пролактину

Навчальні пункти

Клінічна віньєтка
29-річна жінка, яка працює в адвокатській конторі, страждає вторинною аменореєю. Встановлено, що концентрація пролактину в сироватці крові становить 2940 мМО/л (верхня межа посилання 1). Зокрема, запитайте про:

  • Можливо симптом від гіперпролактинемії, таких як виділення з сосків та галакторея (або у чоловіків, зниження лібідо та нове виникнення еректильної дисфункції).

Можливо Причини гіперпролактинемії, наприклад:

• Вагітність та годування груддю
• Наркотики, як і багато вживаних ліків, підвищують рівень пролактину.
• Стресові події та надмірні фізичні навантаження
• Історія ниркової недостатності.

Пацієнтка знову почала приймати циталопрам три місяці тому через повторну появу симптомів депресії, які значно знизили її результативність на роботі. Попередня терапія тиреотоксикоз викликав гіпотиреоз, і вона зізналася, що часто забуває приймати призначений їй левотироксин. Інших наркотиків він не приймав. Планові клінічні перевірки часто пропускали через професійну та соціальну тривожність, фобію голки та напружений графік роботи.

Фізичний іспит повинні включати ретельну оцінку зорові поля.

На практиці гірсутизм, Характерною особливістю СПКЯ, як правило, повідомляється, а не спостерігається, оскільки більшість жінок використовують фізичні методи видалення волосся, які вони вважають надмірними. Якщо жінка заперечує надмірний ріст волосся, підтверджувати це не потрібно, і недоречно оглядати її на наявність ознак вірилізації. Подібним чином не годиться обстежувати жінку на наявність або відсутність галактореї.

Деякі з діагностика враховувати у пацієнтів з гіперпролактинемією .
Діагнози, які слід враховувати у пацієнтів із підвищеним рівнем пролактину *

Мікропролактинома

  • Використання нейролептики (особливо рисперидон), антидепресанти, такі як трициклічні, особливо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
  • Лікування нудоти та блювоти, такі як метоклопрамід або домперидон.

Макропролактинома

  • Не функціонуючі аденоми гіпофіза (викликають здавлювання стебла гіпофіза).
  • Гіпотиреоз (у меншості, часто все ще знаходиться в межах контрольного діапазону і лише рідко перевищує 1200 мМО/L10).
  • Синдром полікістозу яєчників (у 10-20%; рідко вище 1000 мМО/L11).
  • Інші (ідіопатична, тривога та стрес, ниркова недостатність, акромегалія).

* У приблизному порядку частоти на основі серії випадків. У первинній медичній допомозі стрес та ефекти наркотиків є найбільш вірогідними причинами легкої гіперпролактинемії.

Повторити вимірювання концентрації пролактину

макропролактин це біоактивний комплекс IgG та пролактину. Його наявність може припустити наявність важкої гіперпролактинемії та потенційно призвести до неадекватного лікування у пацієнтів, які проходять обстеження, наприклад, щодо безпліддя. Більшість лабораторій зазвичай не включають визначення макропролактинемії при виявленні підвищеної концентрації пролактину, але коли це не є рутиною, можливо, доведеться вимагати.

Однієї оцінки концентрації пролактину зазвичай достатньо для виключення гіперпролактинемії. Однак голкова фобія або просто травматична кровотеча можуть подвійний або чотиримісний іноді базові рівні пролактину 2 3 і повторне дослідження при різних обставинах можуть забезпечити впевненість.

Наркотики

Лікування нудоти та блювоти, такі як домперидон та метоклопрамід, рівень пролактину в циркуляції може різко зрости приблизно до 3000 мМО/л 4, і подібні рівні можуть бути виявлені у пацієнтів, які отримують лікування нейролептики такі як рисперидон та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. 1 Однак лише у 15% пацієнтів, які приймають антипсихотичні препарати, рівень пролактину перевищує референтний діапазон, а симптоми гіперпролактинемії, такі як олігоменорея або галакторея, є незвичними. 5

Ниркова недостатність

ниркова недостатність іноді асоціюється з легкою гіперпролактинемією - зазвичай менше 2000 мМО/л-6. Рівень ниркової недостатності, при якому підвищується рівень пролактину, незрозумілий, але в дослідженні понад 450 пацієнтів із захворюваннями нирок Хронічний, середні концентрації пролактину у тих, у кого розрахункові швидкості клубочкової фільтрації 78 мл/хв та 26 мл/хв становили 420 МО/л та 935 МО/л відповідно. 7

Вагітність

На останніх етапах вагітність, Рівень пролактину може фізіологічно піднятися до максимум 10 000 МО/л і залишатиметься підвищеним під час лактації, хоча між вагітністю він знижується до норми. 8

В інших обставинах концентрація пролактину в циркуляції вище 6-8000 МО/л свідчить про наявність макропролактиноми. 9 Однак мікро- і макропролактиноми також трапляються, пов'язані з концентрацією пролактину понад 8000 МО/л і менше 2000 МО/л відповідно.

Типи

макропролактиноми являють собою пролактиноми ≥ 10 мм у діаметрі та/або які виходять за межі ямки гіпофіза. І навпаки, мікропролактиноми 10 Клінічно значущі та потенційно оманливі підвищення концентрації пролактину рідкісні і зустрічаються лише при тривалому важкому гіпотиреозі. Гіпотиреоз, як правило, викликає менорагія замість олігоменореї або аменореї.

У цьому випадку проблеми з конкордансом (супутня патологія) вимагають повторення тестів функції щитовидної залози (ТТГ). Концентрація тиреотропного гормону залишається низькою або знаходиться в межах референтного діапазону при вторинному гіпотиреозі (тобто, захворюванні гіпофіза), а вимірювання вільного Т4, яке зазвичай знаходиться в нижній частині діапазону або нижче, є важливим додатковим дослідженням, якщо ендокринологічно неактивний гіпофіз розглядається пролактинома або аденома, яка здавлює стебло гіпофіза.

Тест на вагітність, гонадотропіни та тестостерон

Якщо це ще не зроблено, тести для перевірки рівня бета-ХГЧ у сироватці для виключення вагітності та сироваткового індексу тестостерону чи вільного андрогену з концентрацією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у сироватці допомагають розглянути можливість полікістозу яєчників синдрому.

У даному випадку історія регулярних менструацій до початку вторинної аменореї та відсутність гірсутизму чи інших ознак гіперандрогенії робить діагноз синдрому полікістозних яєчників дуже малоймовірним.

Збільшення концентрації пролактину в синдром полікістозу яєчників вони, як правило, незначні, і концентрації зазвичай залишаються в межах контрольного діапазону (середнє значення 220 (SD 100) мМО/л порівняно з 350 (SD 200) мМО/л у тих, хто постраждав 11), як це відбувається при гіпотиреозі. коли підозра на синдром полікістозу яєчників є причиною олігоменореї або аменореї, це виключення альтернативного діагнозу пролактиноми.

Гіперпролактинемія у чоловіків

В чоловіча, гіперпролактинемія та пригнічення ФСГ та ЛГ, які вона спричиняє, призводять до вторинного гіпогонадизму зі зниженою концентрацією тестостерону, що призводить до зниження енергії, втрати лібідо та еректильної дисфункції. Втрата лібідо часто затримує початок еректильної дисфункції, і чоловіків потрібно конкретно запитати про симптом.

Коли направляти пацієнта?

Гіперпролактинемія в діапазоні 600-3000 мМО/л є відносно поширеною. Припинення прийому антипсихотиків або антидепресантів рідко буває необхідним або бажаним, але, можливо, можна взяти до уваги такі фактори, як стрес або голкова фобія. Припинення прийому інших антидопамінергічних препаратів та повторне вимірювання пролактину, якщо одного лише заспокоєння буде недостатньо.

За відсутності вторинних причин гіперпролактинемії та, звичайно, якщо концентрація пролактину постійно перевищує 3000 мМО/л, доцільним є звернення до ендокринолога для подальших досліджень, таких як МРТ ямки гіпофіза.

Еволюція пацієнта

Тривога, втрата ваги та фізичні вправи були вивчені як причини аменореї пацієнта. Коли він приймав левотироксин, як було призначено, концентрація тиреотропного гормону повернулася до 2,3 мМО/л у нижній половині контрольного діапазону (0,27-4,2 мМО/л). Вона зменшила інтенсивність своїх вправ, і місячні відновилися.

Гіперпролактинемія в цьому випадку, ймовірно, була зумовлена ​​поєднанням стресу під час взяття проби крові та антидопамінергічними ефектами селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну. Одночасний легкий гіпотиреоз та гіпоталамічна аменорея, можливо, мали незначний внесок. За таких обставин не було потреби повторювати вимірювання пролактину.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут