У жовтні минулого року журнал Аннали внутрішньої медицини опублікував новий клінічний посібник із споживання червоного та переробленого м’яса. Головною його новинкою є твердження про відсутність достатньо вагомих доказів, щоб зменшити його використання, і, отже, він може продовжувати споживати ці продукти з поточною частотою.

людей

До цього часу рекомендувалося обмеження 1-2 порціями на тиждень або 70 грамів на день через потенційний канцерогенний ефект та взаємозв'язок із серцево-судинними захворюваннями. Все це згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у 2015 році та інших міжнародних установ.

Дотепер рекомендувалося обмежувати червоне м'ясо 1-2 порціями на тиждень або 70 грамів на день через його потенційний канцерогенний ефект

Цей посібник розривається з цими показаннями, заснованими на чотирьох незалежних систематичних оглядах щодо впливу споживання червоного м’яса, переробленого м’яса чи дієтичного режиму, багатого цими м’ясами, на розвиток онкологічної патології, серцево-судинних захворювань та смертності з усіх причин.

Проблема виникає при аналізі таких оглядів. Незважаючи на те, що існує взаємозв'язок між вживанням цих харчових продуктів та досліджуваною подією - яка керувалась рекомендаціями різних наукових товариств дотепер -, поточна дослідницька група з методологічної точки зору натякає на те, що спостережуване невелика.

Ці дані є досить відносними, оскільки ми розглядаємо зменшення 3 порцій на тиждень цього виду продукції. Якщо взяти до уваги, що середнє споживання червоного або переробленого м’яса на тиждень у більшості розвинених країн перевищує споживання 7 порцій на тиждень, то зменшення, яке підтримує ця група досліджень, далеке від рекомендацій різних суспільств (1-2 порції/тиждень).

Тому, якщо ми екстраполюємо це зменшення до звичного споживання, припускаючи обмеження, які це тягне за собою, амплітуда ефекту буде набагато більшою, і як швидкість захворювань, так і смертей на рік, можливо, зміниться.

Недолік дизайну керівництва

Розглядаючи ефект зменшення червоного/обробленого м'яса, такі дослідження, як європейське рандомізоване дослідження PREDIMED, яке оцінювало середземноморську схему дієти - яке пов'язує зменшення щотижневого споживання червоного м'яса до двох порцій - і продемонструвало зменшення у важких випадках серцево-судинні захворювання, рак молочної залози, діабет та фібриляція передсердь.

Новий огляд приходить до висновку, що всеїдні особи неохоче змінюють свій раціон, незважаючи на шкоду здоров’ю, яку вони можуть заподіяти

Однак тип конструкції цього клінічного посібника унеможливлював запровадження цього та інших подібних досліджень. З іншого боку, ще одне з обмежень, яке спостерігають автори, полягає в їх якості, оскільки це в основному спостережні дослідження, що піддаються безлічі упереджень.

Цей фактор є загальним у дослідженнях, пов’язаних з дієтою, у галузі харчування людини, і їх дуже важко контролювати. Однак методологією, яка використовувалася для класифікації цих доказів, був метод GRADE, який з самого початку «карає» спостережні дослідження.

Нарешті, автори засновують частину рекомендації на систематичному огляді досліджень, в ході яких переваги та цінність здоров'я оцінювали щодо зміни звичного режиму харчування пацієнтами.

У цьому огляді зроблено висновок, що всеїдні особи не бажають змінювати свій раціон, незважаючи на шкоду здоров’ю, яку вони можуть заподіяти. Цей аргумент використовується авторами, щоб вважати, що доцільніше підтримувати звичні режими харчування.

Покращення, які слід внести у ці посібники

Можливо, найбільш доречним є розгляд нових стратегій охорони здоров’я, коли переконувати людей у ​​недоречності деяких способів харчування, ніж залишатися в нерухомості.

Майже всі дослідження вказують на те, що надмірне вживання червоного та переробленого м’яса може шкідливо вплинути на здоров’я

Розробка посібника, який стосується нас, не передбачає сценарію, який був би найбільш доцільним, якщо ми хочемо, щоб стратегії запобігання занурювались у суспільну думку. Тобто ми повинні розглядати їх як спосіб об’єднання існуючих знань, але припускаючи, що це сукупність доказів, що вимагає додаткових досліджень.

І все-таки майже всі дослідження вказують на те, що надмірне споживання червоного та переробленого м’яса може негативно позначитися на здоров’ї. З цієї причини наші рекомендації повинні бути спрямовані на зменшення цього типу їжі, як зазначено в більшості клінічних рекомендацій.

Одним із обмежень, на яке вказують автори, є складність у диференціації збору даних між необробленим червоним м’ясом та обробленим м’ясом, а в деяких випадках методи приготування та їх канцерогенний потенціал не враховуються.

Отже, розвиток досліджень, в яких ці фактори можна диференціювати, дозволить нам класифікувати ефект з урахуванням потенційних незрозумілих факторів.

Повідомлення суспільству з обережністю

Проведення клінічних випробувань, в яких перевіряється пряма дія цих продуктів, ускладнене через можливість навмисної шкоди в одній із груп.

Ми повинні бути обережними в тому, як ми перекладаємо повідомлення, отримане з наукових доказів, суспільству

Якісна розробка цих тестів повинна бути орієнтована на оцінку режимів харчування, в якому кожна з дієт добре класифікована.

Цей посібник з клінічної практики та його рекомендації мають обмежену користь: його тлумачення підлягає частково суб’єктивній оцінці (методологічні обмеження).

Підводячи підсумок, ми не можемо відстоювати підтримку режиму харчування, що суттєво вказує на заподіяння шкоди людині, і, як медичні працівники, ми повинні бути обережними в тому, як ми перекладаємо повідомлення, отримане з наукових доказів, суспільству.

Хуан Хосе Лопес є членом Керівного комітету з питань харчування Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN)