Катаракта (катаракта)

Сіра кришталик (lens cristallina) - найпоширеніша причина сліпоти у світі.

Окуляр починається з віком посивіти, в результаті чого різкий зір поступово зменшується, а потім цей природний процес призводить до зниження зору та сліпоти. Через природний процес старіння кришталик втрачає еластичність і прозорість, що перешкоджає утворенню на сітківці різкого зображення.

факоемульсифікація

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), сьогоднішній світ (2010 р.) Налічує близько 20 мільйонів людей страждають на катаракту, але ця кількість може подвоїтися до 2020 року. Однак сліпота найпоширеніша причина (51%) катаракта, посивіння кришталика ока. Хоча операції з приводу катаракти є найпоширенішими офтальмологічними операціями, вони все ще демонструють тенденцію до зростання через старіння населення. Більше половини людей у ​​віці від 65 до 75 років рано чи пізно постраждають від цієї проблеми.

в порядку однак на задньому плані пропонується невідома, багатофакторна природа. До них належать екологічні, гормональні та генетичні фактори. Недавні дослідження роблять куріння та ультрафіолетове випромінювання найбільш відповідальними, тому профілактика також відіграє важливу роль. Фактори ризику включають цукровий діабет та високий ІМТ.

THE симптоми з точки зору катаракти безболісно, це не викликає виділень, почервоніння або свербежу, люди відвідують офтальмолога лише у разі сильного погіршення зору, втрати гостроти зору. Пацієнт йому це говорить він не бачить належним чином, він бачить так туманно, ніби перед ним завіса.

Ось чому ви хочете окуляри, але тест виявляє, що окуляри неефективні і можуть бути виправлені лише хірургічним шляхом. На жаль, у цьому випадку пацієнти перелякані, оскільки хірургія ока не є однією з найпопулярніших операцій. Однак важливо зазначити, що успіх та ефективність операцій з приводу катаракти є показовими в історії медичних операцій.

Оскільки існує кілька видів катаракти, які описані нижче, симптоми підсумовуючи, можна сказати наступне:

  • У багатьох випадках симптоми починаються з одного ока, але з часом інше око може/буде уражене
  • Око більш чутливе до освітленості, воно менш різко бачить у таких ситуаціях (водіння автомобіля, читання біля лампи для читання, сильне сонячне світло)
  • Часто доводиться регулювати контактні лінзи, окуляри, терти очі
  • При закритті одного ока розвивається подвійне бачення
  • Менший текст розмитий
  • Обручі утворюються навколо різних джерел світла
  • Все більше проблем із сприйняттям кольору (накопичені жовтувато-коричневі пігменти)

Найпоширенішим із цих симптомів є зниження гостроти зору. Однак важливо додати, що цей симптом може бути провідним симптомом інших офтальмологічних захворювань, тому у всіх таких випадках проконсультуйтеся з офтальмологом та зверніться за їхньою думкою.

Катаракта діагностика огляд щілинної лампи є фундаментальною допомогою в її налаштуванні, завдяки чому початок посивіння можна побачити дуже добре. Світло від щілинної лампи також може показати, в якому шарі непрозорість лінзи знаходиться збоку до центру. Зазвичай процес починається з краю лінзи, а потім поступово рухається до центру, де вже сформована повна непрозорість лінзи. Під час огляду за допомогою щілинної лампи через область зіниці видно, що червоний колір, який зазвичай видно, починає сіріти і ставати непрозорим. У рідкісних випадках процес починається централізовано, тоді він викликає скарги раніше, люди швидше відвідують лікаря.

Далі катаракта є найбільш поширеною типи Поясню. Як правило, ми використовуємо 3 різні шкали, які класифікуються за морфологією, зрілістю та віковим розподілом. (Однак класифікація типів катаракти може відрізнятися залежно від країни.)

На основі морфологічної класифікації виділяють такі типи катаракти: капсульний, субкапсулярний, ядерний, пластинчастий, шовний.

Це може базуватися на зрілості катаракти перезрілий, зрілий, незрілий, набряклий і типу Морганьї.

Якщо врахувати вік, ми можемо говорити успадковані (вроджені), дитинство (інфантильне), неповнолітні (неповнолітні), до старечого або старечого віку (старечі) катаракта, що з’являється.

Cataracta polaris anterior - катаракта в передній капсулі
Джерело: EyeRounds.org - Інтернет-офтальмологічний атлас

Cataracta polaris posterior - катаракта в задній капсулі
Джерело: EyeRounds.org - Інтернет-атлас офтальмології

Juvenilis cataracta - Cataracta coerulea (зеленувато-синій серпанок у віці 35 років)
Джерело: Augenheilkunde MedUni Graz

Зріла кортикуклеарна катаракта
Джерело: EyeRounds.org - Інтернет-офтальмологічний атлас

Сеніліс Catarac:
У багатьох випадках вони розвиваються з юнацької катаракти. Існує два типи - корова катаракта та ядерна катаракта.

Cataracta corticalis (скоринка):

Характеризується помутнінням зору, частим носінням сонцезахисних окулярів, він може читати знову без окулярів, ніби очі покращилися. Він бачить краще чітко, але причиною цього є те, що звуження зіниці затемнює кортикальну помутніння. Можуть розвинутися як короткозорість, так і далекозорість. Розмиття може бути краплею, лінією або комою, зазвичай білуватого кольору. Вони виглядають як чорні плями на тесті щілинної лампи. У міру розвитку протягом десятиліть ми виділяємо кілька етапів: початковий, прогресивний, зрілий, перезрілий.

Cataracta nucleis (темрява):

Cataracta nucleis
Джерело: EyeRounds.org - Інтернет-офтальмологічний атлас

Процес починається в ядрі кришталика, ядро ​​відділяється від кори. Міопія (короткозорість) збільшується за рахунок збільшення показника заломлення. Вони часто можуть залишати окуляри на короткий час, але їх стан може погіршитися, особливо коли погано бачать при слабкому освітленні.

Серед катаракти, поширеної при метаболічних захворюваннях та інших причинах, варто зазначити такі:

  • Травматична катаракта - може утворитися при сильнішому, тупому ударі, серпанок має форму розетки. Вплив на корпус може пошкодити сам корпус об'єктива.
  • Діабет катаракти - дві форми: у молодих людей із цукровим діабетом 1 типу найімовірніше є білі хмари, розташовані підкапсулярно, тоді як у хворих на цукровий діабет 2 типу в 4-5 разів частіше розвивається катаракта. Важливо знати значення HbA1C перед операцією з приводу катаракти.
  • Cataracta tetanica - через недостатню функцію паращитовидної залози
  • Cataracta galactosaemica - дефіцит ферментів, особливо у немовлят, терапія дієтою без галактози.
  • Катаракта, пов’язана із шкірними захворюваннями - cataracta dermatogenes
  • Cortison cataracta - як побічний ефект тривалого лікування стероїдами, починається в задній корі.
  • Токсична катаракта
  • Через внутрішньоутробні проблеми

Катаракта в терапії немає ефективної краплі для очей або іншого терапевтичного методу, щоб уповільнити або зупинити цей процес. Єдиним міжнародно визнаним та практичним лікуванням є хірургія. В Угорщині щороку проводять понад 70 000 операцій на катаракті, тому це можна класифікувати як звичайну операцію.
Важливою частиною терапії є постійний офтальмологічний контроль з моменту встановлення діагнозу, що може супроводжуватися зниженням гостроти зору. По можливості, сліпоти сьогодні більше не очікують, і планова операція буде виконана в певний час на основі офтальмологічних протоколів у співпраці з пацієнтом. Оскільки операції на катаракті проводяться в рамках одноденної операції, пацієнти можуть також поїхати додому того дня. Протипоказань до хірургічного втручання мало, його можна проводити практично в будь-якому віці, можна вирішити під місцевою анестезією, або за винятком дітей, анестезія не потрібна, і тому є однією з найбезпечніших та найуспішніших операцій. Понад 95% операцій на катаракті демонструють неускладнені, майже негайні результати.

Мета операцій на катаракті - видалити кришталик, а потім замінити його на штучний кришталик. Є два способи зняти лінзу: внутрішньокапсульна екстракція катаракти (ICCE) та екстракапсулярна екстракція катаракти (ECCE). Однак варто зазначити, що у кількох вітчизняних підручниках факоемульсифікація згадується як тип ECCE, хоча закордонні вказівки відносять її до третього окремого методу. Оскільки a видалення кришталика шляхом факоемульсифікації найчастіше застосовувана операція на катаракті, тому я б також зазначив її як окремий метод.

Внутрішньокапсулярна екстракція катаракти (ICCE):
Разом з футляром для лінз видаляється і весь об’єктив. У дуже рідкісних випадках проводиться така операція.

Екстракапсулярна екстракція катаракти (ECCE):
Вийміть серцевину лінзи та кору, не торкаючись корпусу. Однією з двох її різновидів є розгорнувши серцевину лінзи відбувається через 6-8 мм рану, в яку імплантується і зашивається тверда кришталик на кінці. (Рідко використовуваний метод.)

Факоемульсифікація
Джерело: доктор Тімоті Рут, www.ophthobook.com

Про інший метод уже говорилося хірургічне втручання з факоемульсифікацією, яке відбувається через рану 1,6-3,0 мм і, всупереч поширеній думці, є не лазером, а УЗД він розпадається і видаляє кришталик. Як я вже згадував, це найбільш широко застосовуваний метод операції з приводу катаракти. Для цього типу хірургічного втручання використовується м’яка кришталик, а оскільки рана менша, кровотеча з рани відсутня, накладання швів також не потрібно (закрите розчином БСС).

Далі подано a хірургічне втручання з факоемульсифікацією Я узагальнюю основні кроки, знаючи, що хірургічна техніка у кожного хірурга різна, використовуються різні інструменти та методи.

  • Знеболення - ретробульбарний або внутрішньоочний
  • Парацентез
  • Капсулоргексис
  • Факоемульсифікація - факоемульгатори
  • Видалення кори - Використання UH (не лазерного)
  • Імплантація штучної лінзи
  • Закриття ран

Останніми роками їх використовують все частіше фемтосекундний лазерt - доповнення факоемульсифікації. Пристрій, розроблений угорськими вченими, дозволяє ультразвуку знижувати рівень енергії ультразвуку, необхідного для видалення кришталика.

Внутрішньоочна кришталик (ІОЛ): сьогодні це найбільш часто використовуваний, найбільш оптимальний метод корекції для заміни кришталика. Для визначення заломлювальної сили внутрішньоочної штучної лінзи використовується кілька приладів, одним з найпоширеніших є IOL Master. Цей прилад може вимірювати довжину осі очного яблука та заломлювальну силу окуляра. Цей тест є обов’язковим перед будь-якою операцією на рогівці, щоб отримати найбільш точні результати діоптрії та правильно вибрати штучну кришталик. Ми повинні прагнути до еметропічного заломлення, але ми можемо «створити» або короткозорі (короткозорі), або гіперметропічні (далекозорі) очі. У наш час в основному використовуються фіксовані рефракційні, торичні та мультифокальні штучні лінзи.

Типи лінз ІОЛ
Джерело: доктор Тімоті Рут, www.ophthobook.com

Відомі два типи лінз ІОЛ: передня і задня лінзи залу. Кришталик передньої камери розміщений перед райдужкою і становить приблизно Він спирається на 4 точки в куті залу. На відміну від назви, лінза заднього залу розміщується не в задньому залі, а у корпусі лінзи. З двох лінз це використовується частіше.
Ми все ще розрізняємо м’які та тверді лінзи є. Перевага м’яких лінз полягає в тому, що їх можна імплантувати в 2-3 мм рани, вони є тканинними, тому це найпоширеніший тип ІОЛ-лінз. Тверді лінзи використовуються в операціях ECCE. Їх недолік полягає в тому, що для імплантації потрібна більша рана.
Ще не настільки поширений a мультифокальні штучні лінзи, але їх велика перевага полягає в тому, що ми можемо це добре бачити як далеко, так і близько. Однак існує небезпека, що ми ніде не побачимо цього добре. Якби це можна було вдосконалити, це ліквідувало б нерухомі рефракційні лінзи його великим недоліком є ​​те, що ми можемо бачити його далеко або близько.

Діти У цьому випадку дуже важливо точно визначити якість катаракти. Якщо є поперечна або задня катаракта, операція не потрібна. Однак у випадку катаракти, в якій задіяна вся кришталик, доцільно проводити операцію до досягнення 3-місячного віку. Якщо проводиться хірургічне втручання, екстракапсулярна операція повинна проводитися одночасно з імплантацією штучної кришталика. Більша проблема полягає в тому, що лише на одному оці розвивається катаракта. У цьому випадку, навіть із чітко визначеною заломлювальною штучною лінзою, не впевнено, що два ока будуть однаково емметропними. Це пов’язано з тим, що довжина очної осі стабільно збільшується до 3-річного віку.

Однак можуть виникати різні ускладнення, хоча їх кількість надзвичайно мала. THE ускладнення під час операції розрив заднього корпусу найчастіше. Це може трапитися в руках найобережнішого хірурга, але операцію все ж можна завершити і імплантувати кришталик. THE післяопераційні ускладнення найбільшу небезпеку становить ендофтальміт. Тому важливо дотримуватися протоколів, дезінфікувати шкіру. Може виникнути витікання рани, високий внутрішньоочний тиск або набряки. Іноді може залишатися катаракта, яка називається. вторинна катаракта може призвести до утворення Однак це можна швидко виправити за допомогою новітніх лазерних технологій Nd-YAG. У цілому, однак, ми можемо зробити висновок, що на сьогоднішній день існує мало таких операцій, які є такими безпечними, як операція на катаракті. Абсолютні протипоказання трапляються рідко, лише у випадках катаракти при ювенільному ідіопатичному артриті ми повинні подати у відставку.

У наведеному вище відео ви можете виконати основні кроки хірургічної операції з приводу катаракти англійською мовою, спочатку як анімацію, а потім у кінці відео ви також можете переглянути кроки операції в прямому ефірі.

Розвитку катаракти не можна запобігти, але її розвиток можна затримати або уповільнити. Будучи обізнаним про будь-який тип офтальмологічних проблем, проконсультуйтеся з офтальмологом.