Стаття медичного експерта

Свищ прямої кишки розвивається в результаті гострого гнійного процесу в целюлозі, що оточує задній прохід, - гострого парапроктиту. Поверхневий свищ прямої кишки лікується досить швидко, оскільки він проходить близько до поверхневих поверхонь шкіри. Чубцеподібні, глибші свистки важче лікувати, оскільки вони розміщені паралельно прямій кишці в глибоких шарах клітковини.

прямої кишки

В кінці знову прохід, кінцева ректальна зона травної системи. Пряма кишка, як вивідна протока, простягається від сигмовидної кишки до прямої кишки. Довжина прямої кишки коливається від 15 до 18 до 20 см. Діаметр прямої кишки залежить від функціональної площі: початкова частина становить 4 см, в середині прямої кишки може бути до 7,5-8 см в діаметрі. Пряма кишка відрізняється від інших відділів кишечника тим, що не має поворотів, насправді свою назву вона отримала від прямої орієнтації. Верхня зона прямої кишки - ампула, розташована в крижовій ділянці, вузька, нижня частина називається canalis analis - задній прохід, який часто знаходиться в цій ділянці і розвиває парапроктит (абсцес прямої кишки), часто закінчується утворенням свища - свистки.

[1], [2], [3]

Причини свища прямої кишки

Основною причиною утворення свища в прямій кишці є те, що лікарі називають це парапроктитом і проктитом. Проктит - це інфекція самої стінки прямої кишки, а парапроктит - це целюлоза, яка оточує пряму кишку. Коли інфекція проникає в тканину прямої кишки, утворюється абсцес, який потім виснажується. Після розтину перианального абсцесу встановлюється патологічний перебіг.

Також причиною свища прямої кишки може бути гранулематозний регіонарний ентерит або хвороба Крона.

Фактором, що викликає внутрішній свищ прямої кишки, може бути грижове запальне випинання стінки прямої кишки.

Свищ прямої кишки може мати туберкульозну етіологію. Мікобактерії викликають утворення гранульом в кишечнику, потім процес переходить в нижні відділи травного тракту - пряму кишку. Туберкульоз прямої кишки є відносно рідким і є вторинним захворюванням після туберкульозу легенів.

Хламідіоз також може спричинити розвиток абсцесів, а потім і свищів у прямій кишці.

Онкологія прямої кишки часто супроводжується свищами. Рецидив свища прямої кишки часто є основним симптомом патологічного процесу і причиною всебічного обстеження.

ВІЛ та СНІД, сифіліс - це ті захворювання, які можуть супроводжуватися утворенням свищів прямої кишки.

[4], [5], [6], [7]

Як розвивається свищ прямої кишки?

Свищ прямої кишки також називають НР - хронічним парапроктитом, оскільки свищевий перебіг проявляється внаслідок гострого парапроктиту - запального процесу в навколишній жировій тканині. Якщо тканини, що оточують пряму кишку, запалюються, пошкоджуються, інфікуються і запалюються, розвивається свищ прямої кишки - патологічний перебіг між самою кишкою і шкірою навколо прямої кишки. Свищ прямої кишки може зустрічатися як у чоловіків, так і у жінок, рідше у дітей. Чоловіки страждають хронічним парапроктитом набагато частіше, ніж жінки. Видалення свища прямої кишки часто стає самостійним, спонтанним, коли гнійник розкривається і його вміст виходить назовні з калорійною вагою. Це помилкова «перемога», оскільки запалення в анальних криптах (порожнинах) залишається, і тому постійне зараження целюлозою триває. Всі без винятку випадки спонтанного перекидання абсцесу та виділень вмісту зовні супроводжуються утворенням свистка із збереженою запаленою внутрішньою зоною (у склепі). Тому рецидив свищів прямої кишки займає дуже багато часу, і хронічний парапроктит може переслідувати людину протягом багатьох років, тоді як запалення є основною причиною захворювання.

Свищ прямої кишки поділяється на такі типи:

  1. Повні свищі.
  2. Незавершені свищі.
  3. Внутрішні свищі прямої кишки.

Повний свищ - хід з двома отворами, один внутрішній, який знаходиться в крипті (синусі) прямої кишки і виходить у просвіт прямої кишки, інший - виходить на поверхню шкіри біля прямої кишки. Повний свищ може бути з безліччю отворів, які поєднуються в один шар в один шар і закінчуються на поверхні шкіри.

Неповний внутрішній ректальний свист - це удар з внутрішнім отвором, що відкривається до поверхні слизової. Вважається, що неповний внутрішній свищ прямої кишки є стадією формування повноцінної нориці, за якою слідує необхідний процес розплавлення тканин і формування зовнішньої лунки.

Внутрішні ректальні свистки - рух, при якому два отвори розташовані безпосередньо в стінці прямої кишки.

Крім того, нориці розділені в місці формування внутрішнього виходу і систематизовані для розташування по відношенню до прямої кишки і можуть бути такими:

  • На виході:
    • Передній локалізаційний свищ.
    • Задня вогнищева ректальна фістула.
    • Свіщська бічна локалізація.
  • За місцезнаходженням:
    • Внутрішньосфінкторна свищ прямої кишки.
    • Трансфлінарний свищ.
    • Екстрафініторний свищ прямої кишки (високий свищ).

Внутрішньоочищений свищ прямої кишки - це хід, який розташований по краях прямої кишки в підшкірно-слизових шарах. Ці нориці характеризуються прямим каналом, що має зовнішній отвір, безпосередньо прилеглий до анального сфінктера. Внутрішній отвір входить в одну з анальних склеп. Інтрасфінктерний свищ прямої кишки діагностується у 30-35% від загальної кількості пацієнтів, які страждають на проктологічні проблеми. У 100% пацієнтів з анальними свищами анамнез прямої кишки свища показує, як він повторюється.

Трансфінктальні свищі характеризуються розташуванням каналу в підшкірному або поверхневому шарі, рідше в глибоких шарах тварини. Зазвичай буває кілька ударів, з гнійними кишенями, які супроводжують рубцювання навколишніх тканин. Трансфінктеральні також називають інсультними фіцифорними свищами, вони є типовою клінічною формою хронічного, занедбаного парапроктиту.

Зовнішні або позасфінктальні нориці, як би минаючи пряму кишку, нахиляють внутрішній вихід у крипти. Цей тип свистка є типовим наслідком гострого парапроктиту, який має кілька ступенів складності:

  • Вузький отвір всередині, прямий біг, свист без рубців та інфільтратів, без гною.
  • Внутрішній отвір цикатизується без запалення і гною.
  • Внутрішній отвір не має рубців, оскільки в целюлозі розвивається гнійний процес.
  • Отвір всередині розширюється, зигзагами, має інфільтрати, гнійні "кишені".

Ректальні поршні: симптоми

Свищ не може протікати безсимптомно, оскільки у пацієнта, як правило, вже є проктологічний анамнез остаточного свища.

Фістульозний хід починає порушувати пацієнтів сверблячкою, у виділеннях міститься гнійний супратин. Самостійне лікування свища альтернативними засобами на цій стадії лише погіршує стан пацієнта, спостерігається значне подразнення в області заднього проходу, хворобливі відчуття, може підвищуватися температура тіла. Хвороба хвиляста, можливо прощення, а потім рецидив свища прямої кишки.

[8], [9], [10]

Хронічний парапроктит

Зовнішній вигляд свища - це невелика ранка, яка має ущільнення по краях. При хронічному перебігу процесу серозні гнійні виділення глибокі, але постійні. Вони мають характерний неприємний запах і мають подразнюючі властивості щодо тканин прямої кишки. Якщо недостатньо дренажу, в проході фістульозу починає накопичуватися гній, біль посилюється і посилюється під час посилення. Після спорожнення болю активізується відтік ексудатів зі свистка.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Загострення процесу

Під час загострення і абсцесу при целюліті підвищується температура, біль стає інтенсивним, іррадіює в область тазу, в нижню частину живота, в пряму кишку. Порушується стілець і сечовипускання, з’являються набряки, найчастіше в ногах. Поліпшення стану можливе з моменту розкриття гнійника, коли запалення стихає, але через деякий час свищ прямої кишки може рецидивувати.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свищ прямої кишки: лікування

Свищ прямої кишки безпосередньо пов’язаний з наявністю інфекції та умовами її поширення в прямій кишці. Тому свищ прямої кишки значною мірою нейтралізується і знешкоджується. Під час операції видаляються як свищ, так і запальна анальна крипта, що є постійним джерелом інфекції в навколишніх тканинах. Якщо хронічний парапроктит підтверджений, свищ має характерні симптоми та ознаки, необхідне видалення свища прямої кишки. У разі серйозних протипоказань висічення свища прямої кишки відкладається до моменту поліпшення та проводиться за планом.

Як лікувати свищ прямої кишки - питання, яке опікується пацієнтом, але не досвідченим проктологом. Існує стандартний графік хірургічного втручання при хронічному парапроктиті. Дата радикальної операції залежить від клінічного перебігу захворювання. Якщо процес перебуває у гострій фазі, виявляються інфільтрати, абсцеси, усувають запалення за допомогою консервативного лікування антибіотиками, як внутрішнього, так і зовнішнього, а потім проводять ректальну шпрингектомію. Хірургічне втручання зазвичай намагається затримати на тривалий час, оскільки будь-який рецидив свища прямої кишки та нове підкріплення можуть спричинити рубцювання на стінках прямої кишки. Операція відкладається лише у разі стійкої ремісії, коли закриті свищі.

Тип операцій на свищі прямої кишки:

  • Свищ врізається в просвіт прямої кишки. Цей тип операції з усіма перевагами має суттєві недоліки: рана над свистом може занадто швидко зміститися, крім того, під час операції зовнішня частина тварини
  • Операція Габріеля - це висічення свища прямої кишки. Операція складається з наступних операцій: у свищ вводять спеціальний розчин, зонд пропускають через свисток, після чого свищ відрізають і канал видаляють. Також висікається шкіра, що покриває свищ, і всі тканини, уражені запаленням.
  • Висічення свища прямої кишки з подальшим відтоком.
  • Висічення фістули з наступним ушиванням тварини.
  • Висічення фістули за допомогою лігатури (для високих, позаскінцевих свищів). Лігатура (нитка) вводиться за допомогою затискача Billroth, захоплюється іншим затискачем і виймається з кишечника.
  • Метод шприцектомії ректально-пластичним способом: розрізає свищ, витікає гнійні смуги, знеболює тканину і відсікає клапан слиз і м’язову тканину, рухається, закриває отвір свища.

Прогноз хірургічного лікування свищів сприятливий, операції зазвичай призводять не тільки до стабільної ремісії, але і до повного лікування.

[28]

Свищ прямої кишки після операції

Як вилікувати свищ прямої кишки після операції. Свищ прямої кишки після лікування необхідний під контролем лікаря, принаймні, один-два дні. Пацієнту призначається консервативне лікування, яке також включає анестетик (особливо перед дефекацією) - кетони, кетарол, лиходії, антибактеріальні препарати, що зменшують запалення. Показані також падаючі ванни в теплій воді, в яких розчинені антисептичні речовини - нітрофурал (фурацилін) або марганець. Післяопераційне загоєння ран відбувається протягом одного місяця, тривалість регенерації тканин залежить від обсягу оперативного втручання та дотримання всіх лікарських приписів. Після операції виключаються фізичні навантаження, підйом та будь-які фізичні навантаження.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лікування свища прямої кишки альтернативними методами

Свищ прямої кишки не означає лікування альтернативними методами, але бувають ситуації, коли стан пацієнта потрібно швидко полегшити і до операції далеко. Відвари, настої з лікарських трав, які застосовують у вигляді пов’язок, мікрокліпсів або ректальних прокладок, можуть мати протизапальну дію. Календула, алое, звіробій, подорожник, кора дуба та шавлія добре попрацювали. Ви також можете використовувати власні мазі з додаванням меду або прополісу. Вживання меду можливо не тільки зовні, його вживають всередину, його змішують з подрібненими листками алое, листя часто замінюють соком алое (пропорція 1/1). Свищ прямої кишки після операції також добре лікується за альтернативними рецептами. Прискорити загоєння тканинного крему з відвару ромашки або чорнобривців. Проведіть траву наступним чином: 2 столові ложки сухої трави залийте літром окропу, залиште на 5 хвилин для виливання, остудіть до прийнятної температури. Тампони, змочені таким відваром, наносять на вже загоєну рану, тампон можна зберігати не більше години, потім його слід перетворити в свіжий.

Зверніть увагу на лікування ректального свища альтернативними засобами ні в якому разі не може бути альтернативою медикаментозному або хірургічному лікуванню розуму, оскільки воно не зазнає значної загрози та періодичного утворення нових свищів.