Стаття опублікована за згодою babetko.sk Існує кілька серйозних причин для вказівки кесаревого розтину, для яких вона рекомендована. Деякі виявляються ще до пологів, інші виникають лише при народженні. Якщо про нього лікарі
28. жовтня 2004 о 19:16 Primar.sme.sk
Стаття була опублікована за згодою babetko.sk
Існує кілька вагомих причин для показань кесаревого розтину. Деякі виявляються ще до пологів, інші виникають лише при народженні. Якщо лікарі з цим вирішуються, це означає, що це необхідно.
Причини можуть бути різними:
Звужений таз матері (вимірюється радіопельвіометром) і великого плода, серйозне захворювання жінки (серцеві захворювання, важка міопія, високий діабет, гіпертонія, кісти, фіброми/доброякісні пухлини сполучної тканини), погане положення плода - найчастіше горизонтальне, проникаюче ліжко та його передчасне відшарування (сильна кровотеча), загроза плоду, наприклад, задуха, багатоплідна вагітність (двійнята, трійня,…), вагінальний герпес, коли дитина може заразитися під час перетину родових шляхів та ін.
Часто виникає поєднання різних факторів ризику, що породжує гостру причину народжувати шляхом кесаревого розтину.
Після введення епідуральної респ. спинальне знеболення (мати в свідомості, але не відчуває різкого болю), анестезіолог лише додасть до катетера необхідну речовину - анестетик, що призведе до тимчасової іммобілізації, оніміння нижньої частини тіла. Якщо кесарів розтин потрібно зробити негайно, а не епідуральної респ. спинальне знеболення, проводиться загальний наркоз. (Примітка: використання цих методів залежить від матері та можливостей пологового будинку)
Перед операцією голять низ живота і лобок, найчастіше за допомогою електричної бритви. (примітка: це не завжди повинен бути апарат, тому це перевага, якщо жінка сама контролює цю процедуру), а сечовий катетер вводять на 24 години у вигляді тонкої трубки (можливо, також клізми).
Після закінчення анестезії ділянки покривають дезінфікуючим розчином і починають операцію. Під час кесаревого розтину дитина бачить світло приблизно через 10 хвилин.
Хірург розрізає черевну стінку жінки, потім матку і видаляє дитину та плаценту. Іржа, як правило, невелика і в основному прихована в області лобка. Сьогодні вертикального зрізу майже немає взагалі; лише у гострих випадках, якщо навіть кілька хвилин затримки загрожують життю дитини. Вертикальний розріз легший і швидший, забезпечує кращий доступ до матки, але для деяких жінок це естетично прийнятно.
Присутність батька в операційній під час кесаревого розтину не дозволяється, як це відбувається під час будь-якої іншої операції. Однак іноді також від акушера залежить, чи буде терпіти його присутність чи ні. Як тільки дитина з’являється на світ, за ним добре доглядають. Батько також може допомогти матері, тоді як акушер зшиє матір. Потім вони приходять, щоб показати його його матері.
Перші дні після кесаревого розтину, хоча кесарів розтин менш болючий, ніж природні пологи (оскільки ви під наркозом), не завжди бувають легкими. Хоча біль пом’якшується з медичної точки зору, вона все ще присутня. Правда, кожна жінка сприймає біль по-різному.
У перший «наступний день» мати залишається лежати на ліжку і може встати лише після видалення сечового катетера. Тоді моїй мамі слід повільно вставати (остерігайтеся запаморочення) і зробити кілька кроків, щоб її тіло почало відновлюватися. Оскільки мама з самого початку має проблеми з рухом, їй буде важче відразу доглядати за дитиною.
Грудне вигодовування рекомендується особливо в положенні лежачи (шрам тоді менш болючий). Також існує ще одна практична позиція - позиція т.зв. «Кульки для регбі»: жінка лежить на спині, а дитина має голову на грудях, але тіло дитини знаходиться під пахвою.
Після кесаревого розтину потрібно почекати принаймні один рік з іншою дитиною, щоб рубець добре закрився і зажив, але не завжди потрібно чекати так довго (примітка: у Словаччині рекомендується принаймні 1 рік). Найкраще запитати думку свого лікаря - гінеколога, який добре знає стан рубця (після першого кесаревого, як правило, це симпатичний рубець, з яким зазвичай не виникає проблем.) Все залежить від пацієнта.
Нормально, що рана та шкіра навколо неї деякий час нечутливі, оскільки певні нерви можуть деактивуватися під час порізу, і організму потрібен час (максимум 6 місяців), щоб відновити свою нервову мережу. Потім чутливість повертається, хоча процес може бути повільнішим. Якщо після зрізу ранг червоний, рекомендується точковий масаж, напр. з контракубексом (посилання, посилання на перелік лікарських засобів).
Не обов’язково, щоб інші діти перероджувались шляхом кесаревого розтину. Якщо у матері, з точки зору здоров'я, є ті самі проблеми, що і під час першої вагітності, можливо буде також рекомендовано кесарів розтин. Постійними причинами вибору кесаревого розтину є, наприклад: вузький таз, високий діабет. Немає причин проводити ще одне кесарів розтин, якщо причиною стала лише минула вагітність і вона пройшла. Крім того, те, що було проблематично для однієї дитини, може бути не для іншої (положення, вага, ризик для плода ...). Шрам, який залишився після імператора, - ослаблене місце. Звичайно, це підкреслюється під час повторних вагітностей та порізів, тому сьогодні макс. 3 "імперський" (примітка: у словацькій професійній літературі їх два, тоді ризик вважається дуже великим.). Все залежить від жінки та її попереднього рубця та її загоєння. Перш за все, необхідна консультація лікаря - гінеколога, особливо якщо він добре знає свій стан.
З-за кордону: кесарів розтин, Sectio caesarea
Стаття була опублікована за згодою m-ww.de
Окрім розкриття черепа, цей метод є однією з найдавніших хірургічних процедур, а також відомий первісним народам. Пліній Старший (23/24 р. Н. Е. До 79 р. Н. Е.) Ввів позначення Юлія Цезаря (100 р. До н. Е. До 44 р. До н. Е.), Який нібито прийшов у світ від народження через розріз. Однак сьогодні передбачається, що термін sectio caesarea походить від латинського дієслова ceadere (різати), а не від імені Cezar.
Вважається певним, що кесарів розтин застосовувався з давніх часів для порятунку життя дітей після смерті матері. В екстрених ситуаціях його проводили без наркозу та без дотримання критеріїв стерильності на живому тілі матері. Звичайно, за таких умов рівень смертності становив майже 100% до середини 19 століття.
До відкриття асептики, т. zn. стерильності, Ігназ Земмельвейс, а також досягнення анестезії, прогноз для вагітних жінок, можливо, покращився. Тим часом секціо, як це називає лікар, є безпечною рутинною операцією у всіх розвинених країнах.
Частота
Кількість кесаревих розтинів сьогодні становить від 10 до 20% усіх пологів у більшості країн. В індустріальних країнах ця кількість вища, ніж у країнах третього світу, і особливо в дуже сучасних лікарнях, таких як університетські клініки, цей показник може становити до 30%.
Високий рівень життя корелює з більш високою частотою кесаревого розтину, оскільки:
- багато лікарів віддають перевагу кесаревому розтину при різних ускладненнях, що виникають до і під час пологів
- зростає можливість кесаревого розтину за "бажанням"
Відділ
Кесарів розтин називається розродженням розрізом до початку сутичок. До цієї групи належать кесарів розтин, заплановані заздалегідь. На відміну від цього, говорять про вторинний кесарів розтин, якщо це робиться лише після початку сутичок, тобто. zn. після початку пологів. Зазвичай це результат ускладнень при пологах, які вимагають негайних дій.
Індикація
Рішення про кесарів розтин приймається, коли ризик вагінальних пологів для матері та/або дитини вищий, ніж для кесаревого розтину.
Первинне кесарів розтин
- в акушерстві, такому як ненормальне положення дитини, напр. поперечне положення або кінцеве положення тазу, багатоплідна вагітність з несприятливим положенням хоча б однієї дитини
- при тривозі тазу матері (диспропорція голови та тазу)
- біля плаценти, що лежить перед шийними воротами (placenta praevia)
- у ситуаціях, коли ризик вагінальних пологів для матері підвищений, наприклад судомні захворювання, певні захворювання очей, вади серця або жести
- при високому ризику зараження дитини такою як генітальний герпес, гепатит В або С, ВІЛ
Вторинне кесарів розтин
- загрожувати дитині гострим дефіцитом кисню, напр. у разі випадання пуповини це розпізнається на підставі змін на КТГ (кардіотограмі) або на основі мікрообстеження крові дитини
- недостатнє прогресування пологів (слабка праця)
Деякі показання, тобто причини рішення, лікарі оцінюють по-різному. Наприклад Таким чином, положення тазового кінця, яке також називають положенням сідниць, є причиною для багатьох гінекологів - особливо у матерів, що вперше роблять - кесарів розтин, тоді як інші лікарі в тій же ситуації повністю рекомендують вагінальне розродження. Те саме стосується багатоплідної вагітності.
Знеболення
Місцева анестезія
Існує два подібних методи анестезії нижньої половини тіла, обидва з яких проводяться з використанням т.зв. «Поперечний шов»: спинальна та перидуральна анестезія (КПК). В обох випадках після місцевої анестезії хребетного каналу роблять пункцію між двома поперековими хребцями тонкою голкою та знеболюючим засобом, т.зв. місцевий анестетик.
Різниця між PDA та спінальною анестезією полягає в тому, в який шар спинномозкового каналу потрапляє препарат. Крім того, КПК зберігає та фіксує «вхід» для доступу, щоб місцевий анестетик можна додатково вводити під час та після операції, тоді як при спинномозковій анестезії знеболюючі ліки дають лише один раз, подібно до «ін’єкції».
Місцева анестезія вбиває оперовану область та обидві ноги, але пацієнт все ще відчуває поштовхи та потягування хірурга. Загалом, анестезіологу потрібно приблизно 10 - 15 хвилин для проведення анестезії.
Загальний наркоз
Загальна анестезія проводиться в більшості лікарень лише під час екстремального тиску або на прохання матері. При цьому лікар якомога раптовіше піддавати дитину дії наркотиків та інших наркотиків якомога швидше. Дихальні розлади можуть бути викликані у дитини, зокрема, тими наркотиками, які через свою седативну дію діють на дихальний центр і тому потребують тимчасового дихання.
Хід операції
Як тільки починається ефект анестезії, вводять сечовий катетер, а волосся на верхніх лобках, яке також називають «зоною бікіні», голять. Негайно прооперовану ділянку миють і дезінфікують, зазвичай фольгу приклеюють і ділянку покривають драпіровкою. Слінг прикріплюється до верхньої частини живота вагітної, щоб відокремити стерильну зону від нестерильної.
У багатьох лікарнях батькові при цьому дозволяється перебувати в операційній, але він також повинен переодягатися і одягати покривало для голови та маску для рота.
Операція починається з перерізу нижньої частини живота в зоні «бікіні». Потім шар за шаром розкривається - бажано без використання ножа (метод Місгава-Ладаха) і нарешті матка розкривається.
Голова дитини видаляється вручну, і дитина швидко народжується. Після перерізання пуповини дитина передається акушерці. Під спінальною анестезією мати може привітати свою дитину в операційній.
За акушеркою та, якщо вона є, батьком новонародженої дитини, доглядають, а хірург видаляє плаценту і нарешті знову обережно закриває матку, а також черевну стінку. Завдяки цьому щадному хірургічному методу, як правило, не потрібно розміщувати дренаж (пластикові трубки для стікання секрету з рани).
Після кесаревого розтину новонароджену матір спостерігають ще близько двох годин у післяопераційному кабінеті або в пологовому залі. Зараз відбувається так зване «зв’язування», перша поява стосунків між матір’ю/батьком та дитиною. Тому батьків слід мотивувати на найінтенсивніший контакт зі своєю дитиною відразу після народження. Особливо після кесаревого розтину батькові тут належить відігравати важливу роль. Однак через загальну анестезію новонароджений може бути досить сонним - пізнання потрібно відкласти.
Крім того, як і після природних пологів, важливо своєчасно помістити дитину, щоб активізувати вироблення молока і таким чином "почати" грудне вигодовування.
Після кесаревого розтину початок грудного вигодовування іноді стає трохи напруженішим, ніж після вагінальних пологів, - але це не повинно перешкоджати будь-якій матері, яка б хотіла годувати грудьми свою дитину.!
Особливо протягом перших двох днів мати ще не може самостійно доглядати за своєю дитиною через рану живота, і тому вона залежить від допомоги близької людини або медсестер лікарні. У складних процесах мати стає більш рухливою приблизно через третій день, і приблизно через тиждень мати та дитина можуть вийти з лікарні.
Психічний досвід матері коливається від полегшення відносно безболісних пологів до розчарування тим, що вона «пропустила» пологи, а отже і першого досвіду з дитиною.
Плюси і мінуси: кесарів розтин за запитом?
Медична необхідність кесаревого розтину у пологах, які становлять загрозу для матері та/або дитини, не заперечується. Однак все частіше кесарів розтин також пропонується як альтернатива вагінальним пологам. Переваги полягають, насамперед, у кращому плануванні, менших болях для матері - крім болю в післяопераційній рані - а також у більшій безпеці дитини.
З іншого боку, можливі ускладнення кесаревого розтину для матері та дитини. З одного боку, вони включають типові післяопераційні ускладнення для матері, такі як кровотеча, ранні інфекції, тромбоз/емболія або зростання. До цього наближається небезпека зведення вагітності до безпліддя. Ризик смерті матері померти від ускладнень кесаревого розтину мінімальний, але все ж у 2-3 рази вищий, ніж після вагінальних пологів.
На боці дитини проблеми з диханням можуть виникнути через «заковтування» навколоплідних вод у дихальні шляхи (аспірація) або недостатнє спорожнення легенів дитини від навколоплідних вод через відсутність тиску в родових шляхах. На цьому етапі, однак, слід зазначити, що ризик для дитини спричинений наявною причиною кесаревого розтину, а не самою операцією.
З загальної точки зору зараз припускають, що природні пологи починаються тоді, коли досі невідомі дитячі фактори викликають початок родових болів. Тільки завдяки сутичкам дитина "дізнається", що йому слід залишити своє безпечне "схованку".
Однак якщо дитина народилася до початку сутичок за допомогою кесаревого розтину, вона відірвана від безпеки в організмі матері абсолютно непідготовленою і лякається невідомим зовнішнім світом (світлом, холодом, шумом). Тому прихильники цієї філософії народження рекомендують робити планове кесарів розтин лише після початку сутичок. Якщо це неможливо, мати повинна вирішити це питання і подумки підготувати себе та свою дитину до пологів.
Рішення про те, чи робити кесарів розтин за запитом, остаточно залишається за майбутньою матір’ю, і вона повинна нести відповідальність за неї. Тому вагітній жінці важливо критично розглянути та продумати всі аргументи щодо вагінальних пологів та кесаревого розтину відповідно до її особистої ситуації. Широкі розмови про їхні побажання та занепокоєння з партнером, лікарем, акушеркою чи іншими жінками, які вже пережили кесарів розтин, можуть допомогти вагітній жінці знайти найкраще рішення для себе та своєї дитини.
Післяопераційний догляд
Особливо, коли рішення про кесарів розтин було прийнято лише під час пологів, страху перед дитиною, а також несподіваної операції та зникнення або негативний досвід пологів, батьки дуже обтяжені психічно. У цьому випадку важливими є великі співбесіди з лікарем та/або акушеркою, щоб усунути неясність і таким чином зробити досвід якомога кращим. Крім того, групи жінок з кесаревим розтином утримуються в різних місцях, таких як лікарні або психологи, де інваліди можуть обмінюватися досвідом.
Вагітна після кесаревого розтину
У разі повторної вагітності, особливо якщо це відбувається протягом двох років після кесаревого розтину, необхідна інтенсивна медична допомога. Кесарів розтин в принципі можна проводити кілька разів. З іншого боку, після кесаревого розтину жінки можуть нормально народити свою дитину на пізніх термінах вагітності. Рідкісним, але побоюванням ускладненням у цьому випадку є розрив матки, тобто розрив матки. Обговоріть зі своїм лікарем, яку форму пологів він/вона рекомендує у вашому випадку.
Наступна тема
Батько під час пологів