Клейковина в калі, його виявлення має велике практичне значення для лікування целіакії у дітей, оскільки це дозволяє нам знати, що пацієнт продовжує піддаватися цьому, незважаючи на те, що обстеження дієти та аналізи говорять про інше.
На зустрічі експертів (Dr Ballistieri, Dr Fasano, Dr Hill), опублікована в Medscape, пропонує найновіші аспекти целіакії.
«Як діяти, коли стикаються з клінічною підозрою
Важливо розрізнити целіакію, алергію на глютен та чутливість до нецеліакії.
Можна сказати, що перед тим, як дитина підозрює одну з цих трьох сутностей, ми повинні спочатку перевірити, а потім лікувати.
Рекомендується проводити тест на антитрансглютаміназу (ТТГ) разом із сироватковим IgA. Якщо підвищений, біопсія для підтвердження. Забезпечити алергію на пшеницю важче, оскільки внутрішньошкірних уколів недостатньо і необхідний пероральний тест на толерантність. Нецеліакійна чутливість до глютену є діагнозом виключення попередніх двох
Можливість діагностики целіакії без біпозії в США наразі не розглядається; але в Європі прийнято, що при TTG, що перевищує максимальну в 10 разів, позитивні антиендомізіальні Ac та позитивна генетика (гаплотипи HLA-DQ2, DQA), у пацієнта із симптомами, целіакія може бути безпечно діагностована.
Нові рекомендації
Запропоновано шість областей подальшого спостереження: здоров’я кісток, гематологія (анемія), ендокринні проблеми, захворювання печінки (трансамінази та вакцина проти гепатиту В), харчування та лабораторні дослідження.
З усіх їх найбільш проблематичним є лабораторні дослідження, але анти-ТТГ, безсумнівно, є одним із найкращих тестів, доступних для діагностики целіакії.
Однак до 20% дітей, хворих на целіакію, які дотримуються дієти, після року не зможуть відновити травму кишечника, незважаючи на те, що ТТГ залишається негативним ...
Ненавмисне вплив глютену
Сьогодні є пацієнти з целіакією, дуже чутливі до глютену, з випадковим, повторним впливом, кілька разів на день.
Звідси виникає питання, чи є спосіб контролювати щоденне споживання, мати собаку, чутливу до глютену, калових антигенів або будь-яким іншим способом запобігти ускладненням здоров’я у цих дітей?.
Немає сумнівів, що довгострокові ускладнення не пов'язані із симптомами або постійно підвищеним рівнем анти-TTG Ab, але вони пов'язані з стійкою атрофією ворсин.
Ну, в нещодавній публікації іспанської групи в Американському журналі гастроентерології зафіксовано, що можна ідентифікувати імуногенні глютенові пептиди в калі і, отже, знати, що пацієнт все ще піддається, що набагато надійніше, ніж покладатися на огляд дієти, симптоми та лабораторні дослідження.
Пристрої для виявлення забруднення клейковини в продуктах харчування досліджуються для людей, які харчуються поза кухнею. Наприклад, Технологічний інститут Масачусетса розробив цікавий мікрочіп, але на практиці він не надто дієвий, оскільки вимагає присісти і почекати 10 хвилин, перш ніж з’ясувати, чи ресторан безпечний ...
Інші напрямки досліджень на різних стадіях розвитку: виявлення глютену в сечі; руйнування за допомогою таблетки проковтнутої клейковини, перш ніж вона потрапить на слизову оболонку кишечника; фаза 2 проти целіакії ...
Але на даний момент найбільш консолідованим є виявлення глютену в калі.