проносне

Яке проносне вважається найбільш ефективним для лікування запорів у пацієнтів, які приймають опіоїди? Яке проносне вважається найбільш ефективним для лікування запорів у пацієнтів, які приймають опіоїди?

Після проведеного обшуку було знайдено три резюме доказів (SE) та два керівних принципи клінічної практики (CPG), які вказують на те, що не існує кращого проносного, ніж інший, і що вибір заснований на клінічному опитуванні та уподобаннях пацієнта. людина. Загалом стратегія, яку вони відстоюють, - це профілактика у всіх людей, які починають лікування опіоїдами. Однак існує також клінічний посібник, який пропонує вирішити проблему, коли вона справді виникає, і стверджує, що використання рутинних проносних засобів для запобігання запору може розглядатися як надмірне лікування.

Відповідно до a Я ЗНАЮ (1) для профілактики та лікування побічних ефектів у пацієнтів, які використовують опіоїди для хронічного болю, індукований опіатами запор (ІОС) є найпоширенішим та стійким побічним ефектом, пов’язаним із хронічним вживанням опіоїдів. Подумайте про запобігання кращим, ніж керування EIO після встановлення:

Всім людям із сприятливими факторами (такими як старший вік, нерухомість, неправильне харчування, внутрішньочеревна патологія, нейропатія, гіперкальціємія або використання інших препаратів від запорів), коли починається опіоїдна терапія, пропонується профілактична терапія (ступінь рекомендації 2С) *. Традиційно це досягається за допомогою контактного катартика (наприклад, сенусидів, дві таблетки перед сном), з пом’якшувачем стільця або без нього (наприклад, докузат 100 мг перорально двічі на день), або щоденним введенням осмотичного проносного (наприклад, поліетиленгліколю 17 г [одна столова ложка)) або лактулози [30 мл], за винятком випадків, коли ви не переносите лактозу). У ньому також сказано, що всіх людей слід заохочувати збільшити споживання рідини, рухливість та споживання харчових волокон (якщо вони не сильно ослаблені при обмеженому споживанні рідини через рот або не існує підозри на кишкову непрохідність). Крім того, слід забезпечити комфорт та конфіденційність для дефекації.

Для людей, у яких розвивається ВВР, незважаючи на профілактичний режим, перед тим, як перейти до підходу, який зазвичай розглядається для рефрактерних випадків, звичайні стратегії ініціювання можуть бути змінені (наприклад, від контактного катарсика до осмотичного катартика або навпаки), і доза може бути збільшена.

У рефрактерних випадках зазначається, що існує безліч підходів, включаючи терапію антагоністами опіоїдних рецепторів та любіпростоном, які спеціально схвалені для цього показання. Для більшості людей пропонують метилналтрексон (ступінь 2А) *. Якщо пероральний препарат кращий; варіанти включають антагоніст опіоїдів налоксегол, пероральний метилналтрексон або нальдемедин. Інша альтернатива - ліноклотид, агоніст гуанілілциклази С, який схвалений для лікування синдрому подразненого кишечника та хронічних ідіопатичних запорів.

Інші два Я ЗНАЮ, щодо лікування опіатами хронічного болю від раку (2) або хронічного болю взагалі, не викликаного раком (3), вони роблять свої висновки на Кокранівський систематичний огляд (SR) (4) з 5 рандомізованих клінічних випробувань (РКИ), що оцінювали проносні засоби при запорах у 370 пацієнтів паліативної допомоги (переважно з раком). Проносні засоби включали серед інших лактулозу, сенусиди, докузат і гідроксид магнію плюс рідкий парафін. Результати огляду показують, що в окремих випробуваннях порівняно між різними групами препаратів не спостерігається суттєвих відмінностей у проносній реакції, і робиться висновок, що він не може надати інформацію про те, яке може бути оптимальним проносним лікуванням запору у людей, які отримують паліативну допомогу.

В Я ЗНАЮ (3) про хронічний біль, що лікується опіатами, також надає результати a SR та мета-аналіз (5), де зазначено, що антагоністи μ-опіоїдних рецепторів є безпечними та ефективними для лікування СВУ. Проносні препарати прукалоприд та любіпростон дещо кращі за плацебо у зменшенні ЕІО.

Інший GPC (7) щодо паліативної допомоги дає такі рекомендації (*):

  • Перед призначенням проносного лікування необхідно виключити наявність фекалом. (Ступінь рекомендації на основі консенсусу √)
  • Рекомендується використання проносних засобів (сенусидів, лактулози окремо або в поєднанні з сенусидами, поліетиленгліколем, солями магнію та рідким парафіном) разом із відповідною дієтою (клітковиною та достатньою гідратацією) та адаптованими фізичними вправами. Рекомендація класу A).
  • Призначення опіоїдів має супроводжуватися профілактичними заходами, включаючи проносні засоби. (Оцінка B рекомендації)
  • У разі ураження калу можна використовувати ректальні проносні засоби (супозиторії або клізми). (Рекомендація класу D)

Останній клінічний посібник за консультацією (8) щодо запорів та кишкової дисфункції, спричиненої вживанням опіоїдів, зазначається, що оскільки лише половина пацієнтів, які приймають опіоїди, страждають від ВВТ, загальне супутнє лікування з проносним або антагоністом опіоїдів було б надмірним лікуванням. Крім того, профілактика може бути адаптована до сприйнятих ризиків EOI у конкретної людини; наприклад, його можна призначати тим, у кого був запор як проблема до початку прийому опіоїдів.

Розглянемо документ, що звичайні проносні засоби, бісакодил, пікосульфат натрію, макрогол та сенусиди, здається, є першим вибором для лікування СВВ. Нові проносні засоби, ліноклотид, любіпростон та прукалоприд, також можуть бути ефективними у вибраних пацієнтів, але, схоже, не перевершують рецепторів периферично діючих антагоністів опіоїдів (налоксон, метилналтрексон, налоксегол та альвімопан), які мають доведений ефект на ЕІО. .

* Див. Рівень доказовості та ступінь рекомендації в оригіналі документа.

Список літератури (8):

  1. Рассел К Портеной, Занкхана Мехта, Ебтесам Ахмед. Профілактика та лікування побічних ефектів у пацієнтів, які отримують опіоїди від хронічного болю. Останнє оновлення цієї теми: 11 листопада 2019 р. Джанет Абрахам, редактор UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  2. DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T474224, Опіоїди при хронічному раковому болі; [оновлено 2018 листопада 30]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T474224. Потрібна реєстрація та логін. DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T361112, Опіоїди при хронічному нераковому болі; [оновлено 04 грудня 2018 р., цитоване місце тут цитоване тут]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T361112. Потрібна реєстрація та логін.

  • Candy B1, Jones L, Larkin PJ, Vickerstaff V, Tookman A, Stone P. Проносні засоби для лікування запорів у людей, які отримують паліативну допомогу. Cochrane Database Syst Rev. 2015 13 травня; (5): CD003448. [DOI 10.1002/14651858.CD003448.pub4] [Консультація: 21.01.2020]
  • Nee J, Zakari M, Sugarman MA, Whelan J, Hirsch W, Sultan S, Ballou S, Iturrino J, Lembo A. Ефективність методів лікування опіоїдних запорів: систематичний огляд та мета-аналіз. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 жовтень; 16 (10): 1569-1584.e2. [DOI 10.1016/j.cgh.2018.01.021] [Консультація: 21.01.2020]
  • Посібник з паліативної допомоги. Іспанське товариство паліативної допомоги (SECPAL). [https://www.secpal.com/guia-cuñados-paliativos-1] [Консультація: 21.01.2020]
  • Робоча група Клінічного посібника з паліативної допомоги. Клінічний практичний посібник з паліативної допомоги. Мадрид: Національний план СНС MSC. Агентство з оцінки медичних технологій країни Басків; 2008. Керівні вказівки щодо клінічної практики в СНС: OSTEBA Nº 2006/08. [https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_publicaciones/eu_argital/adjuntos/lehen/cuñadosPaliativos.pdf] [Консультація: 21.01.2020]
  • Мюллер-Ліснер S, Бассотті G, Труна B, Drewes AM, Breivik H, Eisenberg E, Emmanuel A, Laroche F, Meissner W, Morlion B. Опіоїдні запори та дисфункція кишечника: Клінічні рекомендації. Pain Med. 2017 1 жовтня; 18 (10): 1837-1863. [DOI 10.1093/pm/pnw255] [Консультація: 21.01.2020]
  • Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
    4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
    6. Підсумок доказів: 3 посилання
    7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    8. Розділ книги: 0 Посилання

    Оновити до

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи пошкодження, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта