У пошуках нових методів лікування діуретичної резистентності при гострій серцевій недостатності було розглянуто додавання гіпертонічної сироватки. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться за допомогою пошуку в 30 базах даних, ми виявили два систематичні огляди, які разом включають дев'ять рандомізованих досліджень. Ми провели мета-аналіз та зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE. Зроблено висновок, що гіпертонічна сироватка, асоційована з фуросемідом, ймовірно, зменшує смертність, перебування та реадмісію в лікарні у пацієнтів з декомпенсованою серцевою недостатністю.
Біда
Фундаментальним стовпом лікування гострої серцевої недостатності є виснаження об’єму, переважно за допомогою петльових діуретиків, таких як фуросемід. Однак у деяких пацієнтів спостерігається стійкість до діуретиків. Серед альтернатив, запропонованих як вирішення цієї клінічної проблеми, є використання гіпертонічної сироватки. Збільшення осмолярності плазми дозволить мобілізувати позаклітинну рідину до внутрішньосудинної. Одночасно із збільшенням внутрішньосудинної рідини через барорецептори периферичний опір зменшується, покращуючи фракцію викиду, збільшуючи нирковий кровотік та інші органи, що, в свою чергу, покращує реакцію на діуретики. Крім того, дослідження на тваринах показують, що гіпертонічна сироватка сама по собі може покращити скоротливість міокарда та зменшити прозапальні фактори.
Методи
Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за попередньо встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), мета-аналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів методом GRADE. та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.
Ключові повідомлення
Про сукупність доказів цього питання
Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.
Ми виявили два систематичні огляди [1], [2], які включають дев'ять рандомізованих контрольованих досліджень, про які повідомляється в десяти статтях [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].
Які пацієнти включали дослідження?
Всі дослідження включали пацієнтів із серцевою недостатністю. Шість досліджень вимагали зменшення частки викиду як критерій включення: три з, [7], три з, [12] та одне
Три дослідження вимагали, щоб пацієнти не стійкі до стандартного лікування [4], [7], [9], [10].
Які типи втручань включали дослідження
Гіпертонічну сироватку застосовували в різних концентраціях, скориговану в п'яти дослідженнях згідно з натріємією [4], [6], [8], [9], [10], [11], додавали до внутрішньовенного введення фуросеміду в дозах від 250 до 2000 мг/добу, що вводиться або у вигляді болюсу, або у вигляді безперервної інфузії.
Які результати вони вимірювали
Смертність від усіх причин, смертність від серцевої недостатності, необхідність госпіталізації, перебування в лікарні, зміна класифікації Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA), функція нирок, серцеві маркери, маса тіла.
Підсумок результатів
Інформація про наслідки додавання гіпертонічної сироватки до лікування фуросемідом при серцевій недостатності базується на дев’яти рандомізованих дослідженнях, серед яких 2566 пацієнтів. Лише чотири дослідження повідомляли про загальну смертність [4], [8], [10], [12], три дослідження повідомляли про госпіталізації [4], [8], [10], шість досліджень повідомляли про перебування в лікарні [4], [6], [7], [8], [10], [11] та сім досліджень повідомили про зміни рівня креатиніну [3], [4], [6], [7], [8], [10], [12].
- Застосування гіпертонічної сироватки, асоційованої з фуросемідом, у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю, ймовірно, знижує смертність. Достовірність доказів поміркована.
- Застосування гіпертонічної сироватки, асоційованої з фуросемідом, у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю, ймовірно, зменшує кількість госпіталізацій. Достовірність доказів поміркована.
- Застосування гіпертонічної сироватки, асоційованої з фуросемідом, у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю, ймовірно, зменшує час перебування в лікарні. Достовірність доказів поміркована.
Інші міркування щодо прийняття рішень
Хто застосовує і не застосовує ці докази
Відмінності між цим резюме та іншими джерелами
Як ми робимо це резюме
За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.
Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Гіпертонічна сироватка плюс фуросемід при гострій серцевій недостатності
Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.
Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).
Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.
Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.
У пошуках нових методів лікування діуретичної резистентності при гострій серцевій недостатності було запропоновано додавання гіпертонічного сольового розчину. Шукаючи в базі даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом скринінгу 30 баз даних, ми виявили два систематичних огляди, включаючи дев'ять відповідних рандомізованих контрольованих досліджень. Ми об’єднали докази та сформулювали короткий висновок відповідно до підходу GRADE. Ми дійшли висновку, що гіпертонічний сольовий розчин, пов'язаний з фуросемідом, ймовірно, знижує смертність, тривалість перебування в лікарні та реадмісію в лікарню у пацієнтів з гострою декомпенсованою серцевою недостатністю.
Автори: Патрісіо Зепеда [1,3], Кармен Рейн [1,3], Паола Сепвельда [2,3]
Приналежність:
[1] Програма охорони здоров’я, заснована на фактичних даних, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[3] Проект Епістемонікос
Листування:
[1] Медичний факультет
Папський католицький університет Чилі
Ліра 63
Центр Сантьяго
перець чилі
Цитування: Zepeda P, Rain C, Sepъlveda P. Які ефекти гіпертонічного сольового розчину та фуросеміду при гострій серцевій недостатності?. Medwave 2015 серпня; 15 (додаток 2): e6233 doi: 10.5867/medwave.2015.6233
Дата публікації: 27.08.2015
Коментарі (1)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.
Ім'я/ім'я: Хосе Луїс Моралес зображення заповнювача
Дата/дата: 2016-10-29 20:06:03
Коментар/коментар:
Безсумнівно, це цікава терапія для лікування загостреної серцевої недостатності у пацієнтів, які вже отримують петльові діуретики.
Наш клінічний досвід є дуже сприятливим, і суб'єктивно це терапія, яку важко не застосувати після її початку. Це сприймає навіть сам пацієнт.
Примітно, що з урахуванням рівня доказів, що існують, з цього приводу нічого не розроблено в останніх європейських рекомендаціях клінічної практики щодо серцевої недостатності 2016 року - достовірність доказів була б достатньою.
Є деталь, яку слід прокоментувати, якщо ми подивимося на бібліографію, автори завжди однакові, тому значення метааналізу, на наш погляд, відносне, оскільки, схоже, це однакові автори, що повторюють результати в подібних групах.
Дякуємо за цей чудовий огляд.
Хосе Луїс Моралес-Рулл
Служба внутрішньої медицини
Університетська лікарня Арнау де Віланова
Одиниця серцевої недостатності
Регіон охорони здоров’я в Ллейді
Іспанія
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.