Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

герой

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Однією з цілей журналу Healthcare Quality є розповсюдження всіх аспектів, що стосуються управління якістю у нашому середовищі. Щотижня виходить 6 випусків тиражем 1200 примірників та об’єднує Товариство якості охорони здоров’я Князівства Астурія, Мурчанське товариство якості охорони здоров’я та Каталонське товариство якості здоров’я. З метою сприяння поширенню культури якості серед усіх, хто бере участь у сучасних системах охорони здоров’я, журнал публікує оригінальні твори, спеціальні та оглядові статті та листи до редактора, а також Новини від самого товариства. Статті написані і орієнтовані як на фахівців, які здійснюють свою медичну допомогу в галузі первинної медичної допомоги, так і на лікарняних, у тому числі на їх керівників.
Зміст пов'язаний з будь-яким аспектом досліджень у галузі охорони здоров'я та управління охороною здоров'я: медична освіта, епідеміологія, медична статистика, інформація про здоров'я, економіка здоров'я, управління якістю та політика в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Чи є призначення героїну варіантом лікування героїнової залежності? Це була назва редакційної статті 1, яка в 1999 році отримала відповідь, що це питання все ще залишається відкритим. У 2001 р. Було заявлено, що внутрішньовенна наркоманія, яка є проблемою охорони здоров'я в Іспанії, потребує альтернативних проектів 2. У серпні 2003 року в Іспанії розпочався перший іспанський проект у формі клінічного випробування з використанням героїну як лікарського засобу, експериментальний проект Андалузьких наркотиків (PEPSA).

PEPSA, пропагований Хунтою де Андалусія, був порівняльним, рандомізованим та відкритим дослідженням між різноманітним призначенням агоністів опіоїдів, що підтримується внутрішньовенним введенням діацетилморфіну, та призначенням метадону перорально, як в індивідуальних, так і в протоколізованих процедурах, з медико-психосоціальними підтримка протягом 9 місяців у лікуванні опіоїдно-залежних пацієнтів з невдалим попереднім лікуванням і які не отримали користь від існуючих, дотримуючись критеріїв включення та виключення протоколу, затвердженого Іспанським агентством з лікарських засобів 3, що контролюється зовні фармакологами з Університет Севільї, проаналізований групою оцінювачів, яка не знала, в якій групі знаходились пацієнти, та покращення якості життя, вивчене дослідниками з Університету Гранади.

Ідея цього полягала в тому, що "введення героїну, призначеного та контрольованого лікарем, може дати результати, які перевершують результати, отримані при підтримуючому лікуванні оральним метадоном у групі споживачів опіатів, стійких до існуючих методів лікування". Ця пропозиція базувалася на тому, що підтримка героїну могла б принести користь за рахунок зменшення медичних та соціальних проблем, пов’язаних із споживанням нелегальних наркотиків, спрямованих на пацієнтів, у яких вже провалився не тільки шлях детоксикації та утримання, але також тугоплавкий, стійкий до оральної терапії метадоном, і потрібно було шукати інші альтернативи, які відкриють і продовжуватимуть відкривати шлях до їх поліпшення, а не засуджувати їх до використання вуличного героїну та високої смертності.

Багато дослідників намагалися відповісти на це питання, і до нього з позитивними результатами підходили в Англії, Швейцарії, Нідерландах, а тепер і в Андалусії, тоді як у Німеччині, Канаді та Каталонії багато фахівців продовжують шукати наукові докази та рішення для людей, які проживають в ситуації складні.

З 70-х років минулого століття пропонується, що введення героїну, призначеного та контрольованого лікарем, може дати кращі результати, ніж ті, що отримуються при підтримуючому лікуванні оральним метадоном у групі споживачів опіатів, стійких до існуючих методів лікування 4,5. Ця пропозиція базується на тому, що підтримка героїну могла б мати хороші результати у осіб, які не отримують користі від нинішніх методів лікування, зменшивши проблеми зі здоров’ям та соціальними проблемами, пов’язаними із споживанням нелегальних наркотиків, та допомагаючи контролювати передачу вірусу. імунодефіцитом (ВІЛ) та гепатитами В та С із боку героїнової наркоманії до сексуально активного населення.

У Гранаді пацієнти з ПЕПСА, прочекавши більше 6 років між політичними сутичками, після вступу в судовий процес були дуже погіршеними і перебували в ситуації соціального відчуження та мали серйозні проблеми зі здоров'ям. Їх середній вік був понад 37 років, і 90% були чоловіками. З цієї групи більше половини проживали з родиною, але 1/4 були "бездомними". 97% мали інфекційні захворювання, а 3/4 страждали на психічний розлад. Половина розглядала справи в юстиції, а 1/3 не мала жодного виду доходу на початку судового розгляду. 70% почали свою залежність менше ніж з 19 років і були залежними від героїну в середньому протягом 19 років; незважаючи на визнання того, що середня кількість років, які вони проходили під різними процедурами, становила 13 років, 70% не змогли перевищити рік утримання.

Як пройшли 9 місяців клінічного випробування?

Для формування експериментальної та контрольної груп був розроблений план набору учасників у 4 етапи: перепис населення, контакт для інформаційного співбесіди, контакт для співбесіди з відбором та підтримка на вулиці (зовнішній моніторинг учасників). Команда найму працювала техніком проекту, «рівним» посередником та двома соціальними працівниками за підтримки юриста.

Перед початком судового розгляду учасники говорили про одержимість грошима ("Моя одержимість полягає в тому, щоб отримувати гроші щодня, щоб отримати свої піки"), потреби та почуття ("Вони не усвідомлюють, що крім ліків нам потрібне тепло, хороше лікування і повага. " Хоча багато хто думає, що ми поводимось як тварини, ми також відчуваємо, страждаємо і плачемо, як усі "), з усього, що вони втратили (" Проблема, окрім необхідності наркотику, полягає в тому, що ми втратили все: друзі, сім'я, діти, робота, багато судових процесів, що очікують на розгляд ") або з тих небагатьох духів, які вони несуть (" З яким духом ви можете змінити своє життя "." Життя - це вже просто мука "), або смерть (" Я знаю, що багато хто думає, що нам краще бути мертвими ") .

З перших днів все сприймалося як різне, якість та строгість були двома основними елементами для всіх фахівців у проекті, а отже, і для отриманих пацієнтів допомоги ("Це відрізняється від інших спроб, які я робив до цього часу"). Очікування були великими для цілого в пошуках ілюзії ("Моя ілюзія полягає в тому, щоб мати змогу бути схожою на нормальну людину, якій не потрібно красти, або сідати до в'язниці, або шукати проблеми для себе і перш за все бути здатний встати і не бачити лише наркотики "). З перших місяців слова, які найчастіше звучали в устах пацієнтів, звучали так: "Найцікавіше в центрі те, що вони допомагають тобі в тому, що тобі потрібно, а не в найпростішому", "Я досі не можу повірити, як моя життя змогло так сильно змінитися за такий короткий час "," Найкраще те, що навіть люди навколо мене вражені "," Цей досвід дозволить запобігти злочинам, які десятки поліцейських навіть не могли подумати розкрити "," Тут вони не просто дають вам ліки, а допомагають виправити своє життя, якщо хочете "," PEPSA може бути рішенням ".

І що говорять пацієнти зараз, коли закінчили випробування?

Після закінчення клінічного випробування у листопаді 2004 р. Перші результати є дуже обнадійливими і відповідають результатам, отриманим у Швейцарії та Нідерландах 4,5,9,14-16. Оскільки вони перебувають у PEPSA, пацієнти набагато краще сприймають себе фізично та об'єктивують це через збільшення ваги, більшу гігієну, регулювання сну та неспання та психологічний спокій.

Через 9 місяців їх фрази: "Це була зустріч із майбутнім, про яку я ніколи не думав, що настане", "Душевний спокій для мого майбутнього", "Моє життя дало немислимі зміни", "Що сталося в цьому рік я досі не вірю в це "," Я одужав найбільшим, моя сім'я та мої друзі "," Вам здається мало, щоб ви могли жити гідно "," Це дало мені можливість повірити в себе "," Я дивлюся на себе в дзеркало і не впізнаю себе "," Я відчуваю, що мене поважають. Це вже занадто "," Вставати і просто думати про те, щоб бути щасливим "," Ці дванадцять місяців повернув мене до життя "," Найбільший крок вперед, який я дав "," Можливість, яку я очікував прогресувати і рости як особистість "," Найкраще, що трапилося зі мною в моєму житті ".

У будь-якому випадку, якщо якість, яку сприймають користувачі, важлива, значна частина цих коментарів пов’язана з якістю роботи професіоналів, які день у день були з пацієнтами, намагаючись допомогти їм бути все більше і краще людьми з кожним днем: "Щоранку ілюзія працювати", "Тепер я знаю, що таке комплексний підхід", "Це досягло того, що люди передусім", "Я вперше відчув слово координація", "Не за десять років чи зможу я отримати стільки наукових знань "," Більше, ніж зобов'язання, це було розкішшю "," Відтепер я знаю, що означає слово повага "," Найцікавіша і переважна мета для наркомана "," Приклад реалістичної та поважної дії "," Мрія мого життя. Я професійно здійснив себе "," Наші пацієнти показали мені інший світ: прихований "," Я відкрив велич того, що було так близько, але було невідомо "," Це було вперше Я мерзенно брав участь у цьому досвіді "," Не уві сні я міг уявити, що це буде так корисно ".

Члени сім'ї заявили, що вони почуваються задоволеними програмою, оскільки вона сприяє поліпшенню повсякденного життя з їхніми родичами, дітьми чи партнерами чи братами та сестрами, зменшенню сімейних конфліктів і, отже, започаткуванню нового та іншого етапу життя своїх сімей. У своїх виступах він описує крок від того, щоб вважати свого родича "наркоманом", "наркоманом героїну", щоб вважати його після тривалої історії залежності та страждань хворим, лікуваним у лікарні та потребуючим ліків. Одностайно, вважаючи героїн ліками, вони дозволяють їм жити спокійно і стикатися з тим, що вони зараз вважають хронічною хворобою, а не ситуацією соціального відторгнення. Усі опитані повідомляють про поліпшення стану фізичного та психічного здоров'я, самообслуговування та зовнішнього вигляду своїх родичів, відповідно до результатів, отриманих за допомогою інструментів оцінки клінічного випробування.

Ці результати приводять нас до думки, що героїн є безпечним та ефективним наркотиком, і що він може стати новим видом лікування, ще однією альтернативою для людей, які раніше зазнавали невдачі в неодноразових спробах відновити свою залежність. Насправді, Міністерство охорони здоров'я через Іспанське агентство з лікарських засобів дозволило милосердне вживання героїну, так що деякі пацієнти продовжують лікуватися діацетилморфіном після закінчення періоду випробування.

Коротше кажучи, єдине хороше, що сталося в житті людей, які із проблемами зі здоров’ям почали знаходити рішення, сповнене поваги та розуміння, альтернативу, сповнену надії та майбутнього, новий препарат, повний гідності.

Шість років очікування були важкою відправною точкою, але після більш ніж 8 місяців наполегливої ​​роботи з нашими пацієнтами ми виявили, що наркотик героїн може бути новою альтернативою для лікування наркоманів, які зазнали невдачі в попередніх лікуваннях.