ЩО ТАКЕ ЮВЕНІЛЬНИЙ АРТРИТ?
АРТРИТ, ПОВ’ЯЗАНИЙ З ЕНТЕЗИТОМ
Цей тип захворювання характеризується запаленням суглобів і тим, що називається «ентезом», тобто місцями з’єднання сухожиль з кісткою. Це часто проявляється в суглобах нижніх кінцівок, включаючи стегна, коліна та стопи. У одних дітей він може бути легким, а у інших важчим. Це може призвести до запалення спини. Він також називається спондилоартритом і зазвичай починається у віці від 8 до 15 років. Зустрічається переважно у дітей чоловічої статі. Діти з артритом, асоційованим з ентезом, зазвичай мають позитивний результат на ген HLA-B27.
У багатьох дітей системні симптоми захворювання, такі як лихоманка, повністю зникають. Артрит може прийти і піти тижнями, але в більшості випадків це хронічне захворювання.
Слово «системний» означає, що воно «впливає на весь організм». Це найменш поширена форма ювенільного ідіопатичного артриту і може вражати внутрішні органи дитини, крім суглобів.
Поліартрит може розвинутися в скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС або щелепний суглоб) та в шийному відділі хребта (шия). Артрит у скронево-нижньощелепному суглобі може обмежити нормальний рух щелепи. Це також може призвести до аномального росту щелепи. Артрит шиї може спричинити нестабільність через зрощення кісток шийного відділу хребта, з можливістю травмування спинного мозку відносно незначною травмою.
Діти з поліартритом, у яких позитивний тест на ВЧ (ревматоїдний фактор), мають захворювання, більше схоже на ревматоїдний артрит, ніж у тих, хто має негативний результат. Хворі на цей тип захворювання більш сприйнятливі до більш важких суглобових симптомів та зносу, ніж ті, хто не має ВЧ.
Термін полі означає "багато", в даному випадку він вражає багато суглобів. 25% випадків ЮІА - це поліартрити. Це захворювання вражає п’ять і більше суглобів і проявляється у більшої кількості дівчат, ніж у хлопців. Цей артрит зазвичай вражає дрібні суглоби пальців і кистей, хоча він може також включати такі, що мають важку вагу, такі як коліна, стегна, щиколотки та стопи. Зазвичай він включає однакові суглоби з обох боків тіла, наприклад, два зап’ястя, лівий та правий. Діти з цим захворюванням мають менший ризик запалення очей. Щорічних візитів до офтальмолога може бути достатньо, якщо не передбачено інше.
Важливо визначити, чи є у дитини артрит або пов’язаний із нею стан, оскільки лікування в кожному випадку різне. Рання діагностика та лікування необхідні для запобігання або зменшення пошкодження суглобів.
Хоча в даний час лікування артриту не існує, існує кілька методів лікування. Для отримання діагнозу лікар загальної практики може направити дитину до дитячого спеціаліста-ревматолога. Дуже гарна ідея поставити діагноз на ранніх термінах, таким чином ви також можете своєчасно розпочати лікування. Рання терапія дасть кращі результати та обмежить ураження суглобів.
ВИДИ ЮВЕНІЛЬНОГО ІДІОПАТИЧНОГО АРТРИТУ (JIA)
Найбільш поширеною формою артриту у дітей є ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА). Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань дитячого віку, майже таке ж поширене, як ювенільний інсулінозалежний діабет. Раніше він був відомий як ювенільний ревматоїдний артрит (JRA) та юнацький хронічний артрит (JCA). Зазвичай це легкий стан, який викликає мало проблем, але може спричинити серйозні проблеми у важких випадках.
Симптоми, що спостерігаються в суглобах при ЮІА, включають: набряк, скутість, почервоніння, тепло або біль у ураженому суглобі, що часто посилюється при пробудженні або після нерухомості протягом певного періоду часу. До додаткових симптомів, що не спостерігаються в суглобах, належать: втома, безсоння, поганий апетит та втрата ваги. Однак ЮІА впливає на кожну дитину по-різному, деякі з цих ознак артриту можуть впливати на деяких дітей більше, ніж на інших.
Симптоми ЮІА різняться не лише від дитини до дитини. Вони також змінюються від одного дня до наступного і у однієї і тієї ж дитини, вони навіть можуть змінюватися протягом одного дня. Одного разу може здатися, що дитина перейшла в стадію ремісії. Ремісія - це час, коли симптоми артриту зникають, а результати фізичного обстеження покращуються. Тільки ваш лікар може вирішити, чи перебуває ваша дитина в стадії ремісії, і їй потрібно буде пройти обстеження, оскільки артрит вважається активним, навіть якщо запалений лише один суглоб.
Будуть також дні, коли дитина переживає епізоди, коли артрит активніший. Дитина може погано почуватись, боліти або мати набряклий, почервонілий і не рухається суглоб.
Діагноз ЮІА ґрунтується на результатах фізичного обстеження, і для підтвердження цього можуть бути використані результати кількох лабораторних досліджень. Діагноз ставиться за наявністю активного артриту в одному або декількох суглобах протягом мінімум шести тижнів поспіль, а потім виключення інших захворювань.
Існує кілька типів JIA:
Термін оліго означає "мало", і в цьому випадку він вражає мало суглобів. Це найпоширеніша форма ЮІА, особливо у маленьких дітей. Цей артрит вражає чотири або менше суглобів, як правило, великі суглоби (коліна, щиколотки або лікті). Це особливо часто у білих дітей, де на нього припадає приблизно 40% нових випадків ЮІА і розвивається до шести років. Діти з олігоартритом мають більш високий ризик розвитку хронічного запалення ока, що називається увеїтом. У дівчат підвищений ризик розвитку обох розладів.
Дитина повинна регулярно відвідувати офтальмолога. Діти з олігоартритом, які мають позитивний аналіз крові на ANA (анти-УФ-антитіла), мають найбільші шанси на запалення очей, і їм слід регулярно перевіряти очі. Однак діти з олігоартритом також менш схильні до серйозних проблем із суглобами, ніж діти з іншими типами ЮІА.
ЮВЕНІЛЬНИЙ ПСОРІАЛЬНИЙ АРТРИТ
Ювенільний псоріатичний артрит (ЮПА) - це тип артриту, який вражає хлопчиків і дівчаток і виникає у зв'язку з псоріазом, станом, який вражає шкіру. Однак псоріаз може початися за багато років до або після початку артриту. Симптоми псоріазу включають лускату червону висип, зазвичай за вухами, на століттях, ліктях і колінах, а також на лінії шкіри голови або нижній частині живота на рівні пупка. На нігтях можуть бути точні западини або борозни. Псоріаз, швидше за все, викликаний сімейною історією, а не артритом дитини.
Будь-який артрит невідомого походження, симптоми якого тривають щонайменше шість тижнів і який не відповідає критеріям будь-якого іншого типу ЮІА, або симптоми якого охоплюють два або більше типів, класифікується як "недиференційований артрит".
ДІАГНОСТИКА ЮВЕНІЛЬНОГО АРТРИТУ
Діагностика може включати такі кроки:
ЛІКУВАННЯ ЮВЕНІЛЬНОГО АРТРИТУ
Діти з юнацьким ідеопатичним артритом зможуть досягти кращого результату за допомогою ранньої діагностики та лікування. Лікування вашої дитини залежатиме від типу артриту та його конкретних симптомів.
Усі програми для лікування юнацького артриту спрямовані на:
• Контролювати запалення;
• полегшити біль;
• Запобігання пошкодженню суглобів; Y
• Оптимізуйте здатність виконувати повсякденну діяльність.
Програма лікування дитини включатиме вживання ліків, фізичні вправи, догляд за зором, догляд за зубами та правильне харчування. Іноді для вирішення особливих довгострокових ускладнень можуть знадобитися інші методи лікування, такі як оперативні втручання.
Через існування різноманітних методів лікування дітей з ДЖ часто потрібна співпраця групи медичних працівників. Серед цих спеціалістів можуть бути дитячий ревматолог, медсестра, фізіотерапевт, соціальний працівник, дієтолог, офтальмолог, психолог, невролог, нефролог, кардіолог, стоматолог або хірург-ортопед.
Перша мета використання медикаментозної терапії - зменшити запалення, зняти біль та оптимізувати вашу здатність виконувати щоденні справи. Довгострокові цілі - запобігти прогресуванню захворювання та руйнуванню кісток, хрящів та м’яких тканин, таких як м’язи, сухожилля та суглобова капсула.
Часто для лікування артриту у дитини одночасно призначають більше одного ліки. Наступні ліки використовувались для лікування дітей із артритом або супутніми захворюваннями.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) мають важливе значення у початковій терапії юнацького артриту. Не всі діти реагують на кожні ліки. З цієї причини лікар повинен спробувати різні нестероїдні протизапальні препарати, щоб знайти той, який має бажаний ефект.
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD). Вони не виробляють протизапального ефекту і не знімають біль відразу, навпаки, для початку може знадобитися кілька тижнів або місяців після початку терапії. DMARD запобігають пошкодженню суглобів, таким як руйнування кісток і втрата суглобової щілини. Ці ліки найчастіше застосовують у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами.
Метотрексат Це найбільш часто призначається протиревматичний препарат, що модифікує захворювання, для дітей та дорослих із артритом.
Біологічні агенти Біологічні агенти, які також називають модифікаторами біологічної відповіді (BRM), - це новий клас препаратів, що використовуються для лікування різних захворювань, включаючи ювенільний ідіопатичний артрит. Ці препарати працюють, запобігаючи імунній системі викликати запалення. На даний момент FDA схвалено FDA для лікування ревматоїдного артриту у дітей: етанерцепт (Enbrel), адалімумаб (Humira), абатацепт (Orencia), канакінумаб (Ilaris) та тоцилізумаб. (Актемра).
Знижувачі болю. Знижувачі болю (ацетамінофен, трамадол) не зменшують запалення, але полегшують біль.
Вправи відіграють важливу роль у лікуванні всіх видів юнацького артриту. Дітям із артритом фізичні вправи допомагають підтримувати рух суглобів, а м’язи міцними, відновлюючи рухливість та втрату сили. Послідовні вправи полегшать виконання повсякденних дій, таких як ходьба та одягання.
Фізична та професійна терапія може допомогти поліпшити рух суглобів, які важко рухаються. Хоча вживання ліків зменшує біль і запалення, лише лікувальна фізкультура може відновити здатність суглоба рухатися. Ці вправи полегшать виконання інших звичайних дій, таких як ходьба, письмо, одягання тощо.
Діапазон рухових вправ допомагає тримати суглоби гнучкими. Такі вправи дуже важливі для дітей, яким важко рухатись суглобом або якщо суглоби зігнулися. Суглоби, які погано рухаються, мають вищий ризик розвитку дегенеративного артриту, навіть якщо запалення добре контролюється.
Вправи для зміцнення підвищують витривалість і силу м’язів. Коли м’язи міцні, вони можуть підтримувати слабкі суглоби.
РЕКРЕАЦІЙНА ТА СПОРТИВНА ДІЯЛЬНІСТЬ
Рекреаційні заходи допомагають вашій дитині вправляти суглоби та м’язи, розвиватися соціально та отримувати задоволення. Але ви повинні пам’ятати, що рекреаційні заходи не повинні замінювати терапевтичні вправи.
Участь у спортивно-оздоровчих заходах допомагає дітям з артритом бути впевненішими у своїх фізичних здібностях. Заохочуйте такі заходи, як плавання та їзда на велосипеді, оскільки це дозволяє вправляти суглоби та м’язи без тиску через надмірну вагу. Як правило, такі заходи, як стрибки на батуті або біг підтюпцем, не рекомендуються. Однак такі агресивні види спорту, як футбол або баскетбол, можуть бути дозволені, якщо ваш артрит знаходиться під контролем. Практика спеціальних вправ та використання захисних засобів можуть зменшити ризик розвитку травми.
ШПИНТИ (ТАБЛЕТКИ) ТА ОРТОТИЧНІ ПРИЛАДИ
Шини або шини допомагають підтримувати суглоби в правильному положенні і полегшують біль. Якщо суглоб деформується або існує ризик розвитку деформації, шина може допомогти суглобу поступово повернутися до свого нормального положення.
Серед найбільш часто використовуваних шин - шини для розгинання колін, шини для розширення зап’ястя та безіменні пальці. Ортопедичні брекети або вставки для взуття можуть допомогти, якщо є різниця в довжині ніг і проблемах з рівновагою.
Діти з артритом можуть мати проблеми зі спробою розкрити щелепу, що може ускладнити чищення зубів. Стоматолог може запропонувати різні зубні щітки, електричні щітки, підставки для ниток, зубочистки та ополіскувачі для рота, які допоможуть вашій дитині підтримувати здорові зуби та ясна.
Ліки також можуть впливати на здоров’я та розвиток порожнини рота у дітей. Дітям старшого віку, які вже замінили суглоб, може знадобитися антибіотик до проведення стоматологічних робіт. Суглобом перед вухами, де нижня щелепа з'єднується з основою черепа, є скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС). Артрит може впливати на цей суглоб так само, як і на інші суглоби, викликаючи біль, скутість і порушення росту. Для уникнення болю та скутості можна рекомендувати щелепну терапію та вправи. При виявленні цього типу артриту стоматолог може рекомендувати ранню консультацію ортодонта. У деяких випадках може знадобитися застосування ін’єкції стероїду або навіть хірургічне втручання.
Втрата ваги та збільшення ваги - це дві важливі проблеми для дітей із артритом. Втрата ваги може статися, оскільки артрит сильно навантажує організм вашої дитини, в результаті чого потрібно більше калорій. Однак багато дітей почуваються надто хворими або втомленими, щоб їсти. Діти можуть відчувати труднощі під час їжі через біль або обмежену рухливість щелепи.
Дитину слід заохочувати збалансовано харчуватися через рівні проміжки часу і включати заплановані перекуси між прийомами їжі, навіть якщо вона не хоче їсти, це може бути дуже корисно. Дуже важливо, щоб ви зменшили порції, які їсть ваша дитина, одночасно збільшуючи поживність кожної їжі або напою, який їсть ваша дитина, наприклад, даючи збагачені продукти.
З іншого боку, діти з артритом можуть мати надмірну вагу через побічні ефекти вживання кортикостероїдів або відсутність фізичної активності. Надмірна вага змушує суглоби, такі як коліна, стегна та щиколотки, сильно напружуватися. Дуже важливо правильне поєднання вправ і збалансованого харчування.