Після завершення первинної оцінки лікар може віднести пацієнта до однієї з трьох категорій: (23)
Спочатку. Вузол вважається доброякісним через демонстрацію стабільності, характерну схему кальцифікації або вік до 35 років без факторів ризику. За цими пацієнтами спостерігають, роблячи простий рентген кожні три місяці протягом першого року та кожні шість місяців протягом другого року.
По-друге. Вузол вважається злоякісним. Це пацієнти старше 50 років, у яких є одна або кілька причин підозрювати, що вузлик є карциномою. (Запеклі курці, вузол, що недавно з’явився, гострий). Цим пацієнтам проводиться попередня операція з бронхофіброскопії для визначення стану слизової оболонки всього бронхіального дерева.
По-третє. Коли вузлик вважається невизначеним. Ці пацієнти потребують спеціального і швидкого дослідження.
Дослідження пацієнта з невизначеним поодиноким легеневим вузлом
Раніше спостереження та торакотомія були єдиними двома альтернативами лікування невизначеного легеневого вузлика. За останні два десятиліття комп’ютеризована осьова томографія, бронхофіброскопія та черезшкірна аспірація тонкої голки змінили оцінку та ведення цих пацієнтів.
Бронхофіброскопія з промиванням щіткою та біопсією дає вихід від 10 до 28% при злоякісних вузликах діаметром менше 2 см. Для злоякісних вузликів розміром більше 2 см трансбронхіальна біопсія під впливом флюороскопії є успішною у 40% - 68% випадків (24,25). Встановлення остаточного діагнозу при доброякісних ураженнях має значно нижчий урожай. У будь-якому випадку, бронхофіброскопію під контролем флюороскопії слід робити усім пацієнтам з невизначеним вузлом, перш ніж проводити їх на операцію, щоб спробувати встановити діагноз; а якщо ні - встановити стан слизової бронхіального дерева. Важливо зробити висновок про відсутність асоційованих ендобронхіальних уражень або частини спектра карциноми, які можуть синхронно проявлятися в інших місцях.
Блок-схема для управління NSP
У цій групі пацієнтів з невизначеною NSP, якщо діагноз не визначений у попередніх дослідженнях для прийняття рішення про проведення, ми ведемо їх на хірургічне втручання, якщо вузол добре периферичний, ми проводимо відеоторакоскопію і відповідно до діагнозу замороженої біопсії, поведінку. Якщо це злоякісно, ми продовжуємо операцію з онкологічної резекції. Якщо вузлик не є периферичним або ми не можемо наблизитися до нього за допомогою відеоторакоскопії, ми проводимо обмежену торакотомію для його видалення, а також, залежно від результату замороженої біопсії, визначаємо поведінку. Якщо це злоякісно, ми продовжуємо операцію для проведення онкологічної резекції.