Порівняти
Кандидоз - це захворювання, спричинене грибком Candida albicans. У всіх нас є цей грибок: його можна знайти на шкірі, в шлунку, в товстій кишці, в прямій кишці, у піхву, а також у роті та горлі. Це майже завжди безпечно і допомагає тримати бактерії під контролем. Однак іноді грибок стає занадто великим, що може спричинити певні проблеми.
Люди, які живуть з ВІЛ та без нього, можуть захворіти дріжджовими інфекціями, включаючи жінок, які перенесли вагінальні дріжджові інфекції, клас дріжджових інфекцій. Деякі люди можуть також переростати грибок у роті або в задній частині горла. Стрес, неправильне харчування або недостатній відпочинок можуть сприяти цим проблемам.
Застосування антибіотиків, особливо протягом тривалого періоду часу, також може призвести до розвитку інфекції в роті або піхві. Оральна дріжджова інфекція може траплятися у людей, які використовують інгаляційні стероїди, такі як ті, що використовуються для лікування астми та інших проблем з легенями.
Погана гігієна порожнини рота і куріння також відіграють певну роль при дріжджовій інфекції. Так само надмірне вживання алкоголю та цукру також пов'язане з кандидозом.
Оральний кандидоз та вагінальні дріжджові інфекції можуть виникати у людей, які живуть з ВІЛ, у будь-який час, незалежно від кількості CD4. Чим сильніше ослаблена імунна система, тим більша ймовірність виникнення та частішого виникнення цих захворювань. Люди, які живуть з ВІЛ та мають кількість CD4 нижче 200, також частіше розвивають дріжджові інфекції глибше в організмі, такі як стравохід або легені. Як і у багатьох опортуністичних інфекцій, дріжджова інфекція покращуватиметься або з’являтиметься рідше, якщо лікування ВІЛ значно збільшить кількість CD4.
Які симптоми?
Симптоми залежать від ураженої частини тіла. Якщо у вас є якісь із цих симптомів, вам слід звернутися до лікаря:
- Кандидоз порожнини рота: Симптоми включають хворобливе печіння в роті або горлі, зміна відчуття смаку (особливо при вживанні солодкої або гострої їжі) та труднощі з ковтанням. Білуваті або рожеві утворення з’являються на мові, яснах, боках рота або на ротовій порожнині та в задній частині горла. Іноді дріжджова інфекція може призвести до того, що куточки губ стануть сухими, тріщинами і болять.
- Вагінальний кандидоз: Найбільш очевидний симптом - густі білуваті виділення, що нагадують сир. Це також може викликати свербіж або печіння у піхві або навколо неї, а також висип і біль на зовнішній стороні піхвових губ (статевих губ). Жінки, які живуть з ВІЛ, частіше зазнають повторних вагінальних дріжджових інфекцій, ніж жінки, які є ВІЛ-негативними.
- Кандидоз стравоходу: Цей тип дріжджової інфекції виникає глибоко в горлі і не завжди можна побачити, якщо заглянути в рот. Це може спричинити біль у грудях, а також біль і утруднення ковтання. Це набагато частіше спостерігається у людей з ВІЛ із низьким рівнем вмісту CD4.
Як діагностується кандидоз?
Зазвичай лікар може діагностувати дріжджову інфекцію, просто подивившись у рот, задню частину горла або піхву. Іноді потрібно зішкребти уражену ділянку, щоб отримати зразок, який направляється в лабораторію. Для діагностики дріжджової інфекції в горлі оцінюють симптоми, проводять рентгенівські промені та використовують спеціальний гнучкий мікроскоп, який називається ендоскопом. Людям з дріжджовою інфекцією слід пройти обстеження на можливість того, що хвороба також перебуває в стравоході.
Яке лікування кандидозу?
Так само, як існує три різні типи дріжджової інфекції, існує три дещо різні способи лікування захворювання.
Лікування кандидозу порожнини рота
Найбільш поширеним методом лікування є використання лікарської рідини, яку прополіскують у рот і ковтають, або смокчуть пастилу, поки вона не розчиниться, а потім проковтнеться. Однак таблетки для прийому всередину (які не слід застосовувати під час вагітності) є такими ж чи більш ефективними, ніж ці інші форми лікування, і пропонують більш зручне дозування. CDC рекомендує:
- Флуконазол (таблетки Дифлюкан): Дифлюкан - це таблетка, яку потрібно ковтати. Дослідження показують, що він настільки ж ефективний, як клотримазол і ністатин, але він зручніший і краще переноситься. Зазвичай доза становить 100 мг на добу протягом 7-14 днів.
Інші методи лікування включають:
Лікування вагінальних дріжджових інфекцій
Найпоширенішими методами лікування є лікувальні креми або супозиторії, які вводяться у піхву. Більшість із них можна придбати без рецепта в багатьох аптеках. Однак ці продукти можуть вплинути на безпеку презервативів та діафрагм, що може збільшити ризик вагітності та передачі ВІЛ.
- Флуконазол (дифлюкан): Одна доза 150 мг. цієї таблетки приймають при кандидозі без ускладнень. Не слід застосовувати під час вагітності.
- Актуальні ліки: Сюди входять різноманітні ліки, мазі або супозиторії. Деякі застосовуються від 3 до 14 днів. Багато з них продаються безкоштовно, а інші відпускаються за рецептом. Поговоріть зі своїм лікарем про те, які з них найкращі для вас. Вони включають наступне:
- Бутоконазол (крем Фемстат)
- Клотримазол (крем Гіне-Лотрімін)
- Клотримазол (вагінальні супозиторії Mycelex)
- Міконазол (вагінальний крем Моністат)
- Міконазол (вагінальні супозиторії Моністат)
- Терконазол (креми Теразол 3 і Теразол 7)
- Терконазол (супозиторії Теразол 3)
- Тіоконазол (мазь Вагістат)
Як і при дріжджових інфекціях, якщо вагінальні дріжджові інфекції не усуваються за допомогою цих кремів або супозиторіїв, або якщо інфекція відновлюється незабаром після припинення лікування, лікар може призначити більш сильні препарати, такі як рідина ністатин (мікостатин), ітраконазол ( Sporanox) рідкі або таблетки флуконазолу (Diflucan). Вагітним жінкам не слід використовувати ці пероральні препарати, оскільки вони можуть завдати шкоди плоду, що розвивається.
Іншим можливим методом лікування вагінальних дріжджових інфекцій є генціановий фіалка (Genapax). (Див. Вище для отримання додаткової інформації). Genpax можна придбати в буферному форматі, кожен з яких містить 5 мг фіалкової горіхи. Тампони можуть бути громіздкими у використанні і можуть забруднити одяг та нижню білизну. З обережністю обробляйте та вставляйте їх. Тампони з фіалкової горіхи вводять один-два рази на день протягом 1-2 тижнів.
Лікування кандидозу стравоходу
Оскільки дріжджова інфекція стравоходу вважається більш серйозною, лежить глибше в організмі і важче піддається лікуванню, зазвичай необхідні більші дози ліків, ніж ті, що використовуються для лікування оральних або вагінальних дріжджових інфекцій. Ці ліки можуть спричинити підвищення ферментів печінки. Вони також можуть взаємодіяти з іншими ліками, включаючи інгібітори протеази, ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, а також деякі антигістамінні та седативні засоби. Не забудьте поговорити зі своїм лікарем про інші ліки, які ви приймаєте, перш ніж приймати ці протигрибкові методи лікування.
- Флуконазол (дифлюкан): Вводять внутрішньовенний розчин або приймають таблетку по 200 мг один раз на день протягом 2-3 тижнів. Флуконазол вважається першим варіантом лікування.
- Ітраконазол (оральний розчин Споранокс): Ця рідина приймається натщесерце, енергійно прополіскується в роті (помаху) протягом декількох секунд, а потім ковтається. Приймається один раз на день протягом 2-3 тижнів.
- Інші протигрибкові засоби: Різні інші ліки можна використовувати протягом 2-3 тижнів, включаючи вориконазол, ізавуконазол, каспофунгін, мікафунгін, анідулафунгін та амфотерицин В.
Лікування важкої або лікарсько-стійкої дріжджової інфекції
Іноді дріжджова інфекція може стати стійкою до «азольних» ліків (усі перераховані вище) або настільки важкою, що її неможливо адекватно лікувати за допомогою будь-якого з цих методів лікування. Отже, часто використовується препарат, який називається амфотерицин В. Зазвичай його вводять внутрішньовенно в лікарні. Два типи - це стандартний амфотерицин B (Фунгізон) та ліпосомальний амфотерицин B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).
Амфотерицин В може спричинити серйозні побічні ефекти, включаючи ураження нирок, алергічні реакції (лихоманка, озноб, зміна артеріального тиску тощо), пошкодження кісткового мозку, блювота та головний біль. Ризик пошкодження нирок зростає, якщо амфотерицин В приймати разом із цидофовіром (Vistide) або ганцикловіром (Cytovene), двома ліками, що використовуються для лікування цитомегаловірусу (CMV), і пентамідином (NebuPent), ліком, що застосовується для лікування PCP. Ризик пошкодження кісткового мозку збільшується, якщо амфотерицин В приймати одночасно з АЗТ (ретровір), флуцитоцином (анкобон) або ганцикловіром.
Як правило, ліпосомальний амфотерицин B менш токсичний, ніж стандартний амфотерицин B. Однак стандартний амфотерицин В діє швидше і, як правило, є препаратом вибору, коли інфекції важкі та загрожують життю.
Яким має бути лікування кандидозу у вагітних?
Оскільки багато протигрибкових препаратів можуть бути токсичними для плоду, що розвивається, CDC рекомендує застосовувати місцеві засоби лікування, такі як креми або супозиторії, для вагінальних дріжджових інфекцій.
Чи можна запобігти дріжджовій інфекції?
Не існує гарантованого методу запобігання зараженню дріжджами або запобігання розвитку оральних дріжджових інфекцій, вагінальних дріжджових інфекцій або більш серйозних форм дріжджової інфекції. Ці інфекції частіше трапляються у людей із рівнем CD4 нижче 200. Отже, одним із способів запобігти їх виникненню є підтримка здорової імунної системи, прийом препаратів проти ВІЛ, зменшення стресу, повноцінне харчування та достатній відпочинок.
Досі тривають суперечки щодо використання протигрибкових препаратів для запобігання дріжджовій інфекції. Деякі дослідження показують, що флуконазол може зменшити кількість інфекцій. Однак можливо, що тривале застосування флуконазолу або будь-якого препарату типу «азол» може призвести до того, що грибок стане стійким. Це може спричинити неправильну роботу ліків, коли вони найбільше потрібні. Ось чому багато лікарів не рекомендують тривало застосовувати ці ліки для запобігання дріжджовій інфекції. Однак це може бути найкращим варіантом для людей з частими нападами ротової молочниці або вагінальних інфекцій в анамнезі.
Існує кілька порад щодо запобігання дріжджовій інфекції:
- Подбайте про свій раціон: Це може допомогти уникати їжі з великою кількістю цукру, молочних продуктів, дріжджів, пшениці та кофеїну. Вважається, що вони сприяють зростанню грибка.
- Візьміть йогурт: Багато експертів також рекомендують їсти багато йогурту, який містить Lactobacillus acidophilus, "хорошу" бактерію, яка, здається, контролює Candida albicans. Переконайтеся, що на контейнері для йогурту написано «Містить Lactobacillus acidophilus».
- Практикуйте належну гігієну порожнини рота: Це включає регулярне чищення зубів, використання зубної нитки, використання антисептичної рідини для полоскання рота (Listerine тощо) та зменшення/виключення вживання тютюну або тютюнових виробів, таких як жування тютюну та сигарет.
- Для вагінальних дріжджових інфекцій: Щоб зменшити ризик вагінальних інфекцій, носіть вільний одяг із природного матеріалу та нижню білизну з бавовною знизу. Також тримайтеся подалі від дезодорантів, тампонів та жіночих дезодорантів-спреїв.
Чи існують експериментальні методи лікування?
Кандидоз є проблемою для багатьох людей, незалежно від того, чи є у них ВІЛ чи ні. Особливо це стосується людей, які мають штам Candida, стійкий до доступних ліків. Ось чому завжди розробляються нові препарати від кандидозу та інших грибкових інфекцій.
Якщо ви хочете дізнатись, чи маєте ви право брати участь у клінічному випробуванні, яке включає нові методи лікування та профілактики кандидозу, відвідайте ClinicalTrials.gov, веб-сайт Національного інституту охорони здоров’я США. -пов'язані дослідження в США. Щоб отримати додаткову інформацію, ви можете зателефонувати на їх безкоштовну лінію за номером 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) або надіслати електронне повідомлення на [email protected] .
Востаннє перевірено: 27 лютого 2019 р