ЧЕРВОНА ХІРУРГІЯ
"Якщо грижа не болить, не оперуйте її"
Грижі живота, які не болючі або мають незначну кількість симптомів, не повинні негайно переносити операцію. Згідно з одним дослідженням, у довгостроковій перспективі пацієнти, які вирішили не робити операцію, не мають більших або фізичних обмежень, ніж ті, хто вибирає профілактичну хірургію. Крім того, якщо пізніше грижа погіршиться і вони опиняться в кабінеті втручання, вони не матимуть більше ускладнень, ніж ті, що були прооперовані спочатку.
"Дослідження підкріплює думку про те, що чекати та стежити за пацієнтом - це прийнятний та безпечний підхід у чоловіків і дозволяє уникнути випадкових, але важливих несприятливих наслідків, пов’язаних з хірургічним відновленням [пахових гриж] ", - пояснює редакційна стаття, що супроводжує це дослідження, опублікована в останньому номері" Журналу Американської медичної асоціації "(JAMA).
Пахові грижі виникають, коли орган (зазвичай кишечник) вискакує через слабке місце або надрив стінки живота. Хоча вони можуть бути дуже болючими, у багатьох чоловіків («вони частіше страждають від цієї проблеми) симптоми мають незначні або відсутні. Що робити з цими пацієнтами? Оперувати чи чекати? - була дилема.
"Протягом тривалого часу хірургічна спільнота розділяється на належний підхід для пацієнтів з безсимптомною грижею або з невеликою кількістю симптомів ", пояснює редакція. З одного боку, існують ризики, пов'язані з втручанням, а з іншого боку, еволюція цих випинань була невідомою, якщо їх не оперувати, ризик закрити кільце, через яке вийшов орган (`` затримання ''), унеможливлюючи повторне впровадження грижі або припинення кровопостачання `` вихідних '' внутрішніх органів .
Тепер "довгоочікувані результати першого клінічного випробування "за обома варіантами, говорить автор редакційної статті, хірург Девід Флум. Велике дослідження спостерігало протягом близько двох років більше 700 чоловіків (у середньому 57 років), які перенесли пахову грижу цього типу Половина добровольців була призначена на операцію, а решта просто періодично оцінювались. Серед останніх майже чверть перенесла операцію, оскільки їм було дуже боляче.
Навчання
Після подальшого спостереження автори, група хірургів з кількох центрів у Сполучених Штатах на чолі з Робертом Фіцгіббонсом з Чиказького університету, виявили, що ступінь болю та фізичні обмеження були однаковими між учасниками двох груп. В обох групах було менше болю, ніж на початку, і насправді, більше 97% пацієнтів сказали, що вони задоволені отриманим лікуванням.
Так само було встановлено, що "рівень ускладнень був однаковим між тими, хто отримував хірургічне відновлення (22%), і тими, хто, хоча вони були призначені для подальшого спостереження, в кінцевому підсумку прооперований (28%)", уточнюють автори.
Фіцгіббонс і його команда вже очікували, що під час подальшого спостереження деякі люди погіршать і в кінцевому підсумку запитують операцію. Зокрема, виявляється, що пацієнтами, які `` здавались '', були добровольці, які на початку дослідження мали біль і гіршу фізичну функцію, а також ті, хто мав гірший стан здоров'я (діабет, гіпертонія). "Може бути корисним врахування цих характеристик, коли рекомендується терапевтична стратегія", - коментують вони.
"Фактично, ризик післяопераційних ускладнень у оперованих пацієнтів був набагато вищим, ніж ризик ускладнення, пов’язаного з грижею, у пацієнтів, які спостерігались"говорить Флум з Університету Вашингтона (США). Загалом післяопераційні ускладнення (гематоми, сечові інфекції або область втручання) були зафіксовані у 85 оперованих пацієнтів (22%), тоді як, навпаки, ризик "укладення грижі" серед неоперованих пацієнтів становило 0,03%.
Для Флума висновок однозначний: "Якщо це не зламалося, не виправляйте". "Якщо ці результати будуть повторені в інших популяціях [жінки, молодші пацієнти] та для інших типів гриж, тоді профілактичне відновлення грижі буде йти шляхом інших профілактичних втручань, таких як видалення мигдалин, жовчний міхур або апендикс ", робить висновок Флум.