статті

Що потрібно знати

Клінічна віньєтка

Як слід оцінювати пацієнта?

Історія

Розмова про синці. Задавайте такі питання, як:

Синці, обмежені на кінцівках, свідчать про травму, тулуб та інші ділянки, що більше свідчить про основний розлад кровотечі. 1 Синяк вважається розладом кровотечі, коли на відкритих ділянках одночасно виникають п’ять і більше синців (розміром більше 1 см). Петехії та синці, коли вони протікають без травм, свідчать про порушення кровотечі 2 .

Причини синців у дорослих

Загальне

  • Старечий фіолетовий
  • Ліки (антиагреганти, антикоагулянти та нестероїдні протизапальні засоби)
  • Надмірне вживання алкоголю та цироз печінки
  • Хвороба фон Віллебранда (поширеність 1% -2% загальної сукупності)
  • Простий фіолетовий або легкий синцевий синдром
  • Нестача вітаміну С та вітаміну К
  • Васкуліт
  • Шлунково-кишкові захворювання

Рідкісні

Чи приймає пацієнт ліки, що сприяють легкому утворенню синців?

Чи добре харчується пацієнт?

Чи є в родині анамнез кровотеч?

Чи є ознаки факторів ризику хронічних захворювань печінки?

Враховуйте такі фактори ризику, як: зловживання алкоголем, вживання ін’єкційних наркотиків, переливання крові та вірусний гепатит. Виснаження факторів згортання крові та тромбоцитів, залежних від вітаміну К, призводить до підвищеної схильності до кровотеч. 4

Фізичний іспит

Зверніть увагу на кількість, розмір, місце знаходження синців та наявність петехій та екхімозів. 4 Подумайте про фотографування синців, щоб контролювати прогресування. Зверніть увагу на додаткові знаки, такі як предмет або відбиток руки, які можуть свідчити про фізичне насильство.

Зверніть увагу на такі ознаки недоїдання, як ламкість волосся та нігтів та кахексія. Огляньте порожнину рота на гіперплазію ясен та легку кровотечу через запалення пародонту, що може свідчити про дефіцит вітаміну С. Шукайте ознаки хронічних захворювань печінки, таких як жовтяниця, асцит, розширені вени та гепатомегалія.

Огляньте суглоби пацієнта на предмет виявлення гемартрозу або хронічних змін суглобів, які часто спостерігаються при гемофілії. Гіпермобільні суглоби, атрофічні рубці, підвищена ламкість шкіри, синці навколо очей та вивихи суглобів в анамнезі свідчать про порушення сполучної тканини, такі як синдром Елерса Данлоса. 346

Які наступні розслідування?

Не завжди можуть бути легко ідентифіковані клінічні особливості; Для діагностики зазвичай потрібні остаточні тести. Ми рекомендуємо наступні базові тести для всіх пацієнтів, щоб виключити основний розлад кровотечі.

Клінічне управління

У більшості випадків поодинокі синці шкіри без особистого чи сімейного анамнезу навряд чи пов’язані з розладом кровотечі. Запевнити свого пацієнта в тому, що синці спонтанно вирішаться, і попроси його продовжити, продовжувати чи посилюватися синці.

Лікування синців у первинній медичній допомозі або за направленням

Керівництво Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості рекомендує звернутися до гематолога у наступних ситуаціях. 4

Спеціалізовані обстеження включають виявлення хвороби фон Віллебранда, аналіз факторів згортання крові, тести функції тромбоцитів (для діагностики спадкових порушень тромбоцитів, таких як синдром Бернарда Соульє, дефекти зберігання) та тести для виключення судинних порушень колагену.

Еволюція справи

Пацієнтка жила сама, погано вживала їжу та мала ознаки захворювання ясен. Його аналізи крові були нормальними. Їй клінічно поставили діагноз цинга і розпочали лікування добавками вітаміну С. Протягом 24 годин її втома та анорексія покращилися, а за два тижні синці помітно покращились.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут