| В В | В |
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Подібні в SciELO
Порівняти
Юридична медицина Коста-Рики
Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015
Медична нога. Коста-Рика т.28В п.2В ЕредіяВ вересні 2011 р
Бібліографічний огляд
Кокаїн: медичне юридичне оновлення
Кокаїн. Тріщина. Токсична доза. Клінічні прояви. Медико-правові аспекти .
Важливо мати знання з точки зору судової медицини наркотиків загалом, їх використання та зловживання ними, а також клінічні та токсичні дози, якими володіє кожен. Цей огляд спрямований на оновлення наявних знань про кокаїн, оскільки як експерти, що оцінюють випадки, коли потрібно визначити залежність людини, або у випадку померлих, коли вони підозрюють у вживанні, важливо, щоб ми знали, щоб визначити клінічні прояви, симптоми або ознаки, що розвиваються в організмі після гострого або хронічного застосування препарату.
Кокаїн. Тріщина. Токсична доза. Клінічні прояви. Медико-юридичні аспекти.
Вступ
Застосування кокаїну датується часом завоювання і протягом історії його застосовували багато разів, особливо тому, що він є стимулятором центральної нервової системи та має пригнічуючий голод ефект, крім того, що він використовується в медицині як анестетик. В даний час його використання заборонено.
Він продається на вулиці у вигляді дрібного білого порошку, і є дві форми кокаїну: гідрохлоратна сіль та кристали кокаїну (тріщини).
Важливо, щоб ми знали токсичну дозу препарату, його метаболізм, способи його застосування та його клінічні прояви, серед іншого, щоб краще зрозуміти та оцінити в медичній правовій галузі пацієнтів, які його використовують.
Вживання кокаїну, жуючи листя кущів, у Південній Америці тисячоліття, корінні жителі робили це ще до завоювання Іспанії, і навіть сьогодні це жування використовується аборигенами, головним чином тому, що воно розсіює голод, смуток та втому. На початку цього століття на ринку існували стимулюючі напої, що містили алкоголь та кокаїн, кока-кола спочатку містила 20 мг% кокаїну. Його застосовували в медицині як місцевий анестетик на 1 або 2%, дуже добре всмоктуючись слизовою.
Кокаїн - це алкалоїд, одержуваний з листя Еритороксилон Кокс, зміна вмісту алкалоїдів залежно від регіонів та різних сортів рослин. Смертельна внутрішньовенна доза для дорослих становить 1 грам через пряму токсичність для міокарда. Середня доза зловживання інгаляцією або пероральним шляхом оцінюється між 8,7 та 14 мг, але може становити близько 200 мг. Смертельна доза кокаїну становить від 0,5 до 1,5 г (у кожному рядку від 15 до 25 мг).
При вдиханні він досягає максимальної концентрації в плазмі через 15 або 60 хв, а максимальний ейфоричний ефект - через 15 або 20 хв, при прийомі всередину його дія починається від 3 до 5 хв і досягає максимальних рівнів у крові від 50 до 90 хв, копчення, ейфорія виникає між 6 і 11 хв, а внутрішньовенно з’являється за кілька хвилин до цього.
Як пероральна, так і інгаляційна фармакокінетика описуються як відкрита поведінкова модель з двома послідовними етапами вступу та деградацією в печінці до бензойлегоніну. .
Перорально він абсорбується дуже подібним чином до слизової, період його напіввиведення становить приблизно 45 хв, його елімінація здійснюється через нирки з різними метаболітами екгоніну, а при невеликій кількості вільного кокаїну швидко інактивований і його ефект дуже короткочасний, що пояснює коротку тривалість його дії.
Американська психіатрична асоціація в якості діагнозів вказує такі критерії: патологічна схема використання (неможливість зменшити або зупинити його вживання, інтоксикація протягом дня, важкі епізоди з галюцинаціями та марення з чітким сенсорієм), порушення роботи або соціальних функцій через кокаїн, і тривалість порушення не менше одного місяця.
Листя коки: мінливе всмоктування, переважно через слизову оболонку порожнини рота (розжоване). Кока-паста (кокаїновий сульфат, основна паста або просто паста): це сирий або нерафінований продукт, який є результатом першого процесу вилучення кокаїну з листя коки і містить від 40 до 85% сульфату кокаїну. Він вводиться через легені (копчений).
Кокаїну гідрохлорид: це сіль коки, що утворюється із соляною кислотою, це білі пластівці, що лущаться, більш-менш фальсифіковані. Його вводять інтраназально, хропіть або парентерально (вводять), він руйнується теплом, його всмоктування швидке, а також його ефекти, які тривають від 20 до 40 хвилин. Внутрішньовенно він поєднується з героїном (куля швидкості), щоб уникнути неприємних наслідків відскоку кокаїну, його ефекти негайні (30 сек), але короткочасні (10-20 хв) з подальшою появою інтенсивного збою (дисфорія, дратівливість та шлунково-кишкові розлади).
Саме вільна основа кокаїну (кокаїнова основа) отримується шляхом повернення солі кокаїну високої чистоти до основи кокаїну, для чого використовуються такі хімічні речовини, як бікарбонат та аміак. Фармакологічні ефекти, як правило, подібні, але існують деякі властивості, які їх диференціюють: кокаїнова сіль (гідрохлоридна та сульфатна) є водорозчинною та нестійкою в теплі, основа теплостійка і не розчиняється у воді; розчинність у воді сольового кокаїну дозволяє легко засвоюватися за допомогою нюху (сопіння), але не дозволяє його палити, що є одним з улюблених шляхів використання тріщин, це часто роблять, змішуючи його з марихуаною, «продуваючи».
Він дуже швидко поширюється від легенів до мозку, його наслідки негайні (5 секунд), дуже інтенсивні (у 10 разів більше, ніж в/в або кокоїн, що хропів) і дуже швидкоплинні (4 хв), його «спуск» передбачає компульсивне використання дуже часто кажуть, що "це мрія торговця людьми і кошмар наркомана", це створює психологічну залежність, настільки поневолену, що практично неможливо відмовитись від її використання через кілька разів.
Високі витрати чистого кокаїну призвели до виробництва "кокаїнової основи", кока-пасти, кокаїну сульфату або басуко. Часто на запущених стадіях пацієнт відчуває дисфорію і додає як самоліки речовини, що пригнічують центральну нервову систему (алкоголь), що неефективно і призводить до багатьох ускладнень. Це біла або коричнева речовина, напівтверда або тверда, велика різноманітність сполуки може змінювати клінічні картини і може бути знайдена в торгівлі як біла або промита паста та коричнева або сира паста.
Басуко - це залишок на другому етапі від пасти коки до основи кокаїну, ця речовина викурюється, і одного грама вистачає на вісім-дванадцять сигарет (за один сеанс наркоману може знадобитися від 30 до 40 сигарет). Ефекти різняться за інтенсивністю і залежать від багатьох змінних (світлого або темного базуко, дози, частоти споживання, домішок, адлювантів та мотивації).
Симптоми подібні до тих, що описані у випадку інтоксикації кокаїном, але іноді пацієнт виявляє тривогу або дисфорію з компульсивними явищами, що супроводжуються анорексією, безсонням та вербією, параноїєю та агресивністю.
Продемонстровано здатність кокаїну посилювати дію катехоламінів. Потрапляючи будь-яким шляхом у вигляді основи або солі, він швидко трансформується в екгнонін та бензойлекгнонін, які в багатьох випадках виявляються неактивними метаболітами. Адренергічний ефект кокаїну добре відомий, і встановлено, що він блокує зворотне захоплення норадреналіну в адренергічних нервових закінченнях, збільшуючи цю речовину на 10% у центральній нервовій системі. Ще одним хімічним посередником, який знижується, є серотонін. Він також пригнічує зворотне захоплення дофаміну побічно, що призводить до збільшення дофаміну в мозку і проявляється стимуляцією та гіперактивністю. (Див. Додатки 1 та 2)
Почастішання серцебиття, скорочення серцевої діяльності, а також гіпертонічний криз з можливими цереброваскулярними захворюваннями. Запаморочення, загальний головний біль, посилення рефлексів, мідріаз, серцебиття, пітливість, лихоманка, судоми, колапс та смерть. Збільшення частоти серцевих скорочень супроводжується задишкою, а в деяких випадках тяжкою гострою пасивною застійною дихальною недостатністю.
Гостра інтоксикація: майже відразу при вдиханні або введенні кокаїну і через 3–5 хв після прийому наступає інтенсивна ейфорія, яка класифікується на 4 стадії:
Ейфорія: відчуває приємне збудження з гіперактивністю, гіпергідрозом, гіпервігілією, тахікардією, а в деяких випадках і тимчасовим сексуальним збудженням.
Дисфорія: її також називають стадією туги, вона характеризується апатією, меланхолією, бажанням споживати більше наркотиків, сексуальною байдужістю, агресивністю та
Галюцинації: тактильні, зорові, слухові та нюхові галюцинації, спостерігається сексуальна апатія та тенденція до втечі через переслідуваний вміст галюцинацій.
Серцево-судинна система: малі дози викликають вагусну стимуляцію та брадикардію, високі дози викликають тахікардію та звуження судин з підвищенням артеріального тиску, спазм коронарних артерій (через блокування пресинаптичної реабсорбції норадреналіну в серці), пряме венозне введення викликає зупинку серця під дією токсичної дії на міокард, гострий інфаркт міокарда, раптова смерть серцевого походження і рідше з’являються аритмії, особливо миготлива аритмія.
Прекордіалгія пояснюється спазмом коронарних артерій, було виявлено, що максимальні рівні кокаїну в крові досягаються через 30 хв після назального введення, через 60 хв вони падали, а через 90 хв максимальні рівні самих метаболітів (бензойлекогін і етилметил екгонін). Інші описані ефекти - це підвищена фізична активність, гіперрефлексія, мідріаз та утворення субарахноїдального крововиливу через підвищення артеріального тиску.
Шлунково-кишкова система: важкий коліт, виразкова хвороба та некроз із кишковою смертю, незважаючи на хірургічне лікування.
Центральна нервова система: діє як стимулятор, дія починається в корі і триває зверху вниз, зменшуючи відчуття втоми та втоми. У невеликих кількостях рухова координація залишається стабільною, але при збільшенні доз на дію на інші центри з’являються тремор і судоми; спинномозкові рефлекси стимулюються до тоніко-клонічних нападів. Стимуляція бульбарних центрів призводить до появи поліпної, дихання, яке спочатку зберігає свою глибину, стимулює також інші бульбарні центри, такі як блювотний та вазомоторний. Стимуляція супроводжується депресією всієї центральної нервової системи, смерть зазвичай настає внаслідок зупинки серцево-дихальної системи .
Дихальна система: тахіпное та нерегулярне дихання. Копчений тріск відповідає за більшість гострих ускладнень, спричинених кокаїном; такі як гострий набряк легенів; "Тріщина легені" можливого ішемічного походження (лихоманка, задишка, легеневі інфільтрати та бронхоспазм, неспецифічний біль у грудях, продуктивний кашель кровотворної мокроти, іноді відверте кровохаркання, легенева кровотеча); загострення астматичних симптомів; Фотографії пневмотораксу, пневмомедіастинуму та пневмоперикарда завдяки виконанню маневрів Вальсальви для посилення ефекту кокаїну та зупинки дихання, що є винятковим і, як правило, після внутрішньовенного введення.
Температура тіла: фактори, що спричиняють гіпертермію: підвищена м'язова активність, периферична вазоконстрикція та роз'єднання центрів терморегуляції.
Симпатична нервова система: запобігає повторному захопленню на рівні нервових кінцівок і посилює реакції цієї системи, як збудливі, так і депресивні, викликає сенсибілізацію до адреналіну та норадреналіну, саме тому спостерігається супутність звуження судин і мідріазу.
Ниркова система та скелетні м’язи: підвищує фізичну витривалість завдяки своєму центральному ефекту (а не силі), може призвести до рабдоміолізу та гострої ниркової недостатності.
Вагітність, плід та новонароджений: Вживання кокаїну пов’язане з високим ризиком переривання вагітності, внутрішньоутробної загибелі плода, відшарування плаценти та недоношеності, діти, як правило, народжуються з меншою вагою та меншою окружністю голови, синдром раптової смерті новонароджених дуже високий. Кокаїн перетинає плаценту і спричинює ішемічні ураження головного мозку, часті вроджені вади розвитку. Вплив на немовляту невідомий.
Це може призвести до синдрому переслідування з параноїчними ідеями, які можуть призвести до марення. Фатальне маячне збудження кокаїном: це раптова смерть людей у стані делірію з кокаїновим збудженням, раптова зупинка серцево-дихальної системи під час боротьби за його зупинку, як правило, є наслідком симпатоміметичних ефектів кокаїну. Можливий механізм цього синдрому буде таким: хронічне вживання препарату дезорганізує дофамінергічну функцію, і коли до цього стану додається новий прийом, це може спричинити збудження, марення, гіпертермію, рабдоміоліз та раптову смерть.
Хронічна інтоксикація: Всмоктування препарату назальним шляхом викликає звуження судин, позначене ішемією як слизової, так і хряща, з некрозом та перфорацією, що може спричинити кровотечу. Як у інгаляторів, так і у курців спостерігається дисфонія та афонія, у курців може бути бронхіт з дуже темними виділеннями, пігментація подібна до кінчиків пальців на яснах та щоках центральних зубів.
Незважаючи на думку, що стимулятори центральної нервової системи (кокаїн, амфетаміни) не викликають фізичної залежності або синдрому відміни, а лише психологічну залежність, різка зупинка може призвести до симптомів, подібних до симптомів відміни.
Наркоманія є психічною (депресія, труднощі з концентрацією уваги, запаморочення, емоційна лабільність та амнезія) через аварію або депресивну фазу. Очевидно, що це розвиває толерантність до гіпертермічних та кардіоциркуляторних ефектів .
У живої особини проби беруть у крові та сечі. При розтинах його можна взяти з крові, сечі та мозку. У людей період напіввиведення кокаїну становить від 40 до 90 хв. Бензоїлекгонін можна виявити в сечі протягом 48 годин, але у важких споживачів він може продовжувати виводитися протягом 10-14 днів.
Виявлення препарату проводиться за допомогою газової хроматографії, мас-спектрометрії та високоефективної рідинної хроматографії. Для збереження зразків для запобігання деградації повинен використовуватися такий консервант, як фторид натрію, його слід охолоджувати в холодильнику.
У Лабораторії криміналістичних наук імунологічний аналіз флуоресцентної реакції використовується як передбачуваний метод, а газова хроматографія як метод достовірності.
Токсичне явище, спричинене кокаїном, слід запідозрити, коли сценарій, спосіб життя, історія захворювання або смертельна подія свідчать про інцидент, коли може бути присутнім препарат, і хоча результати розтину можуть бути неспецифічними (набряк легенів або застій вісцеральної системи), важливою характеристикою є відсутність анатомічних змін, які адекватно пояснюють смерть.
Калабуй Г. (2004). Юридична медицина та токсикологія. (6-е видання). Мадрид, Іспанія: Массон. [Посилання]
Кокаїн. Отримано 20.11.2010 з: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish /cocaine.html. [Посилання]
Кокаїн. Отримано 20.11.2010 з: http: // www.ctclearinghouse.org/topics/customerfiles/cocaina.pdf. [Посилання]
Кордова, Д. (2000). Токсикологія. (4-е видання). Богота, Колумбія: Сучасний посібник. [Посилання]
Ді Майо, В. та Дана, С. (2003). Судово-медична патологія. Мадрид, Іспанія: Діас де Сантос. [Посилання]
Ді Майо, В. та Ді Майо, Д. (2001). Судова патологія. (2-е видання). Флорида, США: CRC Press. [Посилання]
Lorenzo, P., Ladero, J., Leza, J., and Lizasoain, I. (2003). Наркотична залежність. (2-е видання). Мадрид, Іспанія: Pan American Medical. [Посилання]
Валеріо, М. (1993). Гістопатологічні висновки у споживачів кокаїну в Коста-Ріці 19851992. Сан-Хосе, Коста-Рика. [Посилання]
Варгас, Е. (2000). Юридична медицина. (2-е видання). Д. Ф., Мексика: Трилі. [Посилання]
* Постійний лікар юридичної медицини, кафедра юридичної медицини, судова філія, Коста-Рика.
В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution