клінічне

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал Болівійського товариства педіатрії

версія В он-лайн В ISSN 1024-0675

Преподобна чаша. пед.В т.41В n.3В La PazВ серпніВ 2002

ПІДСУМКИ СТАТТЕЙ ПЕДІАТРИЧНОЇ ЛІТЕРАТУРИ *

Клінічне використання та інтерпретація тестів на антитіла до стрептококів групи А: практичний посібник для педіатрів та лікарів загальної практики

Shet A, Kaplan EL. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 420-6.

* Укладачі: доктори. Рікардо Артеага Бонілла, Рікардо Артеага Мішель


Бета-гемолітичний стрептокок групи А (SBHA) - це мікроорганізм, який зазвичай вражає горло та шкіру. Це дуже часто зустрічається у дітей, особливо у віці від 5 до 12 років, і ті, хто заразився агентом, можуть ускладнитися ревматичною лихоманкою або гломерулонефритом.

Класичними симптомами тонзилофарингіту, спричинених SBHA, є лихоманка, біль у горлі, шийні лімфаденопатії, еритема та ексудат. Однак не всі ці ознаки присутні одночасно, що, як правило, ускладнює діагностику; Крім того, позитивна культура SBHA не може розрізнити статус носія та гостру інфекцію. Носії можуть приховувати збудника у верхніх дихальних шляхах безсимптомно, ці особи не є по-справжньому інфікованими і, схоже, мають менший ризик розвитку негнійних ускладнень, а також вони не відчувають підвищення антитіл проти стрептокока при порівнянні титрів сироватки крові в гостра або реконвалесцентна фаза захворювання.

SBHA відповідає за низку шкірних інфекцій, глибоких тканин, бактеріємію, синдром токсичного шоку та інші стани. Діагноз, як правило, клінічний, але вимагає лабораторного підтвердження за допомогою швидких тестів на виявлення антигену або виділення мікроорганізму культурою. У статті розглядаються всі тести на стрептококові антитіла та даються вказівки щодо їх інтерпретації.


Імунна відповідь на стрептококові інфекції групи А.

SBHA продукує як клітинні, так і позаклітинні антигени (стрептолізин О, дезоксирибонуклеазу В, стрептокіназу, гіалуронідазу), і вони стимулюють вироблення специфічних антитіл. На імунну відповідь впливають різні фактори; Вік є визначальним, оскільки діти у віці від 6 до 15 років мають високий титр антитіл у порівнянні з дітьми молодшого віку або дорослими. У географічних районах, де переважає стрептококова інфекція, титри антитіл, очевидно, також будуть високими. Іншими важливими факторами є сезонні зміни, місце зараження (при респіраторних інфекціях спостерігається більший антигенний відповідь, ніж при шкірних інфекціях) та використання протимікробних препаратів (менша відповідь при початку лікування).

Чи існують загальноприйнятні титри стрептококових антитіл? Відповідь - ні!, Оскільки це залежить від населення, віку та географічного району, отже, кожен регіон повинен встановити "нормальну граничну межу" для різного віку, однак з метою стандартизації критеріїв було запропоновано не перевищує 20% загальної сукупності.

Антистрептолізиновий тест "O". З двох гемолізинів (О і S), що виробляються стрептококом групи А, лише «О» (СТО) є антигенним і діє як цитолітичний токсин, з біологічними властивостями, що включає гемоліз еритроцитів та інших еукаріотичних клітин. Антитіло, що генерується цим токсином, антистрептолізин O (ASTO), широко використовується і є найкращим стандартизованим з усіх доступних тестів; це антитіло не виконує жодної захисної ролі на господаря.

У пацієнтів з інфекціями SBHA ASTO зазвичай можна продемонструвати через тиждень, а максимальна відповідь - від трьох до шести тижнів; його зниження після закінчення неускладненої інфекції не було чітко визначене; однак воно починається через шість-вісім тижнів після зараження, хоча у деяких пацієнтів титри можуть залишатися підвищеними необмежено довго. Значення стійкості антитіл до кінця не з'ясовано, особливо у дітей з неускладненими інфекціями, що викликає плутанину у клініцистів. Існує більше інформації про динаміку АСТО у дітей з ревматичною лихоманкою, які спостерігали стійке підвищення у 16% пацієнтів до року пізніше, за відсутності очевидних повторних інфекцій.

Як ми вже згадували раніше, природа інфекції є фундаментальною для підвищення рівня АСТО; респіраторні інфекції визначають вищий титр антитіл, ніж шкірні інфекції, оскільки холестерин, присутній у шкірних структурах, зв'язується з молекулою STO, зменшуючи її антигенність. Бувають ситуації, коли антиген може бути помилково підвищений, у разі множинної мієломи, гіпергаммаглобулінемії або коли ревматоїдний фактор сильно підвищений у крові. Іншим вартим уваги фактом є те, що стрептококи групи С та G також продукують стрептолізин О, таким чином, що зараження цими агентами може супроводжуватися підвищеним вмістом АСТО.

Тест на анти-ДНКазу В. SBHA виробляє чотири анти-ДНази (A, B, C та D), проте анти-ДНаза B є тією, яка генерує найбільшу імунну відповідь у людей; його концентрація підвищується на другий тиждень після зараження, досягаючи пікових значень між шістьма та вісьма тижнями, і вони, як правило, залишаються підвищеними протягом періодів, більших за АСТО. Вплив на імунну відповідь на стрептококову ДНКазу В подібний до впливу СТО щодо віку, географічного району та сезону року. Шкірні інфекції викликають набагато більшу реакцію в порівнянні із захворюваннями на СТО та печінкою, множинна мієлома або гіперхолестеринемічний та гіпергаммаглобулінемічний стани, схоже, не впливають на титри анти-ДНКази В. При геморагічному панкреатиті може виникнути помилково негативний титр.

Тест проти ДНКази В є більш надійним, ніж АСТО, у підтвердженні наявності шкірних інфекцій SBHA і особливо корисний у пацієнтів із підозрою на гломерулонефрит після піодерматиту; тест також дуже корисний для пацієнтів із підозрою на ревматичну лихоманку з нормальним АСТО.

Інші позаклітинні тести на стрептококи групи А. Антистрептококові гіалуронідаза, стрептокіназа та нікотинамід-аденін-динуклеотидаза є ферментами з антигенною силою, однак визначення їх антитіл зазвичай не використовується для дослідження інфекцій, спричинених SBHA. Тест Стрептозима набув популярності в останні роки; Це тест гемаглютинації, заснований на аглютинації еритроцитів, покритих різними позаклітинними стрептококовими антигенами. Найбільшим недоліком цього лабораторного ресурсу є те, що результати несумісні.

Стрептококові соматичні антигени групи А. Вуглеводи групи А присутні в клітинній стінці SBHA і є базовим елементом класифікації Ленсфілда. Дослідження сироватки крові у хворих на ревматичну лихоманку та гломерулонефрит виявляють високі титри противуглеводного А через один-три тижні після гострої інфекції та знижуються до нормальних рівнів через шість-12 місяців пізніше, однак у цих пацієнтів із ревматичною хворобою клапанів ці значення зазвичай бути присутнім вісім років або більше. Цей тест зазвичай використовується для дослідницьких або лабораторних довідкових цілей і має обмежене клінічне використання.


Висновки

Підвищення титру антитіл у сироватці крові, отримане в гострій та реконвалесцентній фазах, є однозначним свідченням стрептококової інфекції в минулому; однак, не завжди можливо зіставити сироватки, так що один зразок з високим титром виявляється свідченням попередньої стрептококової інфекції. Разом із клінічними проявами серологічні тести є корисним допоміжним засобом у діагностиці ревматичної лихоманки або гломерулонефриту.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons