кістка
Порушення харчової поведінки офіційна медицина почала «сприймати всерйоз» лише за останні 20 років: хоча історичні попередники захворювання були відомі століттями. На жаль, у наш час вага тіла - це не проблема здоров’я, а адаптація до “прийнятого” образу тіла, запропонованого ЗМІ та модними журналами, що спонукає більшість із нас до серйозної дієти. Серед розладів харчування найчастіше зустрічаються нервова анорексія та булімія. Ми говорили про це з доктором. Тамас Треуер - психіатр, головний лікар і психотерапевт.

Саме те, що проявляється булімією?

Пацієнт страждає від важких запоїв принаймні двічі на тиждень, після чого спостерігається одна з ненормальних форм поведінки, пов’язаних із зниженням ваги, таких як само блювота, проносне, надмірне фізичне навантаження або прийом спалювачів жиру. Постраждалі бояться ожиріння, незадоволені своїм тілом. Вони проводять більшу частину свого часу, рахуючи кілограми та калорії.

Анорексія?

Дієта, дієта, дієта. Їх індекс маси тіла нижче 17,5 (маса тіла/зріст на квадратний метр, нормальна межа від 20 до 25), втрата ваги також втрачається, їх жіночність ставиться на карту, тоді як вони просто прагнуть «вдосконалити» свою жіночність.

Це хвороба нашого часу, або вона була завжди?

За старих часів вони не зверталися до лікаря з цими проблемами, вони вважали це приватною справою як компульсивні симптоми. В історичних перспективах я можу сказати, що люди дивились на них із захопленням, змішаним зі страхом, просто подумайте про пісних святих. Порушення харчування, такі як анорексія, були в центрі уваги з тих пір, як ми говорили про них, і були опубліковані статті та дослідження, які дозволяють пацієнтам усвідомлювати себе.

Що викликає розлади харчової поведінки?

З одного боку, вони внутрішньо мотивовані і можуть бути наслідком розладу самооцінки. Почуття тіла спотворене. Вони вірять уже не в дзеркало, а у внутрішнє око, яке показує їм жир, навіть коли насправді тіло - це лише кістки та шкіра. З іншого боку, мода теж диктує, але сама по собі не є тригером.

Духовне тло?

Як і в більшості випадків, тут вирішальним є дитинство. Відсутність батьківської любові, фізичне, психічне жорстоке поводження чи інші травми, які відволікають нашу увагу всередину від зовнішнього світу і не допомагають нам будувати добрі стосунки з нашим тілом. Не випадково розлад зображення тіла в основному вражає жінок, і особливо дівчат у коледжі та університеті. Світ надає їм мало моделей ідентифікації, вони не можуть знайти своє місце, вони не люблять себе, і це безпосередньо призводить до агресії проти них самих, що може проявлятися в харчових розладах, але я б також перелічив, наприклад, необгрунтовані пластичні операції або прикраси на тілі. Ця саморуйнівна поведінка викликає біль, з одного боку, і покарання тіла з іншого.

У той же час, наприклад, ті, хто бере участь у самовиригуванні, кажуть, що це доставляє їм майже чуттєве задоволення.

Якщо ні, але це робить на пацієнта ефект зняття стресу. Це пробиває самовладання, вину винен їжею, і це наповнює мене задоволенням. І це почуття радості може призвести до залежності.

Хвороба поступово розвивається?

Зазвичай анорексія розвивається в більш молодому віці, до 10-12 років, при першій дієті. Зазвичай анорексія починається у віці від 12 до 18 років. За цим може пізніше піти булімія, яка розвивається у віці 18-24 років. Ці дві хвороби можуть розвиватися незалежно одна від одної, але вони також можуть переходити одна в одну. Анорексик завжди патологічно тонкий, меніск також пропущений, булімік може бути тонким або жирним, або нормальної ваги. У всіх випадках виникає проблема із зображенням тіла.

Що про все це говорять родичі?

На жаль, вони часто реагують незрозуміло, нетерпляче. Почуття безпорадності переходить у гнів.

Зазвичай пацієнт звертається за медичною допомогою або до когось, хто знаходиться в його безпосередній близькості?

У випадку з дітьми, звичайно, батько є більш вірогідним, у випадку з дорослими - пацієнтом. Зазвичай проблема помічається сім’єю раніше, ніж постраждала людина, але в середньому потрібно два роки, щоб пацієнта сприйняли серйозно і переконали звернутися до лікаря, який найчастіше не бажає цього робити. Вона побоюється, що внаслідок лікування вона може ожиріти, але з якихось причин - скажімо, нові стосунки чи більш серйозні проблеми зі здоров’ям - вона хоче залишити свою “пристрасть”. Однак терапія взагалі не є ліком від ожиріння, у випадку булімії першим кроком є ​​запобігання лише запою, а потім припинення самостійного блювоти. Пацієнти повинні навчитися регулярно їсти під час поведінкової терапії, а також переоцінювати свій образ себе. Вони повинні вести щоденник прийому їжі, в якому повинні вказувати, коли, де, що їли та чи відригували після цього. Під час розмов, психологічних тестів та на основі щоденника ми знайомимось із характерними особливостями хвороби пацієнта, його профілем харчування та можемо піти шляхом зцілення, тобто терапія може розпочатися. Часто ведення щоденника вже допомагає контролювати харчування.

Що ви маєте на увазі під пацієнтом, який вчиться їсти?

Пацієнти зазвичай їдять туди-сюди, часто цілий день нічого, тоді великі поїдаючі їжі з’являються перед телевізором. Натомість ми просимо вас встановлювати три рази на день по півгодини, коли ви сидите за столом і їсте, не роблячи жодної іншої діяльності. Ви повинні «їсти» у класичному, ритуальному розумінні цього слова. Не випадково наші предки винайшли спільні, сімейні страви, які складаються із страв, повинні готуватися, поширюватися, і це супроводжується різними ритуалами та появами.

Це означає, що пацієнт не повинен лягати спати?

Багато одужують після симптоматичного рівня вже після чотирьох амбулаторних процедур. Тим, у кого його немає, оскільки він почався занадто довго і занадто глибоко, з одного боку, ми рекомендуємо доповнення ліками, призначаємо антидепресанти, а з іншого боку, ми встановлюємо режим харчування місцево, під наглядом лікаря, через два-три тижнів під час поведінкового тренінгу. Наш досвід дуже хороший. Ось чому я хочу, щоб люди з розладами харчової поведінки усвідомлювали, що є допомога, і якомога швидше зверталися до лікаря в надії на більш красиве, змістовне життя.

Які перші симптоми, коли родичі або пацієнт неодмінно повинні звернутися до лікаря?

Якщо подібне трапляється серед членів нашої родини, найчастіше про неприємності звертають увагу пропуск менструації, жорстка дієта, відчуття слабкості, періодичне, «таємниче» спорожнення холодильника. Не зволікайте, сприймайте проблему серйозно, оскільки раннє лікування обіцяє більший успіх. В нашій амбулаторії з розладами харчової поведінки ми також вітаємо заяви тих, хто до цього часу приховував свої проблеми.


К. Дж.

Національний інститут психіатрії та неврології,
Кафедра психіатрії,