Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA - науковий журнал Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (AED-N). Його головна мета - бути провідним журналом у галузі харчування та дієтології людини. У ньому публікуються наукові статті, які були анонімно розглянуті експертами з цього питання. Щоквартальний журнал публікує дослідження та оглядові статті про клінічне та лікарняне харчування, прикладну дієтологію та дієтотерапію, громадське харчування та охорону здоров'я, базове та прикладне харчування, продовольство та медична освіта, колективне, соціальне та комерційне харчування, кулінарні технології та гастрономія, харчові науки, токсикологія та безпека харчових продуктів, харчова культура, соціологія та антропологія харчових продуктів, гуманітарне співробітництво та, зрештою, всі сфери людського харчування та дієтології. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA дотримується "Вимог до уніфікованості рукописів, що подаються для публікації в біомедичних журналах", підготовлених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (http://www.icmje.org), тому рукописи повинні бути дотримуючись їх рекомендацій.

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

порівняння

Цукровий діабет є одним із ендокринологічних захворювань з найбільшим поширенням серед загальної популяції 1 і особливо серед пацієнтів, які потрапили до лікарні 2. В усьому світі підраховано, що у 2000 році це зачепило 2,8% населення, але, як очікується, це зачепить 4,4% у 2030 році через старіння населення та постійне збільшення ожиріння, і досягнуто, щоб кваліфікувати цю ситуацію як "епідемія" 3 .

Управління харчуванням хворого на цукровий діабет виходить за рамки простого внеску поживних речовин, але є основою їх загального лікування. Настільки, що Американська діабетична асоціація 9, Канадська діабетична асоціація 10 та Американська дієтологічна асоціація 11 назвали це "лікувальним лікуванням", щоб надати їй належний наголос. Це лікування не тільки втручається в контроль глікемії (кількість, тип і час прийому їжі, інсулінотерапія тощо), але також впливає на весь метаболічний контроль і, крім того, запобігає появі та прогресуванню самого діабету та супутніх ускладнень.

Американська дієтологічна асоціація 11 рекомендує дієтологу з вищим університетом надавати медичне харчування особам, які страждають на цукровий діабет 1 і 2 типу. Це лікування слід розпочинати протягом перших 3-6 місяців після діагностики діабету або до тих пір, поки пацієнта вперше направляють до дієтолога-дієтолога, і він повинен бути структурований у серії із 3-4 початкових візитів тривалістю від 45 до 90 хв. Крім того, огляд рекомендується принаймні раз на рік. Ця система продемонструвала свою ефективність як у зниженні глікованого гемоглобіну (HbA 1c), так і в поліпшенні ліпідної схеми та контролю ваги, а також зменшенні ризику появи та прогресування супутніх захворювань 11 .

Командна робота, в якій кожен професіонал розвиває ту роль, для якої він пройшов навчання, забезпечує найкращі результати 9. Дієтолог з університетською освітою, разом із викладачем з питань діабету та у складі мультидисциплінарної групи зможуть здійснити дієтичне лікування, яке лікар, що спеціалізується на ендокринології та харчуванні, призначив пацієнту з діабетом.

Лікування харчових продуктів, незважаючи на те, що воно настільки важливе, ще недостатньо узгоджене та усталене, тому рекомендації наукових товариств протягом останніх років змінюються у світлі застосування методології огляду медицини, заснованої на доказах 12. У цьому огляді розглядаються найважливіші та останні рекомендації, а також їх розвиток протягом останніх років.

Дієтичні рекомендації, засновані на даних хворих на цукровий діабет

Дієта є основою лікування цукрового діабету і може знижувати HbA 1c до 2%. Але специфічної або стандартної дієти для хворого на цукровий діабет загалом не існує, але індивідуалізація відповідно до фізичних, психічних, соціальних та патологічних особливостей пацієнта є ключем до правильного ведення лікування 9,10,13. Кожен хворий на цукровий діабет має конкретні потреби в калоріях відповідно до свого віку, ваги, статі, фізичних вправ тощо. 14, розподіл макроелементів залежить від ліпідної схеми та функції нирок, строків прийому, способу життя та введених гіпоглікемічних препаратів. Крім того, перш за все, завжди слід враховувати особисті, сімейні та культурні уподобання пацієнта.

Розподіл макроелементів не є однорідним у всіх наукових товариствах. Навіть серед рекомендацій, класифікованих відповідно до опублікованих ступенів доказів, немає єдиності. Цей факт може бути пов’язаний з тим, що досліджень з високим рівнем доказів небагато і що спосіб класифікації рівнів доказів у багатьох випадках різний. Сучасна тенденція полягає в тому, щоб пацієнт з діабетом дотримувався тих самих рекомендацій щодо здорового харчування, що й для загальної популяції 13 .

У таблицях 1-4 розглядаються рекомендації з найвищим рівнем доказів від Американської дієтичної асоціації 11, Американської діабетичної асоціації 9, Канадської діабетичної асоціації 10 та Європейського товариства з вивчення діабету 13, які є чотирма найважливішими науковими товариствами.

Вуглеводи (СН): це енергетичний субстрат, який класично асоціюється з більшим впливом на глюкозу в крові. Загальна кількість споживаних вуглеводів є головним фактором реакції після їжі, але є й інші змінні, такі як тип вуглеводів, його багатство клітковиною, спосіб приготування, ступінь зрілості тощо, які можуть впливати на рівень глюкози в крові. . Крім того, інші фактори, що не залежать від вуглеводів, також впливають на глюкозу в крові після їжі, такі як глюкоза в крові перед їжею, розподіл макроелементів у цілому (їжі та білка), гіпоглікемічна терапія або резистентність до інсуліну.

Ще один момент, який обговорюється, - корисність повільно всмоктуваної СН з низьким глікемічним індексом. Американська діабетична асоціація 9 повільно приєднувалася до інших суспільств, і все ще робила це з певним небажанням; стверджує, що такі типи дієт можуть принести незначну користь у контролі глікемії після їжі. Незважаючи на ці наукові дискусії, усі наукові товариства сходяться на думці, що дієта повинна містити СН у вигляді фруктів, круп, макаронних виробів, бобових, овочів та бульб, як це рекомендується у здоровому харчуванні для загальної популяції; ці продукти збігаються з низьким глікемічним індексом 9-11,13 .

Хоча ще немає довготривалих досліджень, сімейство вуглеводів, яке набуває все більшої популярності, - це стійкі крохмалі бобових або рослин, модифіковані для збільшення вмісту амілази, оскільки їх стійкий вплив на глюкозу в крові після їжі, без різкого збільшення, може запобігати як гіперглікемії після їжі, так і пізньої гіпоглікемії 15,16 .

Жири: перша мета здорового харчування - зменшити споживання насичених жирів та холестерину через їх згубний вплив на концентрацію ліпопротеїдів холестерину низької щільності у плазмі крові. У зв'язку з цим наукові товариства стають все більш вимогливими, оскільки вони зменшують внесок насичених жирів з 10% від загальної норми споживання кількох років тому до теперішніх 7%, а споживання холестерину - з 300 мг/добу до менше більше 200 мг/добу у групах із високим ризиком серцево-судинних захворювань 17,18. Альтернативою, запропонованою Американською діабетичною асоціацією 19,20 для заміни цих шкідливих енергетичних субстратів, були кілька років тому мононенасичені жирні кислоти, але в останніх рекомендаціях жирні кислоти омега-3 більше не з’являються і набувають більшої актуальності (наполягає на споживання риби) через його вплив на гіпертригліцеридемію та серцево-судинні події 9. У цьому сенсі слід пам’ятати, що вживання смаженої риби не рекомендується, особливо з іншими оліями, крім оливкової.

Білки: це рекомендація, яка за останні роки найменше змінилася. Загалом, рекомендується, щоб дієта забезпечувала таку ж кількість білка, як і здорове харчування, індивідуалізована відповідно до особливостей та стану харчування людини. У розвинених суспільствах спостерігається тенденція до високого споживання білка. Багатство білка в дієті тісно пов’язане з купівельною спроможністю людини. Внесок 15-20% загальних добових калорій у вигляді білків (як рекомендовано для загальної популяції) в цілому покриває потреби, навіть у ситуаціях підвищених потреб, як це має місце у діабетичного пацієнта з високою гіперглікемією. З іншого боку, немає доказів того, що у хворих на цукровий діабет з нормальною функцією нирок рекомендацію щодо прийому білка слід змінити. Навіть у разі нефропатій, коли є мікроальбумінурія, рекомендується споживання білка 0,8-1 г/кг маси тіла на добу, а якщо є протеїнурія, рекомендується приймати приблизно 0,8 г/кг на добу 21, кількість, яка відповідає потребам білка дорослої людини 14 .

Клітковина: щодо харчових волокон все ще рекомендується їжа, багата клітковиною, така як фрукти та овочі; окремо згадується про крупи цілі. Хоча захисна дія клітковини проти деяких хронічних захворювань добре встановлена ​​22,23, ефективність дії клітковини на поліпшення ліпідного та вуглеводного обміну все ще залишається суперечливою. Для загальної популяції рекомендується споживання 26 і 38 г/день, для жінок та чоловіків відповідно 14,22,23. Причин для збільшення дози клітковини у хворих на цукровий діабет немає. Ступінь доказовості цих рекомендацій з роками зменшується, але все одно рекомендується як компонент здорової їжі.

У таблиці 5 порівнюються рекомендації щодо розподілу макроелементів Американської асоціації діабету 9 та Канадської асоціації діабету 10, які переглянули свої рекомендації в 2008 році, та Європейської асоціації з вивчення діабету 13, яка представила їх у 2004 році.

Мікроелементи та інші речовини

Вітаміни та мінерали: хоча декомпенсований цукровий діабет призводить до дефіциту мікроелементів, рекомендований щоденний прийом вітамінів та мінералів схожий на споживання хворих на цукровий діабет. Тому недоцільно додавати вітаміни або мінерали для діабетичного населення, оскільки немає жодних доказів, що підтверджують його ефективність. Однак у випадках діагностованого дефіциту харчування або в секторах населення з підвищеним ризиком, таких як літні люди, вагітні жінки, немовлята, вегетаріанці та пацієнти, які дотримуються дуже низькокалорійної дієти, рекомендується використовувати полівітамінні добавки під наглядом лікаря і мінерали, або конкретні вітаміни та мінерали (наприклад, вітамін В 12 для вегетаріанців або добавки йоду та фолієвої кислоти для вагітних).

Підсолоджувачі: споживання цукру заборонено, і це є однією із основ дієтичного лікування хворого на цукровий діабет. В даний час його споживання не обмежується в контексті здорового харчування та до тих пір, поки пацієнту не потрібно худнути. Вживання інших калорійних підсолоджувачів, таких як фруктоза та поліоли, не представляє додаткових переваг. У випадку з фруктозою її споживання рекомендується лише як компонент натуральної їжі, але не як підсолоджувач через його шкідливий вплив на ліпіди плазми. Поліспирти забезпечують 2 ккал/г, тому вони можуть представляти інтерес для низькокалорійних дієт, хоча при високих дозах вони можуть викликати побічні ефекти, такі як діарея. Щодо некалорійних підсолоджувачів, існує консенсус щодо того, що вони не шкідливі для здоров'я, але немає жодних доказів того, що вони в довгостроковій перспективі покращують глікемічний контроль 24 .

Хворому на цукровий діабет не потрібна спеціальна дієта, а індивідуальна відповідно до загального терапевтичного підходу, ваги, віку та супутніх захворювань. Пацієнту з метаболічним синдромом та ризиком розвитку діабету потрібна особлива увага, оскільки втрата ваги за допомогою гіпокалорійної дієти та фізичних вправ є однозначно корисною, з широким консенсусом та незаперечними науковими доказами .

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (А. Санц).

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПУНКТ
Історія статті:
Отримано 17 липня 2009 р
Прийнято 4 серпня 2009 року