Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Потреби у макроелементах та мікроелементах поступово змінюються протягом усього життя, щоб задовольнити харчові потреби, необхідні фізіологічно кожному етапу життєвого циклу.
Так, наприклад, фізіологія новонародженого та немовляти накладає на харчування низку специфічних характеристик у цей час життя; процес старіння передбачає модифікації, які вплинуть на харчові потреби людей похилого віку; вагітність, лактація тощо - це періоди життя, які потребують ряду модифікацій у процесі харчування з метою підтримання харчового балансу в бажаних межах для адекватного стану здоров'я.
Цей огляд має на меті бути керівництвом для прийняття рішень щодо конкретних модифікацій дієтичного лікування на кожному з основних етапів життя у світлі сучасних наукових доказів.
Слід пояснити, що в цій галузі харчування людини мало перспективних рандомізованих досліджень, а інші типи досліджень з меншим ступенем наукових доказів є більш обширними, такі як непроспективні та/або нерандомізовані та контрольовані дослідження, рекомендації з консенсусу наукових товариств та конференцій. Однак сучасний набір знань про дієтичні модифікації, накладені на різних життєво важливих стадіях, є достатньо твердим у своїх фундаментальних засадах, щоб мати можливість давати конкретні рекомендації з достатнім рівнем доказів.
Для того, щоб полегшити пошук рекомендацій для різних етапів життя, ми спробуємо відповісти на конкретні ключові питання, які стосуються кожного з них.
ЦІЛІ ТА КРИТЕРІЇ ВКЛЮЧЕННЯ
Завдання полягає у встановленні конкретних харчових потреб кожного з етапів життєвого циклу відповідно до наукових доказів, наявних на даний момент.
Критерії включення: перспективні рандомізовані клінічні дослідження, неперспективні та/або нерандомізовані клінічні дослідження, систематичні огляди, консенсусні документи наукових товариств та висновки експертів.
Критерії виключення: неклінічні дослідження, індивідуальні думки.
Бібліографічний пошук та огляд робіт, які відповідають критеріям включення, опубліковані за останні 10 років через PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) та Cochrane Library Plus іспанською мовою (http://www.update-software.com/ Clibplus/ClibPlus.asp).
Північноамериканські консенсусні документи та клінічні вказівки (Національний центр з питань настанов [http://www.guideline.gov/]).
Були включені й інші документи та консенсусні документи до цієї дати, які все ще діяли та базувались на документах, які відповідали критеріям включення.
Перше питання: тривалість грудного вигодовування
Одне з клінічних рекомендацій, зібране урядом Північної Америки 3, вказує на рекомендацію рекомендувати матерям продовжувати грудне вигодовування до року (рекомендація С).
Друге питання: методи сприяння грудному вигодовуванню
Канадські клінічні рекомендації, зібрані на веб-сайті уряду Північної Америки, містять рекомендацію використовувати освітні програми зі структурованим консультацією перед пологами (оцінка рекомендації А) 5 .
Третє питання: чи слід застосовувати соєві білкові суміші для профілактики алергічних захворювань у немовлят високого ризику?
Один із клінічних посібників, зібраних на веб-сайті уряду США 9, включає можливість, крім алергії на коров’яче молоко, алергії на сою в період дитинства та дитинства.
Четверте питання: чи показано добавки мікроелементів немовляті?
Що стосується вигодовування немовлят, ще одним питанням, яке виникає, є потреба в добавці мікроелементів, особливо заліза та вітаміну D.
Що стосується заліза, різні перспективні рандомізовані клінічні випробування та рекомендації з клінічної практики рекомендують його доповнення з 4 до 6 місяців для запобігання дефіциту заліза та залізодефіцитної анемії у немовлят 10-15 років (ступінь рекомендації А), хоча загальної згоди щодо кількість, яку слід додати (може бути достатньо менш численних добавок, ніж рекомендовані в даний час), або до їжі, яку потрібно додати (біодоступність у злаках може бути нижчою, ніж у молоці чи іншій їжі).
Що стосується добавок з вітаміном D, хоча раніше добавки рекомендували лише немовлятам, які не мали достатнього впливу сонячного світла (30 хв на тиждень лише з підгузником або 2 год, якщо вони приймали їх в одязі), особливо якщо їх годували сумішшю з молоком, Останні клінічні рекомендації та огляди встановлюють, що щоденне споживання щонайменше 200 ОД вітаміну D з перших 2 місяців життя повинно забезпечуватися і повинно продовжуватися протягом усього дитинства та підліткового віку не тільки для запобігання рахіту, але й інших менш розвинених станів дефіциту вітаміну D 16-19 (оцінка рекомендації С). Ця рекомендація повинна бути універсальною, оскільки ступінь перебування на сонці у кожної людини не може бути гарантована, і, крім того, вона передбачає запобігання надмірному опроміненню дітей ультрафіолетовими променями групи В та можливий зв’язок із майбутнім появою новоутворень шкіри.
П’яте питання: як запобігти ожирінню серед дітей?
Клінічні вказівки, розміщені на веб-сайті північноамериканського уряду, підкреслюють важливість зміни способу життя, прийняття здорового режиму харчування та необхідність залучення сім'ї 21-23 .
Шосте питання: чи існують дієві стратегії профілактики розладів харчування у підлітків?
Сьоме питання: як доповнити фолієву кислоту жінкам дітородного віку?
Добавки фолієвої кислоти відіграють певну роль у запобіганні дефектам нервової трубки у нащадків. Щодо цього питання, рекомендується 28:
1. Добавки по 4-5 мг/добу від 1 до 3 місяців до зачаття та протягом першого триместру будь-якій жінці, яка мала попередню дитину з дефектом нервової трубки (зниження ризику рецидиву на 70%) або у високого рівня ризик постраждати від цього типу змін (сімейний анамнез дефекту нервової трубки, цукровий діабет 1 типу, епілепсія, що лікується вальпроєвою кислотою або карбамазепіном), після виключення та лікування, де це доречно, прихованого дефіциту вітаміну В 12 .
2. Полівітамінні добавки, що містять 0,4-0,8 мг/добу фолієвої кислоти принаймні за 1 місяць до зачаття і продовжуються протягом першого триместру для решти жінок (знижений ризик першого епізоду на 50%). Недостатньо доказів того, що збільшення дієтичного споживання фолієвої кислоти є настільки ж ефективним, як фармакологічні добавки, для запобігання цій проблемі, хоча вони можуть допомогти досягти цілей за допомогою нижчих добавок 29 (ступінь рекомендації А).
Клінічні рекомендації, зібрані на веб-сайті уряду США 30, рекомендують добавку під час вагітності 4 мг/день у жінок із високим ризиком та 400 мкг/день у жінок із низьким ризиком (ступінь рекомендації А).
Восьме питання: яку дієту ми рекомендуємо вагітним і годуючим жінкам?
Окрім добавок до фолієвої кислоти, згаданих у попередньому питанні, існують також інші добавки, що цікавлять вагітність. Що стосується добавок заліза, усі клінічні рекомендації містять рекомендації щодо його застосування, хоча існують контрольовані клінічні випробування, які вказують, що, можливо, додаткова кількість повинна базуватися на значеннях феритину кожної вагітної жінки 35 .
Іншим мікроелементом, який цікавить вагітність, є йод, оскільки приблизно 2/3 європейського населення мешкає в районах з дефіцитом йоду, а в загальній популяції використання йодованої солі виявилося ефективним методом для підвищення значень йоду та профілактика розладів йододефіциту 36. Недавній огляд встановлює необхідність використання харчових добавок, які забезпечують приблизно 150 мкг/день йоду у всіх вагітних жінок або тих, хто планує вагітність 37 .
Клінічні рекомендації, зібрані на веб-сайті уряду США, рекомендують приймати добавку з фолієвою кислотою 400 мкг/день до зачаття до 12 тижня вагітності (ступінь рекомендації А), коригувати добавки заліза та вказувати це лише відповідно до рівня гемоглобіну кожної вагітної жінки (клас рекомендації A), що під час вагітності не потрібно приймати вітамін D (клас рекомендації A) і що слід уникати добавок вітаміну A через тератогенний ризик, який вони породжують (клас рекомендації C) 40 .
Дев'яте питання: чи слід застосовувати харчові добавки людям похилого віку з ризиком недоїдання?
Літнє населення - це зростаюча група в розвинених суспільствах, яка потребує високого рівня медичного обслуговування. Наявність фізіологічних змін, хронічних захворювань та інших соціально-економічних проблем схильні до наявності труднощів з адекватним вживанням у кількості та різноманітності, а також високого ризику недоїдання у цієї популяції. Існує кілька клінічних випробувань та спостережних досліджень, які дозволяють забезпечити поліпшення кількості та якості споживання у людей похилого віку 41-43 .
Десяте питання: чи слід застосовувати добавки з мікроелементами людям похилого віку для профілактики дегенеративних захворювань?
Частота захворювань, обумовлених дефіцитом мінералізації кісток, остепенією та остеопорозом у всьому спектрі клінічних проявів, призвела до необхідності адекватного вживання їжі та рекомендацій щодо добавок кальцію та вітаміну D 45-47:
1. Вітамін D: RDA для людей старше 50 років 5 мкг/добу (200 ОД/добу) може бути недостатньою для людей похилого віку, які перебувають удома або в установах, тому для багатьох фахівців 10 мкг/день має бути надається (400 ОД/день).
2. Кальцій: RDA для осіб старше 50 років встановлюється на рівні 800 мг/день. Однак у випадках жінок у постменопаузі рекомендується споживання не менше 1000 мг/день, якщо вони проходять замісне лікування естрогеном, і навіть 1500 мг/день, якщо не проводиться заміщення естрогену, завжди супроводжуючись прийомом. Достатня кількість вітаміну D. За необхідності застосовуватимуться фармакологічні препарати кальцію, за умови, що вони не протипоказані (нефролітіаз кальцію, гіперкальціурія, гіперкальціємія) (ступінь рекомендації С).
На ці самі рекомендації впливають клінічні рекомендації, розміщені на веб-сайті уряду США 48,49 .
Ще одним із найбільших викликів для сучасної та майбутньої медицини в нашому середовищі є профілактика та лікування нейродегенеративних захворювань, особливо деменцій. Статус мікроелементів може впливати на когнітивні функції в будь-якому віці. Нестача вітамінів може впливати на функцію пам’яті та сприяти розвитку вікового занепаду когнітивних функцій та деменції.
Що стосується хвороби Альцгеймера, то існують епідеміологічні дані, що окислювальний стрес, вітаміни, що відносяться до значень гомоцистеїну, типів жиру та алкоголю, можуть відігравати певну роль у патогенезі цього виду деменції 50. Вважається, що гіпергомоцистінемія є причиною або механізмом, що визначає розвиток хвороби Альцгеймера та інших форм деменції.
Що стосується фолатів, існує рандомізоване клінічне дослідження з невеликою вибіркою та тривалістю 7 тижнів, в якому показано, що доповнення високими дозами фолієвої кислоти разом із збільшенням споживання харчових джерел нормалізує значення внутрішньоеритроцитарного фолату і знижує рівень гомоцистеїну у жінок похилого віку з помірним виснаженням фолатів 51. Отже, прийом фолієвої кислоти людям похилого віку, який в даний час базується на екстраполяції потреб молодих груп населення, слід робити у високих дозах (ступінь рекомендації С).
Нарешті, є також огляд Кокрана, який оцінює роль добавок тіаміну у людей похилого віку з хворобою Альцгеймера. Метою цього систематичного огляду була оцінка ефективності тіаміну у пацієнтів із цим захворюванням. З цією метою були оцінені всі рандомізовані, необгрунтовані подвійні сліпі дослідження, в яких лікування тіаміном проводилося більше одного дня, порівняно з плацебо, у пацієнтів з деменцією Альцгеймера. Переглянувши випробування, які відповідали критеріям, автори прийшли до висновку, що з цього огляду не можна робити висновків. Кількість людей, включених у дослідження, менше 50, а результати, про які повідомляється, є недостатніми 54 (оцінка рекомендації С).
Після вивчення наявних наукових доказів щодо порушених питань щодо харчових рекомендацій на різних етапах життя можна скласти такі рекомендації:
1. Наявні докази не свідчать про очевидний ризик рекомендувати як загальну політику виключне грудне вигодовування протягом перших 6 місяців життя (ступінь рекомендації В).
2. Надання додаткової підтримки грудного вигодовування слід розглядати як частину надання регулярних медичних послуг (ступінь рекомендації А).
3. Не слід рекомендувати годування сумішшю із сої для запобігання харчовій алергії або непереносимості у немовлят з високим ризиком (ступінь рекомендації В).
4. Добавки заліза рекомендуються з 4 до 6 місяців для профілактики дефіциту заліза та залізодефіцитної анемії у немовляти (ступінь рекомендації А). Щоденне споживання щонайменше 200 ОД вітаміну D повинно забезпечуватися з перших 2 місяців життя і тривати протягом усього дитинства та підліткового віку (ступінь рекомендації С).
5. Може бути корисно зосередитись на стратегіях, які сприяють зменшенню сидячої поведінки та підвищенню фізичної активності для профілактики ожиріння у дітей, хоча загальних висновків зробити не можна (оцінка рекомендації С).
6. Немає твердих висновків щодо впливу програм профілактики розладів харчування у дітей та підлітків, хоча жодне втручання не показало існування шкідливих наслідків (оцінка рекомендації С).
7. Препарати фолієвої кислоти 4 мг/добу рекомендуються жінкам з високим ризиком народження дитини з дефектом нервової трубки та 0,4 мг/добу жінкам низького ризику, починаючи з періоду перед зачаттям і до 12 гестаційного тижня (ступінь рекомендації А).
8. Що стосується вагітних та годуючих жінок, добавки заліза слід коригувати та вказувати лише відповідно до значення гемоглобіну кожної вагітної жінки (ступінь рекомендації А); добавки вітаміну D не потрібні під час вагітності (клас рекомендації А), а також слід уникати добавок вітаміну А через тератогенний ризик, який вони несуть (клас рекомендації С).
9. Вживання харчових добавок людям похилого віку з ризиком недоїдання, як видається, призводить до незначного, хоча і стійкого збільшення ваги. Спостерігався статистично значущий сприятливий вплив на смертність та менший термін перебування в лікарні (ступінь рекомендації В).
10. Хоча дефіцит мікроелементів може відігравати певну роль у патогенезі нейродегенеративних захворювань у людей похилого віку, немає клінічних доказів, що підтверджують його систематичне застосування для профілактики або лікування таких розладів (ступінь рекомендації С).