Марел Пальовчик
Катаріна Венделова, LF UPJŠ KE, 2 курс
Такий діагноз, як алергія на білок коров’ячого молока або непереносимість лактози, впливає на багатьох із нас сьогодні. Дослідники з Бразилії зосередились на групі дітей у віці від 5 до 8 років, їх обмеженому харчуванні, гігієні порожнини рота та оцінили, як ці аспекти взаємопов’язані та який вплив вони мають на карієс під час тимчасової стоматології.
Ви знаєте, що алергія на молоко - це не те саме, що непереносимість лактози?
Алергія на білок коров'ячого молока ("APKM") називається несприятливою реакцією організму на білок коров'ячого молока, спричиненою імунними механізмами, а саме виробленням специфічних антитіл IgE до білка молока, що викликає алергічну реакцію після прийому всередину. Це одна з найпоширеніших харчових реакцій, яка сьогодні вражає до 3% педіатричних пацієнтів. Симптомами цієї алергії є порушення травлення, але крім того, у людини також є проблеми зі шкірою або дихальними шляхами.
Інший діагноз, пов’язаний із споживанням молока, - це згадана непереносимість лактози ("ЛІ"). У цьому випадку мова йде не про алергічну реакцію, а про дефіцит ферменту лактази, який відповідає за розщеплення молочного цукру лактозою. Хоча в минулому це було не так добре відомо, сьогодні це проблема для майже 200 мільйонів європейців. Він відрізняється симптомами від АПКМ тим, що не створює жодних проблем для пацієнтів, крім проблем з травленням, і хоча згадана алергія впливає лише на коров’яче молоко, непереносимість лактози також пов’язана з іншими типами молока, що містять лактозу.
Важливо вивчити вплив АПКМ та ЛІ на здоров’я ротової порожнини дітей?
У пацієнтів з АПКМ або ЛІ в своїх дослідженнях більшість лікарів мають справу з медичними та харчовими аспектами. Насправді доступна дуже скромна інформація про стан порожнини рота у дітей з цими діагнозами. На жаль, ця тема сьогодні рідко досліджується, але ці дослідження здоров’я порожнини рота у дітей з АПКМ або ЛІ також дуже важливі, оскільки вони оцінюють частоту розвитку карієсу та інших захворювань порожнини рота, які впливають на цю конкретну групу.
У цьому дослідженні бразильські дослідники аналізують поширеність та тяжкість карієсу зубів та потреби у лікуванні 5-8-річних дітей з АПКМ або ЛІ.
Зразок дослідження
У дослідженні брали участь хлопці та дівчата віком від 5 до 8 років. Цю конкретну вікову категорію було обрано, оскільки первинний ЛІ проявляється переважно після шостого року існування людини. Остаточна кількість дітей у дослідженні становила близько 200.
Перед клінічним обстеженням законний представник надіслав анкету щодо частоти дієт для оцінки споживання молока, похідних молока та інших продуктів харчування.
Курс клінічного обстеження
У першому клінічному дослідженні всі діти брали участь у заходах щодо охорони ротової порожнини. Вони отримали зубні щітки і під наглядом пройшли якісний тренінг з належної гігієни порожнини рота. Після першого контакту з дітьми стоматолог провів необхідне обстеження. Всіх дітей обстежили в кімнаті при хорошому природному освітленні.
Коди та критерії класифікації керувались опитуванням здоров’я порожнини рота, основними методами, щоб отримати клінічні дані про стан зубів (dmft = зіпсовані, відсутні, заповнені зуби) та індекс потреб у лікуванні (ITN).
РЕЗУЛЬТАТИ
Це бразильське дослідження щодо здоров’я порожнини рота у дітей виявило збалансований розподіл між віком та статтю пацієнтів із незначним переважанням 6-річних дітей та хлопців. Шість дітей (3,00%) мали лише АПКМ, 37 (18,50%) мали лише ЛІ та троє (1,50%) мали АПКМ та ЛІ. Загалом сорок дітей (20,00%) мали алергію на білки коров'ячого молока або непереносимість лактози.
Поширеність карієсу у дітей віком від 5 до 8 років із АПКМ або ЛІ становила 67,50%, а середній індекс dmft - 1,75. 32,50% дітей були без карієсу, без болючих уражень, втрати зубів через карієс або пломбування зубів. Середня кількість зруйнованих зубів становила 1,30.
Інші значення вказують на різницю в структурі споживання молочної їжі між дітьми з ABKM/LI та без нього. Як і очікувалося, діти з алергією чи непереносимістю лактози рідше вживають продукти на основі молока та частіше замінюють їх, ніж діти без встановлених діагнозів. Високе або помірне споживання таких продуктів, як соєве молоко, соєве сухе молоко, соєвий йогурт, шоколадне соєве молоко та інші види молока, не перевищувало 15% між групами.
Зв'язок між здоров'ям порожнини рота та споживанням їжі
Поширеність карієсу зубів, потреби в лікуванні та показники dmft та ITN порівнювали із станами здоров’я трьома різними способами. Перший складався з аналізу захворюваності на карієс зубів та потреб у лікуванні, класифікованих як відсутні (dmft/ITN = 0), так і наявні (dmft/ITN> = 1). Другим було тестування тяжкості карієсу, розрахованого на основі середніх показників dmft та ITN. Діти з АПКМ/ЛІ мали вищий рівень карієсу та потребу в лікуванні порівняно з дітьми без таких станів. Третій тип аналізу складався з тестування стану здоров’я порожнини рота, розрахованого на основі середнього показника dmft та ITN щодо харчових продуктів, які найчастіше споживають діти з APKM/LI та без нього. Статистично значущої різниці між індексом dmft та продуктами на основі молока не виявлено.
Обговорення
Незважаючи на те, що карієс є найбільш вивченим захворюванням порожнини рота у всьому світі, більшість досліджень зосереджені на дітях без АПКМ/ЛІ. Насправді кілька доступних епідеміологічних досліджень стосуються споживання сої та безлактозного молока.
Здоров’я порожнини рота у дітей з АПКМ/ЛІ виявилося гіршим порівняно зі здоров’ям дітей без АПКМ/ЛІ через обмеження дієти важливим джерелом кальцію та заміну молочних продуктів харчовими продуктами на основі цукру (продукти з низьким рН можуть демінералізація емалі в молочних зубах). Результати також показують, що у семи дітей з АПКМ/ЛІ та карієсом зубів індекс dmft ≥ 4. Ці діти утворюють епідеміологічну поляризаційну групу, яким терміново потрібне стоматологічне лікування.
Результати вказують на важливість профілактики карієсу у дітей з такими діагнозами. Найкраща стратегія спирається, зокрема, на різні культурні, економічні та географічні фактори. Деякі стратегії можуть включати використання фторидів на основі хлоргексидину та ополіскувачів для порожнини рота на додаток до мотиваційних, поведінкових та колективних заходів.
Висновок
Поширеність та тяжкість карієсу зубів та необхідність лікування первинних зубів у дітей пов’язані з АПКМ та ЛІ. Споживання замінників молока може вплинути на розвиток каріозних уражень через їх нижчий рівень рН. Однак саме цей медичний стан слід враховувати при плануванні програм лікування, профілактики та просвітницької діяльності для дітей порожнини рота, розглянутих у цьому документі.