Зміст
Історія кесаревого розтину
Кесарів розтин (латинська назва sectio caesarea) - одна з операцій, яка перериває вагітність, щоб не дати плоду народити через родові шляхи. Ця операція, яка колись передбачала 100% смертність для матерів, зараз стала однією з найважливіших та найбільш часто використовуваних, безпечних хірургічних процедур в акушерстві. Нижче ми розглянемо нерівний шлях історії кесаревого розтину до сучасної хірургічної техніки.
В історії кесаревого розтину є багато невизначеностей, і навіть точне походження назви операції неясне.
Імовірно, перші реальні спостереження відбулися від мисливців, які все ще могли знаходити живі плоди в матці матері при випотрошенні свіжозабитих вагітних тварин.
Назва хірургічного втручання походить від латинського слова "caedo, caedere", хоча "sectio" означає подібний виріз ("secare-cut"), тому sectio caesarea означає "різання", що не є лінгвістично правильним. Тим не менше, цей термін technicus використовується у всьому світі з 1637 р. (Вперше запропонований Теофілом Рейно, монахом-єзуїтом у своїй книзі).
Угорський переклад кесаревого розтину також є неправильним і, незважаючи на легенди, ні Юлій Цезар імені. Хоча метод був відомий акушеркам та акушеркам Стародавнього Риму, він використовувався лише для висічення плоду з вмираючої або померлої матері. Вони були зобов'язані це зробити імператорським указом (Lex regia, Нума Помпіліус /B.C. 715-673 (Королівський указ).
Історик-молодший Пліній згадує кількох відомих людей, які, можливо, завдячували цьому указу своїм життям. Він був серед них Корнелій Африканський Сципіон (тобто 235-183) генерал, пізніше перший римський імператор, нащадків якого з цієї причини також називали Цезонами. Згідно з деякими теоріями, назва sectio caesarea також зберігає свою пам’ять.
Всупереч поширеній думці, Юлій Цезар, мабуть, не з’явився на світ шляхом кесаревого розтину, оскільки його мати померла всього за 10 років до смерті Цезаря, і на той момент, швидше за все, ніхто не пережив кесаревого розтину. Тим не менше, ім'я Цезаря було пов'язане з кесаревим розтином, оскільки він підтвердив законом (Lex Caesarea) висічення плодів з мертвих або вмираючих матерів.
Протягом наступних півтора тисячоліть ця функція кесаревого розтину не змінювалася. Серед іншого, VI. Король Англії Едуард, XIV. Також народились Папа Григорій та король Річард V.
Наступний розвиток подій полягав у тому, що операцію зробили живої матері, яка пережила кесарів розтин. Перший такий випадок - це, мабуть, випадок, який вважається таким, що представляє медичний історичний інтерес, справжність якого піддається сумніву. У 1500 році перша така операція приписується швейцарському викидню на ім'я Якоб Нуфер. Застійні пологи його дружини не змогли завершити 13 акушерок та декілька професіоналів-каменярів. Як стверджується, Нуфер використовувала ніж для викидня, щоб виділити плід одним розрізом, зробленим на черевній стінці, і обробити рану, як це практикується у ветеринарній медицині, зашиваючи рани між собою. Успіх увінчав той факт, що дитина дожила до 77 років, а дружина народила ще 9 дітей.
Очевидно, перше таке вдале втручання відбулося 22 квітня 1610 р. У Віттенберзі, Німеччина. Інцидент названий на честь хірурга Єреміаса Траутмана. Мати пережила операцію протягом 25 днів, а потім врешті померла від сепсису. Заслугою Траутмана було те, що він зашив рану матки шовком. Перший великий успіх, коли мати добре пережила втручання, був здійснений в Ірландії в 1738 році (Мері Доналлі), а потім в 1793 році в Англії (Барлоу). Тим не менше, на той час смертність становила 75-95%, і тому життя плода жертвували на благо матері, а не кесаревого розтину, який регулярно проводили.
Якісний стрибок можна досягти шляхом поліпшення швів (Sänger, 1882 Leipzig), хірургічної техніки (Porro, 1876 Boston) та створення сепсису-антисепсису (Земмельвейс, 1857 Будапешт) і була відкрита анестезія (Мортон, 1846 Бостон). Незважаючи на це, результати не досягли смертності нижче 50%.
Перше кесареве розтин в Угорщині було проведено головним лікарем повіту Ноград Міхалі Понграчем у 1839 році, але перше справді успішне кесарів розтин було залишено, після чого і мати, і його новонароджений залишили інститут живими., Тауфер Вільмос закінчив у 1880 році.
A XX. Кесарів розтин також зазнав значного розвитку в 19 столітті. Зокрема, вона досягла значних успіхів у галузі безпеки, що дозволило їй поширитися на практиці до такої міри, що її більше не можна використовувати не лише у випадку небезпеки для життя, але й як профілактику. Професор Угорщини поширив новаторські роботи з поширення цього підходу. Золтан Імре. Хірургічна техніка кристалізувалась, вдосконалилися шви та анестезіологічні методи.
Розвиток поширився до того, що сьогодні в Угорщині кількість новонароджених становить приблизно 30% потрапляють у світ шляхом кесаревого розтину, в основному для профілактики, і смертність від хірургічного втручання розтанула до ста тисячних.
Зазвичай про кесарів розтин
Кесарів розтин зазвичай проводиться з кількох причин. У більшості випадків це робиться на благо плода, щоб він не зазнав шкоди. У значній частині випадків хірургічне втручання виконується на користь як матері, так і плоду. Нарешті, вони можуть бути змушені вдатися до кесаревого розтину, щоб захистити здоров’я чи життя матері. Хірургічне втручання має абсолютні показання або для кесаревого розтину вибирається комбінація кількох обтяжуючих факторів.
Хірургічне втручання може проводитися під загальним наркозом, спинномозковою або епідуральною анестезією. Вторгнення може відбуватися в розрізі нижньої середньої лінії (див. Малюнок) або в розрізі лінії бікіні. Розкриття і закриття матки також широко поширене в декількох варіантах, і можливі кілька варіацій злиття шарів черевної стінки.
Кесарів розтин - одна з найпоширеніших операцій. Техніка втручання залишається по суті незмінною протягом десятиліть. Живіт розкривається розрізом у нижній середині або зараз частіше проникненням по лінії бікіні (так званий Пфанненштіл або Джоель-Коен). Для закриття рани матки зазвичай використовують одношаровий вузлик або двошарову комбінацію вузлик-бігун. До очеревини приєднується вузол або запущений стібок. Черевна рана, як правило, закривається шарами, як правило, у випадку проникнення Пфанненштіеля, залишаючи за собою всмоктувальний стік, розміщений під м’язовою стрічкою.
Середній час операції звичайним способом становить від 40 до 100 хвилин. Загальна вартість використовуваних швів та всмоктувальних барабанів не є незначною, особливо якщо це обчислюється на основі кількості операцій на рік.
Практика кесаревого розтину
Довгий час вважалося, що кесарів розтин не можна проводити швидше, дешевше і, нарешті, але не менш важливо, менш обтяжливим для пацієнта способом.
Реальну альтернативу практиці дотепер запропонували професор Старк та його колеги, які значною мірою довели, що у всесвітньо прийнятій техніці кесаревого розтину існує багато етапів, які можна пропустити без недоліків. Більшість модифікацій, які вони ввели, були відомі докладно, але їх спільне застосування та випробування на великих матеріалах чітко приписується їх імені. Завдяки цим змінам хірургічне втручання можна зробити значно швидшим, простішим, дешевшим і, нарешті, менш важливим для пацієнта.
Старк та ін., Після назви свого робочого місця, кесаревого розтину, яке вони запропонували, було названо методом Місгава Ладаха та поєднано з черевним отвором Джоеля-Коена. На зображенні вище показано лінію рани після закриття розрізу шкіри Джоеля-Коена. Видно, що т. Зв. Він розтягується в “лінію бікіні” і наскільки він лінійний, що естетично задовольняє навіть після загоєння. (На знімку напівпрозорий зморшкуватий шар на шкірі живота - це так званий опсит, який запобігає потраплянню на рану плівки, що прилипла до шкірної флори). Дуже рідко, особливо при передчасних пологах, застосовують поздовжній розріз матки.
Внесені зміни мають наступні переваги:
- час операції значно скорочується, середній час зменшується на 10-20 хвилин (залежно від досвіду оператора та ситуації).
- вартість операції - це частка традиційної процедури (слід враховувати лише вартість швів на матковій та м’язовій стрічках),
- після атравматичного розтину живота післяопераційний біль значно зменшується, пацієнта можна пробудити до нормального прийому їжі через 3-4 години після процедури і швидше виписати із лікарні.