Кістозна гіперплазія ендометрію - огляд літератури
Кістозна гіперплазія ендометрія у собак: огляд
Проф. МВДр. Ярослав Гаюрка, к.т.н.
Університет ветеринарної медицини та фармації в Кошице
Komenského 73, 041 81 Кошице
Резюме
Кістозна гіперплазія ендометрія (ХЕ) - це прогресуюче дегенеративне захворювання ендометрію (хронічний перебіг), спричинене прогестероном під час діефіру. Типовими патологічними знахідками є проліферація ендометрія та кістозна дегенерація залоз ендометрію, іноді поєднуються із підвищеною секреторною активністю залози та накопиченням слизу (мукометр, ареометр) рідко кров’ю (гематометр/гемометр) у просвіті матки. Хоча захворювання може розпочатися в більш молодому віці з його поступовим розвитком, клінічні ознаки, такі як порушення фертильності або слизові виділення з піхви, як правило, спостерігаються у старших сук. Еструальний цикл суки з ХЕ зазвичай регулярний (суки молодшого віку). Консервативне лікування безуспішне.
У виправданих випадках ми проведемо стерилізацію.
Ключові слова: сука, кістозна гіперплазія ендометрія
Резюме
Кістозна гіперплазія ендометрія (ЦЕГ) - це прогресуюче дегенеративне захворювання ендометрія (хронічний перебіг), яке індукується прогестероном під час діеструса. Типовими патологічними знахідками є проліферація ендометрію та кістозна дегенерація залоз ендометрія, іноді поєднуються із підвищеною секреторною активністю залози та накопиченням слизу (мукометра, гідрометра), рідше кров (гемометри) в просвіті матки. Хоча хвороба може розпочатися в більш молодому віці з її поступовим розвитком, клінічні симптоми, такі як порушення фертильності або слизові вагінальні виділення, зазвичай виникають у старших сук. Еструальний цикл сук із ЦЕГ в основному регулярний (суки молодшого віку). Консервативне лікування безуспішне. В обґрунтованих випадках ми проведемо оваріогістеректомію.
Ключові слова: сука, кістозна гіперплазія ендометрія
Кістозна гіперплазія ендометрію (CHE) -піометр є найпоширенішим захворюванням матки у непорушених сук середнього та старшого віку та котів (цілі - із наявністю статевих органів; без стерилізації). Багато авторів розділяють ці дві патології окремо, оскільки кожна з них може виникати незалежно одна від одної, а також через різні клінічні та гістопатологічні дані. ХЕ є здебільшого субклінічним захворюванням, що не має клінічних ознак, крім безпліддя; гістологічно відсутні запалення (Schlafer and Gifford, 2008).
Незалежно від віку, при прогресуючій патологічній гіперплазії ендометрія вона стає кістозною, що називається кістозною гіперплазією ендометрія. Потовщення ендометрія зумовлене збільшенням розміру та кількості залоз ендометрія, які можуть виявляти секреторну активність. Клітини слизової епітелію, як правило, зигзагоподібні, з гіпертрофічною та прозорою цитоплазмою. Строма стає набряклою при нестабільній наявності запальних клітин. ІГН іноді пов’язаний з накопиченням водної або в’язкої рідини в просвіті матки. Вміст матки не інфікований, а наповнена рідиною матка позначається як ареометр або мукометр відповідно до ступеня вмісту муцину.
Визначення
Кістозна гіперплазія ендометрія визначається як проліферація залози ендометрія, гіперплазія ендометрія з утворенням кісти та можливістю накопичення вмісту рідини в матці (Dow, 1959; Ortega-Pacheco et al., 2012).
При ХЕ ендометрій потовщений внаслідок збільшення розмірів і кількості залоз ендометрія. Гіперпластичні та гіпертрофовані залози посилюють секреторну активність при накопиченні стерильної рідини в залозах і просвіті матки з утворенням мукометрів (серомуцинозних до муцинозних) або ареометрів (серозних) залежно від в’язкості вмісту матки (De Bosschere et al. . 2001). Гемометр - це стан із геморагічним вмістом у порожнині матки. Ця патологія зустрічається рідко (Troxel et al., 2002; Barrand, 2009).
Виникнення
Moxon et al. (2016) на вибірці 240 сук великих порід (лабрадор, золотистий ретривер, німецька вівчарка, гладкий ретривер та гібриди) дослідили потенційний зв’язок між віком та підтвердженням кістозної гіперплазії ендометрія за допомогою ультрасонографії. Тридцять дві суки обстежувались щороку у віці від 3 років до 6 років і старше (у віці 6 років суки були виключені з активного розмноження). Поширеність СНЕ для цих сук становила 56,3% (n = 18). Вік на момент встановлення діагнозу коливався від 3,8 до 7,3 року (у середньому 5,8 ± 0,25 року).
Автори роблять висновок, що поширеність гіперплазії зростає з віком з кожним роком, так що кількість сук, уражених ІГЕ, зросла з 6,3% у віці 3 років до 56,3% у віці 7 років (Moxon et al., 2016). Виникнення сухе CHE підсумовується авторами в Таблиця No1.
Maya-Pulgarin et al., (2017) виявили патологію матки та яєчників у 2,11% (Колумбія) при профілактичній оваріогістеректомії у 3600 клінічно здорових сук. Патологія маткових сук, на думку цих авторів, зростає з їх віком (суки до 1 року 6,6%, від 1 до 3 років 44,7%, від 4 до 6 років 31,6% і за 7 років 17,1%). З мікроскопічно підтверджених уражень матки кістозна гіперплазія ендометрію становила 19,7%.
Етіопатогенез
Проліферація та апоптоз беруть участь у циклічних змінах ендометрію сук під час естрального циклу (Van Cruchten et al., 2003; Van Cruchten et al., 2004). Типовими патологічними знахідками є проліферація ендометрія та кістозна дистрофія залоз ендометрія, іноді поєднуються із підвищеною секреторною активністю залози та накопиченням слизу в просвіті матки (мукометр, ареометр). Хоча хвороба може розпочатися в більш молодому віці і може прогресувати повільно, клінічні ознаки, такі як порушення фертильності або слизові виділення з піхви, як правило, спостерігаються у старшому віці.
Еструальний цикл все ще може бути регулярним (Egenvall et al., 2001). Патогенез ХЕ все ще недостатньо з’ясований, але загальновідомо, що під час естрального циклу на матку впливають естрогени (Е2), які ініціюють проліферацію ендометрію та збільшують кількість рецепторів прогестерону (Р4; Рис. No1).
Рис. No 1 - На двох мікрофотографіях показано поперечні зрізи ріжків матки однаково великих вузлів з різними стадіями естрального циклу. На верхній картинці вузла в анестре просвіт матки оточений неактивним ендометрієм. На нижньому малюнку показано потовщення гіперпластичного ендометрію суки на початку ефіру. На малюнку зображена периферійна смуга гіперпластичного секреторного залозистого епітелію, що прилягає до просвіту. По мірі продовження циклу гіпертрофії та гіперплазії він поширюється на весь ендометрій. Оцінка гістологічних особливостей тканини ендометрія при біопсії дає інформацію про стадію циклу. Джерело: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/rda.12064
Діагностика
Клінічне обстеження
Зі загальної історії хвороби власники зазвичай не повідомляють про порушення загального стану здоров’я. Гінекологічне обстеження дозволяє виявити слизові виділення з піхви. Репродуктивний анамнез у племінних сук повідомляє про безплідність (невелика кількість цуценят) до безпліддя (недостатність запліднення; England et al., 2012; Mir et al., 2013).
Багато сук із запаленням матки не мають симптомів захворювання, а вагінальна цитологія в більшості випадків є нормальною (Verstegen et al., 2008; Mir et al., 2013).
Зміни ендометрію на основі клінічних симптомів класифікують на чотири типи (Dow, 1959). Це є:
- Кістозна гіперплазія ендометрію 1 типу (ХЕ) без запального процесу та без клінічних ознак.
- СНЕ типу 2 з гострим ендометритом. У більшості випадків присутні жовті тіла. Лейкоцитоз. Клінічні ознаки залежать від ступеня реакції ендометрія та розтягнення матки, але загалом суки мають ознаки захворювання.
- Підгострий ендометрит 3 типу з інфільтрацією ендометрія мононуклеарними клітинами та кістозними змінами в залозах ендометрія. Клінічні ознаки більш виражені, ніж при типі 2. Ми виявляємо значне збільшення рівня лейкоцитів.
- Тип 4 Хронічний ендометрит з атрофією ендометрія. Ступінь вираженості клінічних ознак залежить від ступеня лейкоцитозу. З’являється розтягнення живота та пошкодження інших внутрішніх органів (нирок, печінки).
Гематологічне/біохімічне дослідження
В даний час використовувані параметри гематологічного та біохімічного дослідження у зв'язку з походженням та стійкістю ХГЕ не порушені.
Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження, яке надає детальну інформацію, є найбільш підходящим для діагностики ХЕ
про товщину ендометрія, його зовнішній вигляд та наявність фіброзу або кісти. Сонографічно можна побачити проліферуючий ендометрій, множинні кісти в стінці матки та ендометрій, які іноді заповнюють просвіт матки, а також різні обсяги рідини в просвіті. У багатьох випадках є кісти яєчників.
У своєму клінічному дослідженні Bigliardi та співавт. (2004) оцінили матку 45 сук після оваріогістеректомії (OVHE) з діагнозом ХЕ/піометр. Під час ультразвукової діагностики перед ОВГ автори розділили сук на чотири групи:
- Група А: Кісти ендометрія відсутні, незмінена поверхня ендометрія та анехогенний вміст матки.
- Група В: Кілька невеликих кіст в ендометрії, нормальний вигляд ендометрію, анехогенний вміст матки.
- Група С: Велика кількість великих кіст ендометрія, неправильної поверхні та гіпертрофічного ендометрію.
- Група D: Велика кількість великих кіст ендометрію у всіх відділах матки, неправильна поверхня та гіпертрофічний або атрофічний вигляд ендометрію, гіпер-ехогенний вміст матки.
Для всіх вузлів автори повідомляють про вміст у матці (65% гною, 25% слизу, 10% крові).
Біопсія матки
Запалення та інфікування матки також можна діагностувати шляхом біопсії з черепної частини тіла матки після трансцервікальної катетеризації під час естра, але також на іншій стадії циклу. Однак після катетеризації та біопсії повідомлялося про ускладнення (гемомукометр та ендометрит; Günzel-Apel et al., 2001; Christensen et al., 2012; Mir et al., 2013).
За даними Fontaine et al. (2009), найкращим часом для біопсії/промивання є рання анеструса, коли вміст прогестерону дорівнює нулю, і, отже, можливість просування інфекції мінімальна.
Клінічна картина
У мукометрі, ареометрі та гематометрі бактеріальна інфекція відсутня (Hagman et al., 2006b).
ХЕ може спричинити безпліддя або хронічний ендометрит.
На гематометрі ми іноді спостерігаємо невеликі кров’янисті виділення зі статевих органів.
Поява ендометрію при втрученні матки
Макроскопічна патологія
Гістологічна знахідка
Класифікація патологічних змін матки
Терапія
Оваріогістеректомія та консервативне лікування - терапевтичні варіанти кістозної гіперплазії жіночого ендометрію. Консервативне лікування ХЕГ можливе лише у визначених випадках. Консервативне лікування слід обмежити розведенням сук з легким ступенем захворювання та регулярними циклами; і в тих випадках, коли оваріогістеректомія неможлива. Лікування сук CHE може проводитися шляхом багаторазового прийому антипрогестерону (аглепристону) у поєднанні з антибіотиками широкого спектру дії. Консервативне лікування - аглепристон 10 мг/кг, с. два рази по 48 годин. Якщо сонографія підтверджує стійкість знахідки в матці, ми можемо зробити ще дві ін’єкції на 8 та 15 день (Fieni, 2006). Захворювання не можна повністю вилікувати консервативним способом, а лише уповільнити його подальший розвиток. Англія та ін. (2012) рекомендують короткочасне введення системних антибіотиків, які покращують скорочення матки та перфузію після спарювання та можуть збільшити фертильність. Часткова корекція патологічних змін матки може відбутися протягом чотирьох тижнів. Прогноз поганий у літніх сук із розвиненими станами (висока проліферація, кісти ендометрія та яєчників) та нерегулярними циклами. Єдиний можливий спосіб лікування цих сук - це лише ОВХЕ.