Журнал «Здоров’я»

msneun

MSNEUN

Оскільки кількість баріатричних процедур зросла, і ми зрозуміли хронічність стану, буде ряд пацієнтів, які пройшли додаткові процедури (перегляд) через неадекватну втрату ваги, неадекватне вирішення супутніх захворювань, збільшення ваги або ускладнення від початкова процедура.

Пацієнти можуть захотіти переглянути свою початкову процедуру шлункового тракту, якщо вони не мали адекватної втрати ваги, труднощів з рефлюксом, розширенням стравоходу, прослизанням смужки, міграцією або ерозією, відновленням ваги або ускладненнями порту. Залежно від індивідуальних обставин, після першого етапу видалення смуги супроводжується інтервалом періоду загоєння від шести тижнів до шести місяців. Потім пацієнти приймають рішення про шлунковий шунтування або шлунковий рукав. Наразі результати були чудовими за такого підходу.

Більшість переглядів шлункового шунтування пов’язані з відновленням ваги (25% пацієнтів значно відновлюють вагу через три-п’ять років після операції), і це, як правило, пов’язано з розширенням шлунка/мішечка (маленький отвір у малому шлунку розширений так, що їжа може легко проходити крізь неї або сам мішок розширюється. Перший у чотири рази частіше, ніж другий). Це властива організму здатність адаптуватися, а не вина пацієнта в тому, що він «розтягує сумку». Це неправильний і незручний висновок, до якого підскакує навіть наша власна професія.

Відновлення ваги або відсутність достатньої втрати ваги найефективніше лікується шляхом розміщення шлункової стрічки в мішечку, таким чином відтворюючи маленький мішечок з вузьким отвором, як оригінальний мішечок. У наших руках це призвело в середньому до 70% надмірної втрати ваги, хоча це більше, ніж те, що спостерігалося в цій країні за цією процедурою.

Інші методи, такі як ревізія хірургічної сумки, можуть бути призначені для таких речей, як хронічна виразка. Хірургічна ревізія бурси має високий рівень ускладнень та обмежений успіх у схудненні. Створення більшої кількості мальабсорбції шляхом подовження кінцівки рукса до дистальної частини круга також є можливим варіантом, таким чином скорочуючи тонкий кишечник на значну кількість, створюючи більшу мальабсорбцію. Це не дуже високий рівень ускладнень, але він також має обмежений успіх для подальшої втрати ваги. Пацієнти із закритими хірургами, які мали значні, але рідкісні ускладнення шлункового шунтування, такі як неконтрольована гіперглікемія або демпінг, повне скасування шлункового шунтування та перехід на шлунковий рукав.

ГАСТРЕКТОМІЯ РУКАВА

Для деяких пацієнтів рукавна гастректомія не забезпечує достатньої втрати ваги, тому може знадобитися процедура другого етапу. Для цих пацієнтів, які переходять на перехід, рукавом для шлункового шунтування або навіть дуоденального перемикача може бути варіант. Для 5% пацієнтів, у яких рукав з часом розширюється досить для відновлення ваги; повернення до гільзи або перехід до однієї з вищезазначених рекомендованих процедур - варіант. Сьогодні немає чіткого консенсусу щодо найкращої процедури перегляду рукавів, і це повинно здійснюватися в індивідуальному порядку, поки не з’явиться більше даних.