Золотий стандарт для встановлення остаточного діагнозу целіакії складається з практики а дуоденальна біопсія проксимальна або тонка кишка, що є дуже поширеною процедурою діагностики непереносимості глютену у дітей. Цей тест слід завжди проводити перед тим, як виключити глютен з раціону.
Біопсія кишечника складається з видалення шматочка тканини з тонкої кишки перевірити, чи не пошкоджена вона чи ні, що необхідно завершити гістологічним дослідженням зразка слизової оболонки, отриманого з кінця дванадцятипалої кишки, при якому спостерігаються ураження, характерні для целіакії.
Симптоми непереносимості глютену
Контакт слизової оболонки кишечника з глютеном призводить до появи пошкодження слизової, спектр якої коливається від випадків, коли спостерігається лише збільшення популяції інтраепітеліальних лімфоцитів (лімфоцитарний ентерит), до запущених форм атрофії ворсин.
Слід враховувати, що деякі симптоми, такі як діарея або біль у животі, разом з лабораторними відхиленнями (анемія, надмірна втрата жиру в калі.) Можуть призвести лише до підозри на наявність целіакії, але для підтвердження діагнозу це необхідно провести біопсію кишечника.
Будь-які прояви непереносимості глютену, навіть найлегші форми, можуть мати різні стани дефіциту, включаючи анемію, остеопенію або остеопороз та широкий спектр травних та позатравних симптомів. Всі ці прояви, як і серологічні зміни, значно покращуються і навіть зникають при видаленні глютену з раціону, з’являючись знову при повторному введенні цього елемента в раціон.
Якщо у пацієнта є інші симптоми або ускладнення, може знадобитися провести діагностичні тести, що виключають інші патології, або визначити наявність супутніх захворювань, таких як цукровий діабет 1 типу, захворювання печінки.
Причини рекомендування біопсії кишечника
1. Діти. У маленьких дітей клінічна картина варіюється залежно від моменту введення глютену в раціон. Найбільш частими клінічними проявами є: хронічна діарея, відсутність апетиту, блювота, періодичні болі в животі, в'ялість і дратівливість, апатія, замкнутість і смуток. Найбільш частими ознаками є недоїдання, розтягнення живота, м’язова гіпотрофія, затримка ваги, залізодефіцитна анемія та гіпопротеїнемія.
2. Діти старшого віку та підлітки. У старшої дитини та підлітка симптоми травлення можуть не бути. Хвороба може проявлятися як залізодефіцитна анемія, непокірна пероральна терапія залізом, запор, біль у животі, затримка менархе та порушення менструального циклу, головні болі, артралгії та нерегулярні звички кишечника. Найпоширенішими ознаками є низький зріст, молочниця в роті, гіпоплазія емалі, розтягнення живота, м’язова слабкість, артрит, остеопенія та фолікулярний кератоз.
3. Дорослі. У дорослих хвороба може мати різну схему розвитку. Класичний опис захворювання, що включає прояви сильного синдрому мальабсорбції зі стеатореєю та ознаками гіпотрофії, сьогодні є винятковим. Однак у деяких дорослих, чия хвороба залишилася непоміченою в дитячому віці, може спостерігатися такий стан, як результат стресової життєвої події, шлунково-кишкового тракту або вагітності.
Marisol New
Порада: Робоча група з ранньої діагностики целіакії
Координатор: Ізабель Поланко Аллуе. Іспанське товариство гастроентерології,
Дитяча гепатологія та харчування