працюємо

MUDr. Ота Хліномаз, доктор філософії, є чеським інтервенційним кардіологом. Що це означає? Простіше кажучи, якщо у вас серцевий напад, що означає закупорку артерії в серці і подальшу поступову загибель безкровної частини серцевого м’яза, через невеликий розріз, найчастіше на вашій руці, буде встановлений катетер .

Він звільняє, розширює посудину і вставляє металеву арматуру, стент. Ти самостійно встаєш і йдеш. Добре, чи не так? MUDr. Хліномаз працює в Центрі інтервенційної нейрорадіології та ендоваскулярного лікування (CINRE) в Братиславі.

Інтервенційна кардіологія запропонувала нові, менш інвазивні варіанти вирішення перевантажених коронарних артерій без розкриття грудної клітки. Як така процедура має місце?

У більшості пацієнтів ми робимо це «з правої руки», тобто з правої променевої артерії, яка розташована на верхній кінцівці. Вставляємо в нього катетер, своєрідну котушку, і потрапляємо до серця, до коронарної артерії. Потім ми вводимо контрастну речовину, щоб побачити звуження артерій на рентгені на екрані. Ми можемо лікувати таке звуження, вводячи туди металеву арматуру, т. Зв стент, який розширює судину і одночасно зміцнює його. Ця процедура називається черезшкірним коронарним втручанням. До ери інтервенційної кардіології була потрібна кардіохірургія, яка включала розкриття грудної клітки та необхідність позателесного кровообігу.

Під час такої операції на серці пацієнт знаходиться у свідомості?

На відміну від кардіохірургічної операції, що є великою різницею, усі пацієнти перебувають у свідомості під час черезшкірного коронарного втручання. Ми з ними спілкуємось, пояснюємо, що робимо. Виступ - справа не болюча, коли ми надуваємо повітряну кулю в кровоносній судині, вони відчувають лише певний тиск на груди. Причина, чому ми найчастіше і воліємо робити ці процедури «від руки», полягає в тому, що після нього пацієнт може реально встати і піти самостійно. При доступі з стегнової артерії пацієнт повинен перебувати в лікарні один день, що для нього менш комфортно. Ми досягаємо серця через стегнову артерію лише в тому випадку, якщо з якихось причин воно не проходить через руку, напр. променева артерія непрохідна, занадто перекручена тощо. Найбільша краса нашої роботи - це негайний ефект, ви бачите, наскільки полегшений пацієнт. Вони приводять його з гострим інфарктом, він хворий, ти годину стоїш за операційним столом, і раптом він добре, ти врятуєш йому життя. Це дуже спонукає.

Ви можете собі уявити, як металеве підкріплення, яке ви вставляєте в коронарну артерію, стент?

Коронарний стент - це невелика пружина, виготовлена ​​із сплаву металу, найчастіше сплаву кобальту та хрому або платини та хрому. Ми вводимо його в артерію на т. Зв балонний катетер, джерело надувається балоном, ми називаємо його "надутим", який штовхає його у звужене місце коронарної артерії на серці і тим самим забезпечує прохідність. Пізніше стент проростає через оболонку судини і заживає в стінці артерії.

Скільки таких стентів можна вставити в серцеву артерію пацієнта? Оскільки лише одна може не засмітитися, при ішемічній хворобі серця проблема звуження часто виникає на множинних коронарних артеріях.

Світовий рекорд, я думаю, становить близько 50 стентів. Зазвичай пацієнт отримує два-три стенти, у нас пацієнти з вісьмома, десятьма стентами. Коли це дифузне розлад, а це означає, що в коронарних артеріях є багато перетяжок, а крім того, пацієнт страждає на цукровий діабет, тоді під час кардіохірургічного втручання краще зробити шунтування, щоб обійти проблему. Якщо звуження розташоване на одній або двох артеріях, краще вставити стенти. Раніше аутокоронарне шунтування було єдиним способом боротьби з кровотечами із серцевого м’яза.

Які діагнози найчастіше мають пацієнти з інтервенційними кардіологами? За винятком серцевого нападу?

Черезшкірне коронарне втручання, тобто імплантація стента, має найбільше значення для пацієнта з гострим інфарктом міокарда. У такого пацієнта закрита коронарна артерія серця згустком крові. Він відчуває пекучий біль тварини за грудиною, його обливає холодний піт, у нього проблеми з диханням. Тоді йому слід якомога швидше викликати швидку допомогу, зробити ЕКГ, і якщо зміни, що вказують на інфаркт, підтвердяться, він належить до кардіоцентру в кабінеті катетеризації. Ми з’ясовуємо, яка з коронарних артерій закрита, і ми можемо швидко її відкрити. Часто пацієнта приводять сюди у важкому стані, ми робимо півгодини, годинну зарядку, і він уже відчуває полегшення в залі, і його прогноз хороший.

Другу велику групу становлять хворі на стенокардію напруги. Це біль у грудях під час навантаження, наприклад, коли людина піднімається сходами. Він часто обмежений болем у тварин за грудиною та задишкою навіть під час абсолютно звичайних щоденних дій. Коли ми імплантуємо стенти, пацієнти відчувають полегшення і три поверхи виходять без зупинки. Однак в інтервенційній кардіології ми також можемо лікувати дефекти клапанів, наприклад, сьогодні новинкою є те, що коли у когось звужується аортальний клапан, ми можемо вирішити це зі слабкості за допомогою міні-інвазивної інтервенційної процедури. Виконання виконується як на біцепсах, так і на трикуспідальних клапанах, ми можемо закрити дефект у відділі серця тощо. Ця тенденція мінімалістичного підходу без відкриття скрині широко використовується сьогодні.

Який відсоток ваших пацієнтів у CINRE має серцевий напад?

В даний час більше половини наших пацієнтів мають інфаркт міокарда, а меншість, 30-40%, є пацієнтами із стенокардією напруги. Ми відправляємо 10% усіх пацієнтів на байпас.

Через скільки годин після інфаркту пацієнти повинні прийти на процедуру?

Як і у випадку з інсультом, це вже час. Чим коротше закрита артерія, тим кращі перспективи. Якщо це вдається пройти протягом перших чотирьох годин, це чудово. Це можна узагальнити, щоб таке втручання мало найбільший ефект протягом 12 годин. Немає сенсу робити що-небудь через 48 годин, вже відбулася загибель частини серцевого м’яза. Словаки "жорсткі", вони часто пізно викликають швидку допомогу, бо я все ще витримую. Друга проблема - наявність кардіоцентрів, яка в Словаччині значно нижча, ніж у Чехії. Їх у Словацькій Республіці сім, двоє з них у Братиславі, по одному в Мартіні, Банській Бистриці, Нітрі, Кошице та Прешові. Однак у нас у Празі лише сім кардіоцентрів, і їх на двадцять три на 10 мільйонів жителів у всій Чеській Республіці. У вас сім-п’ять мільйонів людей. Вам потрібно ще як мінімум п’ять.

Однак у деяких пацієнтів спостерігається незначний інфаркт, який вони часто виявляють випадково, під час певного обстеження серця або лише тоді, коли у них розвивається стенокардія напруги, задишка.

Так, вже існувала невелика частина серця, яка живилася меншою коронарною артерією. Якщо пізніше виявлять інші звужені ділянки на інших артеріях, ми можемо обробити їх стентами, покращуючи таким чином якість життя пацієнта. Мертву частину серцевого м’яза неможливо врятувати, і серце ніколи не буде працювати так добре, як раніше.

Також існує віковий обмеження для пацієнта для проведення інтервенційної кардіології?

Завдяки міні-інвазивному підходу, який не вимагає від пацієнта засинання та введення екстракорпоральної циркуляції, ми можемо оперувати, навіть якщо 90-річний пацієнт, прогресуючий атеросклероз, оклюзія судин, значно обмежений. Проводиться діагностична коронарографія, визначається стан його кровотоку в серці, і можна лікувати звуження. Звичайно, такий пацієнт був би надзвичайно ризикованим для серцевої хірургії. Це дуже індивідуально, і це також залежить від того, наскільки активний такий пацієнт, чи суттєво обмежує його задишка та біль у грудях, чи немає у нього діабету тощо.

Однак кожна медична процедура, навіть малоінвазивна, має свої ускладнення ...

Потенційні ускладнення можуть виникнути з моменту дотику до пацієнта. У переважній більшості випадків ризик ускладнень мінімальний порівняно з ефектом такого втручання. Однак прибуток пацієнта величезний. Ризик ускладнень під час серцевої операції набагато більший.

Кардіохірурги вам не заздрять?

Ми точно не конкуруємо з кардіохірургами. Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія - два взаємодоповнюючі методи. Існує багато діагнозів, для яких необхідна кардіохірургічна операція, і ми також згадали, що не всі пацієнти підходять для інтервенційної кардіології, наприклад, якщо вони занадто сильно звужують коронарні артерії. Тоді його краще перемостити байпасом.

Хвороби серця є більшою мірою сферою дії чоловіків, хоча останнім часом спостерігається значне збільшення кількості жінок. Вашими пацієнтами в центрі частіше є чоловіки чи жінки?

Підводячи підсумок, у нас однакова кількість чоловіків і жінок, але пацієнти зазвичай старші на сім-вісім років. У них проблеми із серцево-судинною системою проявляються пізніше, після менопаузи, коли вони вже не захищені жіночими статевими гормонами. Тож якщо чоловік одружиться на дружині того ж віку, є шанс, що вона виживе через сім-вісім років. Ми, хлопці, маємо з цим рахуватися.

MUDr. Ота Хліномаз, CSc., FESC

Сертифікований фахівець з кардіології та внутрішніх хвороб, який закінчив 1-й медичний факультет Карлового університету в Празі. Він займається гострою та інтервенційною кардіологією. Він є головним дослідником програми AKS Міжнародного центру клінічних досліджень Університетської лікарні при Св. Анні в Брно та кардіолог - консультант лікарні CINRE в Братиславі. Навчався та працював у Швеції, Німеччині та США. Він також працює тренером у галузі інвазивної діагностичної кардіології та інтервенційної кардіології.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.