Стаття медичного експерта

Дивертикульоз - це захворювання, що характеризується кількома дивертикулами у товстій кишці, ймовірно, через тривале вживання їжі з низьким вмістом клітковини. Більшість дивертикулів безсимптомні, але деякі ускладнюються запаленням або кровотечею. Діагностика проводиться за допомогою іригоскопії або колоноскопії. Лікування дивертикульозу кишечника залежить від симптомів.

дивертикульоз

Кишковий дивертикул - круговий виступ стінки кишечника, який з’єднується з її просвітом. Дивертикули бувають поодинокі та множинні, в останньому випадку використовується термін "дивертикульоз".

Що таке дивертикул кишечника і дивертикульоз?

Дивертикулярними є м’язові виступи слизової, які набрякають із стінок кишечника. Праві дивертикули містять усі шари основної структури. Помилкові або псевдодивертикули - це слизова, що виступає крізь м’язовий шар. Діарея стравоходу або дивертикул Меккеля - справжній дивертикул. Дивертикули товстої кишки - псевдодивертики; вони проявляються симптомами зі стільцем, інфекцією та запаленням, кровотечею або перфорацією.

Дивертикул Меккеля - це вроджена випинання в кінцевій клубовій кишці, залишок зародкового жовтка.

Дивертикулярна хвороба (дивертикульоз) - хвороба, що характеризується клінічними ознаками, спричиненими наявністю дивертикульозу, включаючи запалення (дивертикуліт) та його ускладнення (перидивертикуліт, абсцес, перфорація дивертикулу, свищ, перитоніт), а також кровотеча.

Код МКБ-10

  • K57 дивертикулярна хвороба кишечника
  • K57.2 Дивертикулярна хвороба товстої кишки з перфорацією та абсцесом
  • K57.3 Різна колоректальна хвороба без перфорації та абсцесу
  • K57.4 Дивертикулярна хвороба товстої та тонкої кишки з перфорацією та абсцесом
  • K57.5 Дивертикулярна хвороба товстої і тонкої кишки без перфорації абсцесу.

Епідеміологія дивертикульозу кишечника

Дивертикул товстої кишки зустрічається лише у 5% людей у ​​віці до 50 років, у 30% людей старше 50 років та у 50% людей старше 70 років. Найпоширенішим розташуванням дивертикулу є ліва половина товстої кишки (за винятком прямої кишки). Дивертикул Меккеля зустрічається у 2% людей, з яких у 5% розвивається кровотеча.

Дивертикул може розвиватися в будь-якій частині товстої кишки, але частіше в сигмовидної кишці, рідше під очеревинним згинанням прямої кишки. Вони мають різний діаметр від 3 мм до більше 3 см. Обидва пацієнти, як правило, в обох випадках. Дивертикульоз не характерний для людей у ​​віці до 40 років, але стає поширеним у людей похилого віку; насправді кожна людина в 90-ті знайшов багато дивертикулів. Гігантські дивертикули діаметром від 3 до 15 см зустрічаються рідко і можуть бути індивідуальними.

У 70% випадків дивертикули розташовуються в сигмоподібній частині товстої кишки завдяки своїм анатомо-функціональним властивостям: меншому діаметру, більшому вигину та більш щільній консистенції вмісту. Крім того, сигмовидна кишка виконує резервуарну функцію, завдяки чому внутрішній тиск у ній вищий.

Дивертикуляція тонкої кишки розвивається рідше. Найпоширенішою локалізацією є дванадцятипала кишка, особливо її дистальна частина. У 3% випадків дивертикули дванадцятипалої кишки поєднуються з дивертикулом тонкої та підсудинної кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Що викликає дивертикульоз кишечника?

Утворення дивертикулу, ймовірно, спричинене підвищеним тиском у просвіті кишечника, що призводить до секреції слизової через найслабші ділянки м’язового кишкового шару ділянок, прилеглих до інтрамуральних судин. Різноманітність кишечника характерне для людей, які вживають їжу з низьким вмістом клітковини; але цей механізм незрозумілий. Одна з теорій полягає в тому, що підвищений тиск у просвіті кишечника повинен переміщати невеликий обсяг стільця через товсту кишку; згідно з іншою теорією, невеликий обсяг стільця утворює тонку кишку з великим діаметром, що згідно із законом Лапласа повинно викликати підвищення тиску.

Етіологія - це туманний гігантський дивертикул: Відповідно до однієї теорії, відповідний дивертикул лежить як клапанний розлад, який характеризується тим, що газ, рідина і твердий вміст кишечника легко вводяться в нього і майже не виводяться.

Симптоми дивертикульозу кишечника

Більшість (70%) дивертикулів протікають безсимптомно, у 15% випадків вони ускладнюються сильним запаленням (дивертикуліт), а в 10-15% розвивається безболісна кровотеча. Кровотеча, швидше за все, викликана ерозією сусідньої судини під час локальних пошкоджень щільними калами, що потрапили в дивертикул. Хоча більшість дивертикулів віддалені, у 75% випадків джерело кровотечі знаходиться в дивертикулах, проксимальніше кута селезінки. У 1/3 пацієнтів (усього 5% усіх шлунково-кишкових кровотеч) крововилив досить сильний, щоб вимагати переливання.

Діагностика дивертикульозу кишечника

Безсимптомний втеча дивертикулів зазвичай трапляється випадково при іригоскопії або колоноскопії. Під час розвитку безболісної ректальної кровотечі слід підозрювати дивертикульоз кишечника, особливо у людей похилого віку. Діагностика ректальної кровотечі, як правило, включає колоноскопію, яку можна провести після показань після планової підготовки, якщо немає значної тривалості кровотечі.

У таких пацієнтів швидке приготування (5-10 л розчину поліетиленгліколю, що вводять у назогастральний зонд протягом 3-4 годин) часто дозволяє забезпечити адекватну візуалізацію. Якщо в колоноскопії не виявлено джерела кровотечі, а інтенсивна кровотеча триває (більше 0,5-1 мл/хвилину), джерело можна виявити за допомогою ангіографії. Деякі ангіорегологи спочатку проводять дослідження радіонуклідів, щоб точно знайти джерело.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]]]

Скринінг дивертикулу в кишечнику

Немає показових подій.

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування дивертикульозу кишечника

Лікування дивертикульозу кишечника спрямоване на зменшення сегментарних нападів. Це може бути ефективна дієта з високим вмістом клітковини з додаванням препаратів насіння псиліуму або висівок. Дієта з низьким вмістом клітковини протипоказана. Інтуїтивне виключення використання насіння або іншого дієтичного матеріалу, який міг би вижити в дивертикулі, не має підтвердженого медичного обґрунтування. Антиспастичні препарати (наприклад, Беладонна) не ефективні і можуть мати негативні наслідки. Хірургічне лікування дивертикульозу кишечника не показано за відсутності ускладнень. Однак гігантські дивертикули вимагають хірургічного лікування.

Дивертикулярний крововилив припинився спонтанно у 75% пацієнтів. Лікування дивертикульозу кишечника часто проводиться одночасно з діагностикою. Якщо для діагностики була проведена ангіографія, продовження кровотечі може бути зупинено у 70-90% пацієнтів шляхом внутрішньоартеріального введення вазопресину. У деяких випадках кровотеча повторюється протягом декількох днів і вимагає хірургічного втручання. Ангіографічна емболія ефективно зупиняє кровотечу, але може призвести до інфаркту кишечника у 20% пацієнтів і не рекомендується. Колоноскопія дозволяє проводити термо- або лазерну коагуляцію судин або потрапляння в адреналін. Якщо ці заходи не зупиняють кровотечу, показана сегментарна резекція або проміжний збір.

Як попередити дивертикульоз кишечника?

Дивертикульоз кишечника можна запобігти, якщо запобігти запорам: достатня кількість поживних волокон, ЛФК, масаж.

Який прогноз дивертикульозу кишечника?

Дивертикульоз кишечника в більшості випадків має сприятливий прогноз, але в деяких ситуаціях може призвести до важких ускладнень, що загрожують життю. Це можна пояснити не тільки тяжкістю самих ускладнень, а й первинним ураженням людей похилого віку, які часто вже мають супутні захворювання.

Гострий дивертикуліт зустрічається у 10-25% пацієнтів з дивертикулярною хворобою. Імовірність успіху консервативного лікування гострого дивертикуліту становить 70% у першому епізоді та лише 6% - у третьому епізоді.

У середньому у 20-30% пацієнтів з дивертикулярною хворобою із ускладненою кровотечею спостерігаються періодичні кровотечі протягом декількох місяців або років. Профілактичне симптоматичне лікування неускладненого захворювання із збільшенням споживання харчових волокон у багатьох випадках (5-10%) зменшує частоту ускладнень та покращує перебіг захворювання.