- предметів
- Звіт про справу
- обговорення
- Додаткова інформація
- Файли зображень
- Додаткове зображення
- відео
- Додаткове відео
предметів
- кісти
- педіатрія
- Захворювання органів дихання
Звіт про справу
У нашу палату рекомендували 3-денну дівчинку через сильну задишку та матку шийки матки. Вона народилася відповідно до запланованого кесаревого розтину через рубцеву матку після 37-тижневої вагітності. Подача не була незначною, при застосуванні Апгар 8-10-10, і не було проблем із введенням трубки для подачі через ніздрі та стравохід. Однак через 6 годин після народження у неї почали з’являтися ознаки утрудненого дихання з утрудненим ковтанням та гіперсіалорея. Наступного дня було введено носогастральний зонд і грудне вигодовування припинено. Її інтубували 2-го дня через важкі проблеми з диханням. Під час інтубації педіатри помітили, що із задньої стінки глотки виходить кістозна маса, яка викликає ретрофарингеальний збір.
Фізичне обстеження на 3 день виявило збільшення правої сторони шиї без ознак запалення. Дослідження інфекційних захворювань були негативними (шлункова рідина, С-реактивний білок -1).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) показала об’ємну кістозну масу з рівнем повітря в правому ретрофарингеальному просторі, перетинаючи середню лінію і продовжуючи в бічний глотковий простір (рис. 1). Після введення гадолінію було оцінено мінімальне збільшення периферичного контрасту. Нижній полюс колекції знаходився в безпосередній близькості від щитовидної залози (рисунок 2), тоді як його верхня частина відсунула сонну мантію і грудино-ключично-соскоподібний м’яз праворуч (рис. 1) і спричинила масовий вплив на гортань (рис. 3). Підозрювали роздільну кісту правої четвертої правої кістки та проводили гіпофарингоскопію під загальним наркозом для евакуації колекції. Пробито задню стінку глотки та з’явилася гнійна рідина. Потім кісту розрізали вертикально на 2 см, щоб забезпечити видалення гною. Внутрішню стінку кісти також біоптували і направляли патологоанатому. Гній вирощували в культурі для оцінки його «поліморфної флори», а біопсія кістозної стінки показала лише запальну тканину. Тоді синусового устя не спостерігалося.
Зважена магнітно-резонансна томографія в осьовому Т2 без придушення жиру, що показує праву ретрофарингеальну масу повітряної рідини.
Повнорозмірне зображення
Зважені магнітні резонанси з осьовим Т2 без придушення жиру, показуючи нижній полюс колекції (біла стрілка) на рівні правої верхньої частки щитовидної залози. Зірка: ліва частка щитовидної залози.
Повнорозмірне зображення
Зважена магнітно-резонансна томографія Sagittal T2 без придушення жиру. Зверніть увагу на стиснення гортані (біла стрілка) за допомогою ретрофарингеальної повітряно-рідинної суміші (біла зірка).
Повнорозмірне зображення
Через 3 дні була проведена друга гіпофарингоскопія для прискорення загоєння та повторного дослідження маси. Незначні рецидиви кістозного збору були відмічені, але зверху правої піриформної скам’янілості було виявлено отвір, що підтверджує підозру на діагноз аномалії четвертої гілки кишені.
У 1 місяця ендоскопічна трулієво-лазерна коагуляція верхівки нориці. Через 48 годин відновили пероральне годування. Ендоскопічне дослідження через 15 днів не виявило залишків остію. Через рік спостереження рецидивів не було.
обговорення
Аномалії відділів є наслідком аномального розвитку галузевого апарату під час ембріогенезу. Персистенція гілок галузевого апарату призводить до таких аномалій, як кісти, порожнини або свищі. 1 Вади розвитку третьої та четвертої кишень гілок є найрідкіснішими з усіх вад розвитку кишень гілок (3–10% усіх вад розвитку). Точне розрізнення третьої та четвертої розгалужених кіст важко, оскільки вони незвичні, засновані на грушоподібній пазусі, і обидві вони присутні подібним чином. 2
Діагноз зазвичай ставлять у перші два десятиліття життя і не пізніше, ніж у третій. 3 Мішок четвертої гілки зазвичай діагностується після повторних інфекцій шийки матки, що імітують гній щитовидної залози. Діагноз у новонародженого є винятковим, але типова клінічна картина: наявність задишки зі збільшенням шиї через кілька днів після народження, що призводить до діагностики ретрофарингеальної кісти або абсцесу. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 Наскільки нам відомо, цей випадок є другим, що повідомляє про симптоми, що починаються з першого дня життя. 12 У цьому звіті не відразу підозрювали походження філії через праворучне місце Імші. Згідно з літературою, 83-97% четвертих кулачкових сумок знаходяться зліва. 7 Ембріологічних механізмів, що ведуть до синуса праворуч або до симптоматичної ретрофарингеальної кісти у новонароджених, ще не виявлено. 11
У нашому випадку перевагу надавали МРТ, щоб новонароджена дитина не була піддана радіаційному опроміненню та через хорошу чіткість визначення м’яких тканин. Якщо МРТ недоступна, наявність великої кількості повітря та рідин у ретрофарингеальному просторі можна легко діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). 5, 6, 7 КТ може також виключити інші рідкісні вроджені ретрофарингеальні маси, такі як лімфатична вада розвитку, гемангіома, ретрофарингеальний зоб, дублікація гортані та стравоходу. Для Перейри та співавт. 7 КТ перевершує МРТ у виявленні щільності повітря в синусових та свищевих шляхах, а також у зображенні ураження щитовидної залози. Ультразвукова візуалізація у нашому звіті не проводилась, але може бути використана як інший метод відбору завдяки здатності досліджувати м’які тканини шиї, високій доступності та відсутності випромінювання, яке генерується ультразвуковими системами.
Остаточний діагноз можна поставити за допомогою гіпофарингоскопії, яка дозволяє візуалізувати синус устя на верхівці скам'янілості грушеподібної форми. Однак гіпофарингоскопія може бути важкою через співіснування ретрофарингеальної колекції. У цих випадках необхідно зібрати колекцію, спочатку аспіруючи голку. 4 У нашого пацієнта це потрібно було зробити двічі, перш ніж можна було поставити діагноз.
Стандартним методом лікування є хірургічне висічення ретрофарингеальної маси латеральною цервікомою. Синусовий грушеподібний свищ повинен бути резекований «цілком» з кістою. У нашому випадку, через 1 рік моніторингу, кінчик свища коагулювався лазером-тулієм. Ця техніка також була успішно використана у чотирьох з п'яти новонароджених Лебуланжером та ін., 4 і була опублікована в недавній публікації. Однак інші ендоскопічні методи успішно виконувались іншими авторами у дітей старшого віку за допомогою електрокаутеризації, 15 трихлороцтової кислоти 16 або нітрату срібла. 7
Незважаючи на те, що неонатальна форма аномалії четвертої гілки є рідкісною, це клінічна сутність, яка повинна бути відома педіатрам. Діагностика пропонується на підставі клінічної картини та візуалізації, але позитивний діагноз ставиться шляхом візуалізації свища устя під час ендоскопічного обстеження хірургами вуха, носа та горла. Повне висічення кісти цервікомою залишається стандартним методом лікування, хоча ендоскопічне припікання показує обнадійливі результати.