Експертна медична стаття.

Перший камінь підшлункової залози був виявлений в 1667 році Граафом. Пізніше почали накопичуватися індивідуальні спостереження за панкреолітіазом, тоді як, за даними розтину, його частота коливалась від 0,004 до 0,75% випадків. Слід зазначити, що ці відмінності в статистиці панкреолітіази зрозумілі, враховуючи основну мету граничних досліджень у кожному конкретному випадку, якщо вони визначаються основним захворюванням, від якого помер пацієнт (наприклад, інфаркт міокарда, рак легенів, та ін.), то, звичайно, виявлення певних додаткових «деталей» не матиме жодного значення для летального результату основного захворювання (наприклад, конкременти 1-2-3 мм малого діаметру в протоках підшлункової залози) стільки увага не буде звертатися. Тому камені підшлункової залози, особливо середніх та великих розмірів, пацієнти, які померли від інших захворювань, не пов'язаних з пошкодженням самої залози, зазвичай є "виявленням розділів" переважно випадковими. Клінічна статистика, особливо при широкому впровадженні рентгенівського дослідження (рентгенівська дифракція), може виявити панкреатит у набагато більшій кількості випадків.

грамотно

Широке використання ультразвуку та КТ значно покращує внутрішньожиттєву діагностику панкреатиту, особливо у пацієнтів з панкреатитом або підозрою на хронічний панкреатит. При хронічному панкреатиті солі кальцію відкладаються в паренхімі залози (в місцях переднього некрозу), але камені протокової системи, як вважають, трапляються частіше. Камені підшлункової залози часто поєднуються з жовчнокам’яною хворобою, а в деяких випадках і жовчними протоками. Серед можливих варіантів хронічного панкреатиту через часту кальцифікацію підшлункової залози при цьому захворюванні формується особлива форма - кальцифічний панкреатит. Найчастіше це відбувається при важкому ураженні підшлунковою залозою алкоголем, у 40-50%. Панкреатит також часто спостерігається при спадковому панкреатиті, а також панкреатиті, асоційованому з гіперпаратиреозом.

Вважається, що більше половини пацієнтів із спадковим панкреатитом виявляють камені в протоках підшлункової залози, найчастіше у великих регіонах, в області голови і рідше в тілі та хвості.

Гострий панкреатит у хворих на гіперпаратиреоз, за ​​даними різних авторів, зустрічається в 6,5-19% випадків. Його поява зазвичай пояснюється закупоркою протоки підшлункової залози камінням, активацією трипсину під впливом підвищеної концентрації в панкреатичній секреції кальцію та васкуліту в тканині залози. Камені підшлункової залози виявляються, за даними різних авторів, у 25-40% пацієнтів з гострим панкреатитом при гіперпаратиреозі.

Іноді кальцифікація відбувається в паренхімі залози (calcificatia pancreatica) і в її протоках одночасно або майже одночасно.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфологія

Камені підшлункової залози, як свідчить спеціальна медична література, складаються переважно з карбонату кальцію та фосфату, меншою мірою, з солей магнію, кремнію та алюмінію. У складі каменів органічні компоненти завжди у вигляді білків, холестерину, частинок епітелію протоки, лейкоцитів. Значення каменів варіюється - від піщинки до розміру величини волоського горіха, а в деяких випадках кам’яна маса досягає 60 каменів. Колір білий, білий з жовтуватим, коричневим відтінком. Форма проточних каменів також різна: вони круглі, циліндричні, тутоподібної форми, неправильної форми, іноді розгалужені.

Дуже часто камені множинні, і в їх близькому розташуванні в місцях їх контакту поверхня, як правило, фашистська (як у багатьох каменів у жовчному камені).

Наявність каменів у протоках підшлункової залози більшою чи меншою мірою перешкоджає виходу панкреатичного секрету та викликає розширення їх найближчих відділів, а в деяких випадках є причиною утворення кіст підшлункової залози. Крім того, тиск розширених проток і кіст викликає атрофію та склероз паренхіми, що оточує залозу, також страждають острівці підшлункової залози. Все це може бути причиною прогресування видільної та ендокринної недостатності підшлункової залози, загострень панкреатиту.

Симптоми

Звичайно, ускладнення

Панкреатолітіаз, як правило, має прогресуючий перебіг. З кожним наступним нападом спазмів підшлункової залози (навіть без нападів - що призводить до утруднення відтоку панкреатичного соку) панкреатит прогресує, стаючи все сильнішим і сильнішим, стаючи болем та диспепсією, що прогресує видільною та ендокринною недостатністю підшлункової залози, ще більше посилюються розлади з боку травлення та всмоктування в кишечник, часті панкреатогенні діареї, підвищене виснаження, в деяких випадках аж до полігіповітамінозу кахексія.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]