Стаття медичного експерта

Показання до госпіталізації

Для лікування хронічного гастриту в гострій стадії може бути амбулаторно або в денному стаціонарі. Показання до госпіталізації - сильний біль, клінічна картина шлункової кровотечі в ерозивний гастродуоденіт, психотравматична ситуація або соціально несприятливі умови вдома.

гастрит

Мета лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей

Основна мета лікування - нормалізація функціонального та морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з метою досягнення тривалої та стабільної ремісії захворювання.

Перший крок: лікувальні заходи спрямовані на зменшення фактора агресії дії (придушення кислотного пептичного фактора, ерадикація H. pylori, виділення гіпермоторіків та порушення функції центральної та вегетативної нервової системи).

Другий етап: лікування спрямоване на відновлення стійкості до слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Третій етап: реконструктивне лікування (бажано немедикаментозне) для нормалізації функціонального та морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Загальні принципи лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту

Обов’язкова частина лікування дітей, які страждають на хронічний гастрит та хронічний гастродуоденіт, - дотримання режиму лікування та дієти, вибір яких залежить від супутніх захворювань, стадії захворювання, характеру призначених препаратів. Таким чином, загострення захворювання при дієті повинно бути легким (табл. 1 № Певзнер), а якщо дитина отримує колоїдний вісмут дицитратобісмутат калію (Де-Нол), показує молочну дієту (№ табл. 4), як це має місце при кишкових патологіях.

Лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей

Вибір ліків залежить від тяжкості клінічних ознак захворювання при патологічному процесі, це інші системи органів, особливо шлунково-кишковий тракт, інфекція H. Pylori, аналіз попередніх результатів, функції шлунка та вегетативного статусу.

З препаратів, які в даний час використовуються для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту, найбільш відомі антацидні засоби зменшують кислотність вмісту шлунку за допомогою хімічної реакції з соляною кислотою в порожнині шлунку. Ефективність антацидів оцінюється за їх здатністю нейтралізувати кислоту в сучасних складах, які варіюються в діапазоні 20-105 мекв/15 мл суспензії. Щоденна здатність нейтралізувати антацидну кислоту залежить від виду препарату, лікарської форми та частоти прийому.

Опубліковані дані про те, що антациди не тільки знижують кислотність шлунка, але й підвищують захисні властивості слизової шляхом стимулювання синтезу простагландинів та епідермального фактора росту. Переважними є нерассасывающиеся антациди, що діють за механізмом балансувальної здатності. Ці препарати повільніше нейтралізують і адсорбують соляну кислоту, але не мають системних побічних ефектів.

Антациди безпечні, їх називають безрецептурними препаратами, але вони мають побічні ефекти та взаємодію з ліками.

Найбільший терапевтичний ефект включає антациди - це препарати, що містять алюміній (гідроксид алюмінію, гідроксид магнію, симетикон або фосфат алюмінію), які забезпечують швидкий симптоматичний ефект, мають відповідну форму виробництва (гелі, жувальні таблетки) та хороші органолептичні властивості, але сприяють розвиток запору, в ряді випадків він порушує всмоктування ферментів, викликає гіпофосфатемію. Великим попитом користуються антациди, що містять гідроксид алюмінію та магній, найвідоміший - фосфат алюмінію (маалокс). Завдяки оптимальному співвідношенню алюмінію і магнію, цей антацид сприятливо впливає на рухову функцію кишечника.

Гідроксид алюмінію, гідроксид магнію призначають по одній ложці 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, симетикон - по одній ложці дозування 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, фосфат алюмінію - всередині упаковки 1 3 рази на день (для дітей до до 5 років - 0,5 упаковки 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів.

Антациди, що вводяться через 1 годину після прийому їжі, щоб зупинити кешування їжі під час пікової шлункової секреції, через 3 години після їжі, щоб зменшити до антацидних еквівалентів через евакуацію шлункового вмісту, вночі та відразу після пробудження на сніданок.

У різних клінічних ситуаціях необхідний індивідуальний підбір відповідного антацидного препарату, який враховує особливості ритму вироблення соляної кислоти відповідно до рН-метрів.

Антисекреторні препарати займають важливе місце в лікуванні гастродуоденальної патології. До них належать периферичні М-холінолітики, блокатори рецепторів Н 2, інгібітори протонної помпи.

На практиці часто застосовують педіатричні селективні М-холінолітики, антисекреторний ефект невеликий, короткий і часто супроводжується побічними ефектами (сухість у роті, запор, тахікардія тощо). Більш ефективний антисекреторний ефект блокаторів гістамінових Н 2 -рецепторів кращі препарати II та III поколінь (ранітидин, фамотидин).

Дітям із ранітом призначали до 300 мг щодня у 2 прийоми протягом 1,5-2 місяців. Фамотидин дітям старше 12 років призначають для прийому по 20 мг двічі на день.

Лікування блокаторами гістамінових Н 2 -рецепторів повинно бути тривалим (> 3-4 тижні) з поступовим зменшенням дози (протягом того ж періоду), щоб уникнути абстинентного синдрому, що характеризується різким збільшенням кислотовиділення та початком рецидиву. Нові дослідження показали, що блокатори гістамінових Н 2 -рецепторів, підтримуючи рН вище 4,0, складають не більше 65% часу спостереження, швидко розвивають звикання, обмежуючи їх ефективність.

Інгібітори протонної помпи, такі як омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол та езомепразол. Вони мають високоселективний інгібуючий вплив на функцію кислотоутворення в шлунку. Інгібітори протонної помпи не діють на рецептори пристінкових клітин, а внутрішньоклітинний фермент Н + \ К + АТФаза діє, блокуючи протонний насос і вироблення соляної кислоти.

Всі інгібітори протонної помпи є неактивними попередниками селективної дії. Після прийому всередину вони всмоктуються в тонкому кишечнику, потрапляють у кров і транспортуються до місця дії - тім'яної клітини слизової шлунка. Шляхом дифузії інгібітори протонної помпи накопичуються в просвіті секреторних проток. Тут вони переходять в активну форму - сульфенамід, який пов'язує SH-групи Н +, К + -АТФази, утворюючи таким чином ковалентний зв'язок. Молекули ферментів незворотно пригнічуються, завдяки чому секреція іонів водню можлива лише завдяки синтезу нових молекул Н +, К + -АТФази.

Інгібітори протонної помпи 1 мг/кг маси тіла призначаються для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту. Розчинні форми (таблетки MAPS) омепразолу або езомепразолу застосовуються у віці до 5 років. Діти старшого віку використовують усі лікарські форми.

В Україні найпоширенішими препаратами є омепразол, який призначають 20 мг двічі на день або 40 мг ввечері. У клінічній практиці діти старше 12 років призначають нові інгібітори протонної помпи, такі як рабепразол (парієт) та езомепразол.

Рабепразол швидший за інші інгібітори протонної помпи, він концентрується в активній формі (сульфаніламід), яка має інгібуючу дію навіть через 5 хвилин після прийому. Езомепразол (Nexium) є S-ізомером омепразолу.

Основне показання до блокаторів гістамінових Н 2 -рецепторів та інгібіторів протонної помпи - висока кислотоутворююча функція шлунку.

Препарати місцевої захисної дії - цитопротектори, включаючи сукральфат та препарати колоїдного вісмуту.

Сукральфат (сульфатований дисахарид у поєднанні з гідроксидом алюмінію) взаємодіє з дефектом слизової, утворюючи плівку, яка захищає від дії кислоти пептичного фактора протягом 6 годин. Препарат зв’язується з ізолейкітином, пепсином та жовчними кислотами, збільшує вміст простагландинів у стінці шлунка та збільшує вироблення шлункової слизу. Додайте сукральфат у дозі 0,5-1 г 4 рази на день за 30 хвилин до їжі та на ніч.

Препарати колоїдного вісмуту (деолу) за механізмом дії близькі до сукральфату. Крім того, колоїдні препарати вісмуту інгібують тривалість життя Helicobacter pylori, тому ці препарати широко використовуються при лікуванні хелікобактер пілорі.

Прокінетика - регулятори функції капота. Синдром роздратованого кишечника часто виникає при гастродуоденальній патології, спазмі, гастро- та дуоденостазі, дуоденогастральному та шлунково-стравохідному рефлюксі; ці симптоми вимагають відповідної корекції ліків.

Найбільш антирефлюксні препарати, що в даний час використовуються в педіатрії, - блокатори дофамінових рецепторів, такі як метоклопрамід (Reglan) та домперидон (Motilium®). Фармакологічна дія цих препаратів полягає у збільшенні антропілоріческой рухливості, що призводить до більш швидкого дренування вмісту шлунка і підвищення нижнього тонусу стравохідного сфінктера. При призначенні МКП в дозі 0,1 мг на 1 кг маси тіла дитини 3-4 рази на день часто викликається екстрапірамідна реакція, що обмежує застосування препарату.

Домперидон має значний антирефлюксний ефект, практично не викликає екстрапірамідних розладів. Мотиліум призначають у дозі 0,25 мг/кг у вигляді суспензії або таблетки за 15-20 хвилин до їжі та перед сном (3-4 рази на день). Препарат не можна поєднувати з антацидами, оскільки для його всмоктування потрібне кисле середовище.

Ліки, що використовуються для лікування інфекції H. Pylori у дітей

  • Двітрат трикальцію вісмуту (де-нол) - 4 мг/кг.
  • Амоксицилін (Флемоксин солютаб) - 25-30 мг/кг (

ILive не надає медичної допомоги, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише ознайомчий характер і не повинна використовуватися без консультації з експертом.
Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!