Швейцарська медична рада видала рекомендації, які відрізняються від думки Незалежної британської комісії, хоча вони базуються на однакових або подібних цифрах. То як справи з цією мамографією?

Цього тижня мені привернув увагу трохи спотворений або навіть тривожний звіт про мамографію, згідно з яким швейцарці нібито скасували профілактичні огляди з питань мамографії. Однак правда, як завжди, не така прямолінійна, як деякі люблять представляти.

Вступ: Мамографія - це рентгенологічне дослідження, яке використовується для діагностики та скринінгу раку молочної залози у жінок. Скринінг надзвичайно важливий у медицині. Це допомагає виявляти хвороби до їх появи, збільшуючи тим самим шанси на лікування.

Проте кожен скринінговий тест має свої межі. Важливими параметрами тесту є специфічність (ексклюзивність) та чутливість (чутливість). Оскільки ми не живемо в ідеальному світі і не маємо тесту зі 100% специфічністю і водночас 100% чутливістю, кожен тест має певний ступінь хибнопозитивних та помилково негативних результатів. Це не означає, що тест поганий, потрібно лише усвідомити, що він не ідеальний.

Тому в кожному тесті необхідно враховувати, чи не менший ризик шкоди, ніж здатність допомогти. Іноді це зрозуміло. Наприклад, ніхто не буде оперувати пацієнта, щоб перевірити, чи є у нього пневмонія. Однак здебільшого це зовсім не прямо.

На початку 2014 року це викликало дискусію зі швейцарською медичною комісією (у вільному перекладі як швейцарською медичною комісією), коли він рекомендував відмовитися від загальнонаціональної мамографії у Швейцарії.

Причини цієї рекомендації детально описані на 83 сторінках німецькою мовою, і автори змовної статті, яка надихнула мене на цей блог, напевно, її не читали. Я змив німецьку мову і з чистої цікавості прочитав 118-сторінковий звіт Незалежної британської комісії з питань скринінгу раку молочної залози за 2012 рік. Я не буду читати звіт лише однієї комісії, якщо у мене є інша, це має сенс.

Про що мовчала стаття з конспіративною характеристикою

На першій сторінці швейцарський медичний комітет прокоментував мамографію як найкращий рентгенологічний метод діагностики виявлення молочних залоз або скринінгу у жінок з високим ризиком раку (сімейний анамнез, підвищені фактори ризику). Потім вона підкреслила, що це значення мамографії є ​​незаперечним і що вони жодним чином не суперечать решті звіту. Однак стаття, яка надихнула мене на цей блог, натомість відхилила всіх від мамографії під знаменами нічого не підозрюючих швейцарців.

Швейцарська медична рада поставила під сумнів "єдиний" загальнодержавний скринінг з використанням мамографії.

Але будьте обережні, вони взагалі цього не робили через рентген.

Навпаки. У своєму звіті Швейцарська медична рада чітко заявила, що ризики, пов'язані з рентгенівським випромінюванням, незначні в сучасній мамографії ("eine untergeordnete Rolle").

Швейцарська медична рада засновувала свою рекомендацію на інших проблемах мамографії на всій площі.

Основні проблеми мамографії - помилковий позитив і "надмірна діагностика"

Згідно з повідомленням швейцарської медичної ради, помилкові спрацьовування є серйозною проблемою для мамографії. Це нічого нового. Цій темі приділялось і приділяється велика увага, і досі шукається спосіб зменшити цю проблему. Це одна з причин, чому використання цифрової мамографії пропагується замість класичної, і кожне зображення мамографії має оцінюватися двома спеціалізованими лікарями. Тим не менше, хибнопозитивні результати мамографії вражають близько 4% жінок (3,36% за даними Британської комісії) у віці 50-69 років. Таким чином, на 10 000 обстежень у цій віковій групі приблизно 400 переляканих жінок, результат яких насправді негативний.

Ще одна проблема, на думку швейцарської медичної ради, яка також завершилась роботою британської комісії, - це так звана "надмірна діагностика". Кількісно це набагато складніше, насправді це лише оцінка. Простіше кажучи, це випадки, коли рак молочної залози був діагностований правильно, але з точки зору життя жінки, насправді це зайво.

Не кожна злоякісна знахідка - це негайно рука смерті. Є типи пухлин молочної залози, з якими жінка може жити спокійно без симптомів до того, як закінчиться інфаркт, наприклад. Якщо така пухлина була виявлена ​​за допомогою мамографії, це вважається «надмірною діагностикою». Згідно з обома звітами, ця проблема стосується приблизно 11% випадків і її важко вирішити. На жаль, лікарі не отримують для своїх дипломів функціональної кришталевої кулі, і, маючи 89% шансів, що пухлина є вбивцею, ніхто не ризикне відправити жінку додому.

профілактикою
Орієнтаційна діаграма показує прогресування раку з часом. У пухлини D ріст настільки швидкий, що він не встигає вловити. Крива росту пухлини А настільки повільна, що скринінг не має шансів захопити її, і жінка може без проблем жити з нею. Пухлина С має більш повільні темпи зростання, але має здатність вбивати жінку. Однак скринінг може захопити його раніше і продовжити життя. Пухлина В росте повільно, і людина, швидше за все, помре від чогось іншого, тому його скринінг «передіагностує». Однак під час скринінгу неможливо визначити, чи розглядаємо ми пухлину С чи В, особливо коли пухлини здатні прискорити свій ріст непередбачувано в будь-який час. Джерело зображення: Esserman 2009.

Доведено, що профілактична мамографія рятує життя

Ці дві основні та добре відомі проблеми мамографії лежать на одній стороні шкали. З іншого - кількість жінок, врятованих завдяки мамографії та якість їхнього життя.

Згідно з доповіддю швейцарської медичної ради, смертність від раку молочної залози в Швейцарії була приблизно на 36% нижчою в 2006-2010 рр. Порівняно з 1986-1990 рр., Незважаючи на збільшення приблизно на 10-25%. 36% жінок не живуть довше лише завдяки мамографії. Все більша ефективність терапії та загальна краща діагностика відіграють велику роль у цій зміні.

Роль мамографії у зменшенні смертності важко визначити. Відповідні дослідження не останні, і їх результати важче застосувати до сучасного стану лікування та діагностики. Панель Великобританії та Швейцарська медична рада розглянули всі наявні дані та висловили роль мамографії у відносних та абсолютних числах.

Вони домовились у відносній кількості. Згідно з обома звітами, загальнодержавний скринінговий мамографічний контроль зменшує смертність жінок із раком молочної залози на 20%. Тож 20% жінок, які в іншому випадку померли б від раку молочної залози, мають шанс прожити довше.

Вони не повністю погодились в абсолютних цифрах. Дві комісії підходили до складних даних по-різному, враховуючи різні фактори і таким чином обчислюючи різні результати. За даними британської комісії, ми можемо заощадити 43 на кожні 10000 мамографій, профілактично обстежених жінками. За даними швейцарської медичної ради, ця цифра нижча, в їх звіті вони зазначають 16 жінок на 10 000. Профілактична мамографія дозволить врятувати 1-5 жінок на 1000 обстежених.

Однак справа не лише в тому, скільки років довше можуть прожити жінки. Важливо також, яким буде їхнє життя.

Якість життя оцінювали у звіті індексу Карнофскі швейцарської медичної ради. У цьому число 1,0 належить здоровій жінці без симптомів і без обмежень у житті. Число 0,9 вказує на мінімальне обмеження життя і майже відсутність симптомів; у 0,6 жінка в основному самодостатня, але вже потребує допомоги оточуючих; при показнику 0,5 необхідна регулярна медична допомога, 0,2 вказує на серйозне захворювання, що вимагає інтенсивної допомоги в лікарні.

У жінок з раком молочної залози, виявленим під час скринінгу, якість їх життя протягом короткого періоду знизиться до 0,6 і за кілька місяців стабілізується на рівні 0,95. При подальшому діагнозі без скринінгу якість їх життя падає до стану, оціненого за показником 0,5, і в довгостроковій перспективі після загоєння якість життя стабілізується на рівні 0,9.

Орієнтовна схема розвитку якості життя, виражена індексом Карнофського у жінок, хворих на рак молочної залози, де у групі 3b представлені жінки, які потрапили під час мамографічного скринінгу, та жінки групи 3а, у яких рак діагностується лише після появи перших симптомів. Джерело зображення: Швейцарська медична комісія, Systematisches Mammographie-Screening, 2013

Майже однакові цифри та різні висновки

Отже, цифри ми повинні робити, а як щодо них? Загальнодержавний мамографічний скринінг "так" чи "ні"? Це питання суто етичне. Наука ще не дала нам чітких відповідей на це, і, можливо, ні.

Швейцарська медична рада вирішила напрочуд. За її підрахунками, 16 жінок, врятованих за 10 000 переглядів, і що невелике підвищення якості життя під час раннього нападу не дозволить збалансувати стрес, психологічні травми, фізичні наслідки та фінансові витрати від хибнопозитивного результату та "надмірної діагностики" для сотень жінок . Тому він видав рекомендацію припинити скринінг мамографії на всій площі.

Тут я хотів би звернути увагу на слово рекомендація.

Цей звіт та його висновки не мають юридичної сили в Швейцарії. Швейцарці взагалі нічого не змінили у своїй скринінговій програмі і не скасували профілактичні огляди на мамографіях, як стверджують деякі статті.

"Єдина" доповідь викликала бурхливі суперечки, і багато хто (включаючи швейцарських експертів) відразу назвали її неетичною. Для інших професіоналів, коротше кажучи, навіть 16 жінок на 10 000 не мають "дозволених втрат".

Міжнародна британська комісія з питань скринінгу раку молочної залози висловила іншу думку, незважаючи на подібні цифри. Він підрахував, що зниження смертності від раку молочної залози на 20%, безумовно, перевершить проблеми мамографії, і що врятоване життя просто того варте.

Тому британська комісія рекомендувала інформувати жінок, що, хоча мамографія не є досконалою, її переваги переважують помилки.

Він рекомендував говорити про помилки мамографії без спотворень, щоб кожна жінка могла вирішити сама, не перебільшуючи страху або нереальних ідей. Точно так, як це зробила Швейцарська ліга раку у вересні 2014 року, яка видала інформаційні листівки, що висвітлюють висновки звіту швейцарської медичної ради. На додаток, однак, він зробив на своєму веб-сайті рекомендацію, в якій вони погодились з британською комісією, що слід продовжувати всю профілактичну мамографію.

Незважаючи на різні недоліки, в даний час мамографія є єдиним скринінгом на рак молочної залози у жінок з очевидним рятівним ефектом, і це компенсує її недоліки.

Підсумкові зауваження: По-перше, статтю, яка надихнула мене на цей блог, та його оригінал на англійській мові, я не цілком навмисно посилаю, оскільки я не хочу сприяти підвищенню довіри, клікабельності та читабельності статей із конспіративними характеристиками. Я повісив посилання автора на цей блог під час обговорення на випадок, якщо вони зацікавлені в правдивій інформації. Їх реакція полягала в тому, що мені було лицемірно давати посилання на мою статтю, якщо я не посилався на них, а згодом мій пост було видалено. Однак знання про існування цього блогу з цитуванням першоджерел можуть бути якимось чином використані. Побачимо.

По-друге, у Словаччині мамографія оплачується кожною страховою компанією за кожну жінку у віці 40-69 років з інтервалом у 2 роки.