Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

percut

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД

Рис. 1. Схема досліджуваних пацієнтів. ASO: Амплатцер передсердної закупорки передсердь; CS: CardioSeal; SF: Starflex.

У всіх випадках до катетеризації проводили фізичний огляд, електрокардіограму, рентген грудної клітки та ТТЕ. У 6 пацієнтів було показане черезшкірне закриття залишкової АСД після хірургічного лікування (у 2 пацієнтів після анатомічної корекції транспозиції великих артерій та ще у чотирьох після хірургічного закриття АСД). Ще у 5 пацієнтів одночасно проводились інші втручальні процедури через співіснування інших уражень: легенева вальвулопластика при важкому стенозі легеневого клапана у 4 випадках, а в іншому - закриття відкритої артеріальної протоки.

У пацієнтів з ішемічною хворобою серця, складними вадами серця або патологічним дренажем легеневих вен процедура не була показана.

Діаметр пристрою дорівнював або перевищував діаметр розтягування дефекту, який, у свою чергу, був більшим, ніж діаметр ASD за TEE (співвідношення 1,4: 1).

ASO (AGA Med. Corp.) (рис. 2) - це пристрій з двома дисками, виготовленими з тонких направляючих нітинолу, з тепловою пам’яттю матеріалу та можливістю самоцентрування. Обидва диски з'єднані талією довжиною 4 мм. У апаратах діаметром 4-10 мм диски лівого передсердя та правого передсердя на 12 та 8 мм більше талії відповідно. У пристроях діаметром 11-40 мм диск LA на 14 мм більше, а AD на 10 мм більше талії. Три поліефірні плями, розміщені в дисках і на талії пристрою, викликають коагуляцію та закупорку дефекту. Пристрій вставляється завантаженим і кріпиться до транспортної напрямної через оболонку 6-12 F, яка поміщається в Лос-Анджелесі через ЦРУ. Перевагою ASO є можливість відновлення та повторного розташування, кілька разів, якщо це необхідно, перед випуском пристрою.

Рис. 2. Імплантат «Амплатцер передсердної закупорки септалу» (ASO). В: Диск лівого передсердя відкритий. Правий диск знаходиться всередині стручка, досі підключений до системи випуску. B: Пристрій у правильному положенні після випуску.

Пристрої CardioSeal та Starflex (рис. 3) від Nitinol Med. Technologies Inc. використовувались у 9 пацієнтів. Обидва вони складаються з подвійного парасольки з 4 нітиноловими стрижнями, кожен покритий квадратним поліефірним пластиром. Сорт Starflex має систему самоцентруючих проводів, які з’єднують стрижні обох парасольок.

Рис. 3. Пристрій Starflex (SF) у правильному положенні після випуску.

Процедурний протокол

У педіатричних пацієнтів усі процедури проводились під загальним наркозом та інтубацією, а у деяких дорослих пацієнтів лише із седацією та місцевою анестезією. Була проведена антибіотикопрофілактика (цефазолін) і пробита вена правої стегнової кістки. Спочатку ТЕЕ проводили шляхом вимірювання діаметра дефекту в різних проекціях, аналізуючи краї (передній, задній, нижній і верхній) та загальну довжину перегородки. Потім була проведена діагностична катетеризація серця шляхом вимірювання тиску в обох передсердях, правому шлуночку та легеневій артерії. Коронарографію проводили пацієнтам старше 40 років.

Процедуру провели у 181 пацієнта (86,7% від загальної кількості 209) (рис. 1). 28 пацієнтів було відхилено: 22 через надмірний діаметр дефекту, троє через співіснування двох дефектів перегородки далеко один від одного, 2 дорослих пацієнтів через збіг ішемічної хвороби артерій та один випадок через часткову аномалію дренажу легеневої вени.

Середній діаметр ASD, виміряний TEE, становив 13,2 ± 5,5 мм, а середній діаметр розтягування - 18,9 ± 6,2 мм (на 43% більше). У 25 пацієнтів було виявлено 2 дефекти, лише 2 пристрої були імплантовані лише з 2 віддаленими дефектами. У 3 хворих була аневризма перегородки, а у 70 край аорти був дефіцитним. Існування ACVT свідчило про закриття ASD у 3 пацієнтів. У 5 випадках було проведено подвійну інтервенційну процедуру: ефективна легенева балонна вальвулопластика та послідовна імплантація АСО у 4 випадках, а також черезшкірне закриття протоки котушкою 5PDA5 та закриття АСД в іншому.

174 пристрої ASO було імплантовано 172 пацієнтам (2 ASO імплантовано у 2 випадках). Середній використаний діаметр становив 19 ± 7,2 мм (діапазон, 5-40 мм). Середній час прицілу становив 11,1 хв (діапазон, 1,6-50 хв).

Інші використовувані пристрої

Одномісний 33-міліметровий апарат CardioSeal був використаний у одного пацієнта з мультиперфорованою аневризмою РАС, у 5 пацієнтів з центральними дефектами (з додатковим дефектом у двох) було зроблено спробу черезшкірного закриття 28 та 33-мм апаратами Starflex. Два інших 23-мм апарати Starflex та 23-мм CardioSeal були використані ще у 3 пацієнтів із CVA з PFO. Лише в одному випадку з РАС не було досягнуто повного закриття дефектів, не було досягнуто належного розташування Starflex, який був вилучений, і пацієнт був направлений на звичайну операцію. Середній час рентгеноскопії становив 19 хв (діапазон, 10-45 хв), і ускладнень не зафіксовано.

У більшості пацієнтів мозаїку невеликого потоку було виявлено в напрямку зліва направо через центральну частину АСО в моменти після її розміщення. Повна оклюзія була підтверджена ТТЕ кольоровим доплером у 88% через 24 години, у 91% через місяць, у 95% через рік, у 97% через 2 роки після імплантації та у 100% через 4 і 5 років.

В останні роки для черезшкірного закриття ASD використовуються різні пристрої. Складний метод імплантації деяких з них був пов'язаний із значною появою ускладнень 6,12. ASO вперше був використаний у нашій лікарні в 1997 році 10. Його перевагами є простота імплантації, можливість репозиції до вивільнення проксимального диска (специфічна властивість ASO), що дозволяє зменшити частоту ускладнень, пов’язаних з високою ефективністю закриття 7-10,13-15. Однак, як і у випадку з іншими імплантатами, проводиться точний відбір пацієнтів з дефектом центральної або передньоверхньої частини перегородки і з хорошими краями в напрямку мітрального клапана, коронарного синуса, порожнистих вен і легеневих вен. Ми хочемо виділити той факт, який нам здається важливим, наприклад, вимога до діаметра диска лівого передсердя, меншого за діаметр перегородки.

Закриття проводили у 86,7% спочатку відібраних пацієнтів (181 з 209 випадків). Цей відсоток міг бути вищим, але пристрої розміром більше 26 мм були доступні лише з 1999 р. Імплантат ASO був ефективним у 96,5% (166 із 172 пацієнтів), а у випадку CS/SF - у 88,9% ( вісім з 9 пацієнтів) (рис. 3). Причина емболізації імплантату до лівого шлуночка та аорти незрозуміла, але, схоже, оцінка дефекту не могла бути точною, вибравши пристрій занадто малий та спочатку стабільний, який під час маневру в Міннесоті міг мати були переміщені. Berger et al 13 повідомили про подібне ускладнення, хоча вони видалили ASO через стегнову артерію.

Наявність залишкового шунту, як правило, пов’язана з наявністю додаткового дефекту. Імовірність закриття обох дефектів ASO більша, коли додатковий дефект невеликий і відстань між ними менше 7 мм. У разі співіснування двох віддалених дефектів можливе використання двох пристроїв 17. У разі множинних перфорацій в ямці ямки, з додатковою аневризмою або без неї, може бути вказаний пристрій CardioSeal, що є вигідним у цій ситуації, оскільки воно може закрити невеликі дефекти і одночасно стабілізувати перегородку 11. При не дуже великих центральних дефектах пристрій Starflex є ще однією альтернативою закриття завдяки своєму сплощеному профілю та меншому вмісту металевих елементів, ніж ASO 18. На наш погляд, корисність цих пристроїв для черезшкірного закриття ASD обмежена, оскільки це більш складна процедура та через погану видимість пристроїв під час моніторингу ТЕЕ, хоча два пристрої (CS та SF) здаються дуже корисний для черезшкірного закриття ПФО.

Асоційований легеневий клапанний стеноз можна розширити балоном до закриття пристроєм ASD (у тій же процедурі) 19. Ми провели це подвійне лікування у 4 пацієнтів.

Запропоновано хірургічне закриття овального отвору у вибраній групі пацієнтів із стійким овальним отвором та неврологічними випадками невідомої причини. Черезшкірне закриття стає терапевтичним варіантом 21, підтверджений нашим досвідом у 3 випадках.

Як чудову альтернативу хірургічному втручанню слід пропонувати можливість черезшкірного закриття симптоматичного РАС або ПФО. Аналіз морфології перегородки та дефекту або дефектів перегородки визначає вибір типу пристрою. Наявність множинних дефектів міжпередсердної перегородки не виключає можливості їх черезшкірного закриття за допомогою одного або двох пристроїв.

Ця робота проводилась відповідно до урядової програми іспано-польського співробітництва.