемії: почуття голоду * помірне тремтіння * тривога * пітливість * відчуття жару * прискорене серцебиття, тахікардія * підвищення артеріального тиску. При більш важкій гіпоглікемії нижче 2,8 ммоль/л розвиваються нейроглікопенічні симптоми, оскільки функція мозку вже порушена. Дефіцит глюкози в центральній нервовій системі викликає: * головні болі * погіршення зору, двоїння зору * розлади мови * судоми, параліч, запаморочення * слабкість, сонливість * розгубленість, * подразнення * незвична поведінка * зміни характеру * зміни настрою, депресія, ейфорія, розлади мислення.
Рівні нижче 2,5 ммоль/л вважаються важкою гіпоглікемією. Це визначається як стан, при якому хворий на діабет більше не може сам собі допомогти і потребує допомоги іншої людини.
Діабетик розпізнає симптоми легкої гіпоглікемії і може впоратися з цим самостійно. Він зустрічається у більшості діабетиків, які лікуються інсуліном, і частіше зустрічається при посиленій інсулінотерапії. Симптоми, як правило, змінюються і мають індивідуальний розвиток. На додаток до класичних симптомів, деякі діабетики відчувають занепокоєння, перепади настрою, підвищену активність, поспішність і збудження. Діабетики 1 типу страждають гіпоглікемією, особливо вночі - т. Зв тиха гіпоглікемія. Вони проявляються інтенсивними снами, нічними кошмарами, ранковими головними болями, неспокійним сном, хронічною втомою, депресією, нічним потовиділенням.
Клінічні ознаки гіпоглікемії можуть розвиватися дуже швидко і вимагати негайного лікування.
Достатній рівень цукру в крові важливий для нормальної роботи мозку. Гіпоглікемія зменшує метаболічну активність мозку, що може проявлятися різними неврологічними, психіатричними або неспецифічними симптомами. Це спричиняє зниження концентрації уваги, інтелектуальних здібностей та розладів пам’яті. На той час діти гірше процвітають у школі. Водії, остерігайтеся швидкого настання гіпоглікемії, якщо ви сидите за кермом автомобіля!
Причини гіпоглікемії у діабетиків: неправильна доза інсуліну та пероральні антидіабетики, велика кількість, неправильний час, неправильний тип препарату. * голодування, пропуск вечері, низький або відстрочений прийом вуглеводів після прийому препарату * раптові, надмірно інтенсивні або тривалі фізичні вправи * перебування в надзвичайно теплому середовищі, що прискорює дію інсуліну (на сонці, в сауні) * прийом ліків, що збільшують ефект інсуліну або пероральних протидіабетиків (нестероїдні протизапальні препарати, бета-адреноблокатори та ін.) * вживання алкоголю, низька продукція глюкози
Перша допомога пацієнту зі свідомою гіпоглікемією
Лікувати гіпоглікемію слід негайно. При появі перших симптомів вимірюйте рівень цукру в крові за допомогою метра. У разі легкої гіпоглікемії слід негайно вводити швидко всмоктувані вуглеводи, бажано в розчині (сироп, фруктові соки). Якщо симптоми зберігаються протягом 10-15 хвилин, знову виміряйте глюкозу в крові та повторно вводьте швидко засвоювані вуглеводи. Після поліпшення слід з’їсти 10-20 грамів повільно всмоктуваних вуглеводів (наприклад, хліба), щоб запобігти поверненню гіпоглікемії. Навіть при нічній гіпоглікемії повинен бути під рукою цукор, що діє швидко.
Таблиця допомоги при легкій гіпоглікемії
Лікування важкої гіпоглікемії у пацієнта без свідомості
При важкій формі гіпоглікемії, якщо пацієнт втрачає свідомість, глюкагон слід вводити внутрішньом’язово (0,5 мг дітям до 5 років, 1 мг - літнім людям). Ефект настає протягом 15 хвилин. Зателефонуйте лікареві, який вводить у вену 40% розчин глюкози. Після введення глюкагону пацієнт може зригувати. Найкраще перевозити діабетиків з важкою гіпоглікемією до лікарні, де вони продовжуватимуть лікувати їх інфузійною терапією. Глюкагон - гормон, який призводить до швидкого підвищення рівня цукру в крові, і його повинен переносити будь-який діабетик, який лікується інсуліном.
Коли глюкоза в крові стабілізується, завжди проконсультуйтеся з діабетологом, повідомте його про це та обговоріть подальші заходи безпеки.
Основа профілактики гіпоглікемії це: співпраця пацієнта з лікарем, пацієнт повинен знати взаємозв'язок між дієтою, фізичною активністю та призначенням лікування * самоконтроль глікемії * кожен діабетик, який отримує інсулін, повинен мати швидко всмоктуваний вуглевод (виноградний цукор, натурально підсолоджений напій, столовий цукор) такі ситуації, як блювота та діарея * коригування доз інсуліну під час фізичних навантажень, діабетику потрібно доручити коригувати дози інсуліну перед фізичними вправами, необхідний контроль глікемії до і після фізичних вправ; він не повинен робити фізичні вправи при глікемії нижче 5 ммоль/л і вище 15 ммоль/л * у разі повторної глікемії може знадобитися коригування режиму інсуліну або зменшення дози ліків від діабету
Як далеко може призвести страх перед гіпоглікемією
За підрахунками лікарів, фактична частота гіпоглікемії значно вища, ніж очікувалося від звичайного самоконтролю пацієнта. Гіпоглікемія була частою причиною госпіталізації, особливо у пацієнтів літнього віку з СД 2. Важка гіпоглікемія також пов’язана з виникненням серйозних серцево-судинних подій та смертю внаслідок інфаркту та інсульту. У хворих на цукровий діабет 2 типу спостерігається в середньому один епізод важкої гіпоглікемії за п’ять років. Частота гіпоглікемії варіюється залежно від типу лікування. Гіпоглікемія вражає 22% пацієнтів, які отримували базальний інсулін, і близько 33% діабетиків, які отримували інсулін та ліки. Ризик серйозної гіпоглікемії зростає із збільшенням кількості подоланих гіпоглікемій та тривалістю терапії інсуліном.
Якщо рівень цукру в крові пацієнта занадто високий або занадто низький, бажано співпрацювати з лікарем: проаналізувати причини гіперглікемії та гіпоглікемії * скорегувати меню та/або фізичну активність * поговорити про коригування лікування, нові типи інсулінів - аналоги інсуліну зменшують ризик гіпоглікемії * з'ясувати, що означає високий та низький рівень глюкози в крові для його здоров'я та в якому у випадку, якщо він повинен звернутися до травмпункту.
Як не дістатися до краю? Десять діабетиків
1. Прийміть хворобу, не ховайтеся від неї
2. Якнайбільше знати про діабет. Але будьте обережні, щоб уникати пофідерних джерел інформації!
3. Визначтесь із правилами здорового способу життя та підведіть сім’ю до її принципів
4. Встановіть цілі (в лікуванні та в житті)
5. Співпрацюйте з лікарем (дотримуйтесь лікування та інші рекомендації)
6. Не експериментуйте, не піддавайтесь рекламним фокусам
7. Не покладайтесь на те, щоб хвороба не нашкодила, час працює проти нас
8. Знати значення рівня глюкози в крові, проводити самоконтроль, вміти інтерпретувати та реагувати на нього, виявляти помилки та запобігати їм
9. Будьте завжди готові до можливих ускладнень, таких як гіпоглікемія
10. Спроба також шукати позитивного у хворобі - діагностика діабету може означати початок здорового способу життя
Про це було сказано в рамках проекту «Ми живемо на межі», організованого агенцією «Прискорення», ви можете дізнатись більше про події та дати: «Життя на краю» та «Дні діа в аптеках