переїдання

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії

версія В онлайновій версії ISSN 2340-2733 версія В друкована версія ISSN 0211-5735

Преподобний Asoc. Esp. Neuropsiq. В № 77 В Мадрид В Січень/Мар. 2001

ОРИГІНАЛИ І ОГЛЯДИ

Клінічні аспекти розладу переїдання

Клінічні особливості розладу переїдання

Хуан А. Гісадо 1, Франсіско Дж. Ваз 2

1 Служба психіатрії. Обласна лікарня Зафра. Бадахос
2 кафедра психіатрії. Медичний факультет Університет Естремадури. Бадахос

Розлад харчової поведінки - це новий харчовий розлад, що складається з повторних епізодів запою без компенсаторних механізмів, щоб уникнути набору ваги, як це відбувається при нервовій булімії. Ми аналізуємо клінічні характеристики (харчова поведінка, психопатологія та імідж тіла), прилади для вимірювання та лікування для лікування розладу запою.

Ключові слова: розлад переїдання. Переїдання Розлади харчування. Зображення тіла.

Розлади харчової поведінки (BED) - це нові харчові розлади, що описують порушення харчової поведінки великої кількості людей, які страждають від періодичного запою, але які регулярно не беруть участь у компенсаційній поведінці, щоб уникнути збільшення ваги, що спостерігається при нервовій булімії. Ми аналізуємо клінічні особливості (харчова поведінка, психопатологія, імідж тіла), анкети та лікування для лікування BED.

Ключові слова: розлад переїдання. Переїдання. Розлади харчування. Зображення тіла.

Переїдання та фактори, що сприяють цьому, викликають особливий інтерес в останні роки, оскільки вони з’являються при багатьох харчових розладах та серед загальної популяції. Вони є серйозною проблемою ожиріння (1,2), нервової анорексії (3) і мають важливе значення при діагностиці нервової булімії та розладу переїдання (BED) (4).

Існування запою у пацієнтів із ожирінням вперше було визначено Штункардом в 1959 р. (2) як характерний зразок у цій популяції. Він описав епізодичне споживання великої кількості їжі з подальшим почуттям провини, нездужання та спроб дієти, все без компенсаторної поведінки (блювота, проносні, діуретики, фізичні вправи). Раніше Гамбургер у 1951 р. (5) описав тип гіперфагії у пацієнтів із ожирінням, що характеризується нав'язливим бажанням їжі (цукерок, морозива та інших солодощів), яка часто не піддається контролю. У 1970 р. Корхабер (6) визначив синдром набивання як сутність у пацієнтів із ожирінням, що характеризується 3 симптомами: гіперфагія, емоційний дистрес та депресія.

Існування запою при ожирінні було пов'язано з різними клінічними аспектами, такими як: ступінь ожиріння (7), психопатологічні дані (8, 9) та погана реакція на лікування (10, 11).

Клінічні особливості порушення запою.

Розлад переїдання є у 30% пацієнтів, які відвідують програми схуднення (12), та у 2-5% серед загальної популяції (13, 14). Це частіше зустрічається у жінок із зайвою вагою, які молодші за жінок із ожирінням без BED та старші за пацієнтів з нервовою булімією (15-20). Вони мають значне ожиріння, коливання ваги, великі труднощі при схудненні та збереженні втраченої ваги (7, 8). Споживання їжі вище при щоденному вживанні їжі та запої, переважно жиру, солодощів та фаст-фудів (на відміну від нервової булімії, яка збільшує споживання всіх видів їжі та в основному виникає при запої) (21).

Характеристиками пацієнтів з BED є більше погіршення роботи та соціального функціонування, надмірна стурбованість організмом/фігурою та вагою, загальна психопатологія, значна кількість часу дорослого життя на дієті, депресія в анамнезі, зловживання алкоголем/наркотиками, лікування емоційних проблем, важке ожиріння в анамнезі (ІМТ> 35), ранній початок надмірної ваги та ранній початок дієти (14).

Щодо етіологічних факторів, більшість дослідників говорять про важливість обмеження дієти як підсилювача запою в присутності специфічних дезінгібіторів (дисфорія, прийом алкоголю, апетитні страви для пацієнта, порушення дієти) (22). Інші автори описують цих пацієнтів як імпульсивних з незначною здатністю контролювати себе, в цьому випадку запой є симптомом відсутності контролю імпульсів (23).

У пацієнтів з BED були описані пов'язані фактори, такі як: більше несприятливого досвіду в дитячому віці, афективні розлади в анамнезі у батьків, схильність до ожиріння з більшим ожирінням в дитячому віці, неодноразовий вплив негативних коментарів щодо їх фігури/ваги та їжі, перфекціоністська особистість і негативна самооцінка, яка може вплинути на їх харчову поведінку (24).

Діагностичні критерії.

В даний час BED було включено до додатка DSM-IV як категорію, яка потребує подальшого вивчення (4), заснованої головним чином на 2 мультисистемних дослідженнях, які підтверджують ідею того, що розлад з’являється у людей із ожирінням у 30% та 2-5% загальної сукупності (13, 14). Однак Fairburn et al. (25) кажуть, що включати його до DSM-IV є помилкою з двох причин: перша, оскільки мало відомо про поведінку запоїв та інші форми періодичного переїдання, щоб виправдати його включення, і друга, оскільки введення може викликати діагностичну плутанину. Цей автор рекомендує вивчити зразки пацієнтів зі значним надлишком споживання перед їх класифікацією.

Критеріями порушення запою є:

А. Епізоди повторних сп’янінь, що характеризуються наступними двома умовами:
* Їжте більше їжі за короткий проміжок часу (дві години), ніж більшість людей їдять за той самий період.
* Відчуття втрати контролю під час епізодів (наприклад, неможливість перестати їсти або не контролювати, що хто їсть).

B. Під час епізодів запою як мінімум 3 з таких показників втрати контролю:
* Їжте швидше, ніж зазвичай.
* Їжте до тих пір, поки не відчуєте себе дуже ситими.
* Їжте велику кількість їжі, коли ви не голодні.
* Вживання великої кількості їжі протягом усього дня, не плануючи час їжі.
* Їжте лише тому, що вам не подобається, як ви їсте.
* Відчуваєш себе незручно, пригніченим або дуже винним після їжі.

C. Основний дискомфорт від запою.

D. Перепоїдання трапляється принаймні два рази на тиждень і протягом 6 місяців.

E. Немає критеріїв нервової булімії.

Психопатологія

Ожирілі пацієнти з BED описуються як психопатологічно між пацієнтами з нервовою булімією (зверху) та пацієнтами з ожирінням без BED (знизу) (26, 27). Вони мають високий рівень дисфорії та психологічних переживань, а також ананхастичну особистість (8, 11), більше психічних симптомів, більше депресії або депресію в анамнезі (17), а також більший рівень панічного розладу, нервової булімії, прикордонного розладу особистості та уникненням. Не виявлено більш високого рівня зловживання наркотичними речовинами - генералізованого тривожного розладу - простої фобії та соціальної фобії (28) між BED та non-BED, а також однакового рівня обсесивно-компульсивного розладу та нав'язливо-компульсивного розладу особистості. Поширеність розладів осі I становить 60% у BED та 34% у не-BED, для розладів особистості (вісь II) 35% у BED та 16% у не-BED. У пацієнтів з BED було описано, що вони частіше мають родича першого ступеня з розладом вживання наркотичних речовин (28).

Щодо іміджу тіла, говорять про завищення зросту, яке є менш важливим, ніж у осіб з анорексією та нервовою булімією, оскільки їх вражаюче ожиріння унеможливлює значні спотворення. Так, є незадоволеність його зовнішністю через його об’єктивне ожиріння. Позитивний взаємозв'язок між переїданням та невдоволенням тілом також був описаний у пацієнтів із ожирінням (17, 9) та зв'язок із занепокоєнням щодо форми та ваги (14). Особи з BED більш незадоволені своїм тілом, ніж особи без BED (17, 14).

Інструменти оцінки

Анкети та інструменти, що використовуються для управління харчовою поведінкою осіб з BED:

-Анкета харчування та ваги Паттерос (13, 14). Використовується для класифікації на BED та пургативну/неочищувальну нервову булімію.

-Шкала запою (12). Розподіліть пацієнтів відповідно до наявності запоїв (середнього чи важкого ступеня) або їх відсутності на основі шкали балів.

-Інвентаризація розладів харчування-2 (29). Він вимірює клінічні характеристики анорексії та нервової булімії, а також тяжкість запою у людей із ожирінням (19).

-Анкета трифакторного харчування (30), яка вимірює обмеження, знецінення та почуття голоду, коли пацієнт стикається з їжею.

-Експертиза на порушення харчування (31). Оцінює психопатологію та специфіку поведінки харчових розладів. Вивчіть обмеження, переїдання, стурбованість фігурою, вагою та їжею.

Лікування

Особи з BED втрачають більше ваги, ніж ті, хто не є BED, під час програм поведінкового управління вагою (32, 11), але випадки відсіву та рецидиви частіші (10, 11). Результати лікування є поганими в довгостроковій перспективі за поведінковими програмами схуднення (33), і вони набирають більшу вагу за 6 місяців спостереження і частіше кидають лікування (11). На фармакологічному рівні було доведено, що дезипрамін та іміпрамін зменшують частоту та тривалість запоїв відповідно (34) і що флуоксетин ефективно сприяє зниженню ваги у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням (9). Психотерапія ефективна у встановленні звичного режиму харчування (включаючи самоконтроль, вплив заборонених продуктів, зміна хибних уявлень про їжу та навчання запобігання рецидивам) (35, 36).

Ми наголошуємо на необхідності протоколізації мультидисциплінарного лікування у пацієнтів з ожирінням, які беруть участь у програмах контролю ваги, з огляду на супутню патологію харчових розладів та психіатричну патологію, описану в них.

(1) Лоро, молодший, AD та Орлеан CS. "Випивка при ожирінні: попередні висновки та рекомендації щодо поведінкового аналізу та лікування". Захоплююча поведінка, 1981, 6, 155-166. [Посилання]

(2) Стюнкард Аль "Їдять патети і ожиріння". Психіатричний щоквартальник, 1959, 33, 284-292. [Посилання]

(3) Гарфінкель П.Є., Молдофський Н & ДМ. "Неоднорідність нервової анорексії". Архіви загальної психіатрії, 1980, 37, 1036-1040. [Посилання]

(4) Американська асоціація психіатрії. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (4-е вид.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор. 1994. [Посилання]

(5) Гамбургер WH. «Емоційні аспекти ожиріння». Медичні клініки Північної Америки, 1951,35: 483-99. [Посилання]

(6) Корнхабер А. "Синдром наповнення". Психосоматика 1970, 11: 580-4. [Посилання]

(7) Teleh CF, Agras WS & Rositer EM. "Випивка їжі зменшується зі збільшенням ожиріння". Міжнародний журнал розладів харчування, 1988, 7, 115-119. [Посилання]

(8) Колоткін Р.Л. Ревіс Е.С., Кірклі Б.Г. та Янік Л. "Переїдання при ожирінні: пов'язані характеристики MMPI". Журнал консалтингу та клінічної психології, 1987, 55, 872-876. [Посилання]

(9) Маркус, доктор медицини, Wing RR, Ewing L, Kem E, Gooding W & MeDermott M. "Психічні розлади серед людей, які їдять ожиріння". Міжнародний журнал розладів харчування, 1990, 9, 69-77. [Посилання]

(10) Keefe PH, Wyshogrod D, Weinberger E & Agras WS. "Переїдання та результати поведінкового лікування ожиріння: попередній звіт". Дослідження та терапія поведінки, 1984, 22, 319-321. [Посилання]

(11) Маркус, доктор медицини, Крило Р.Р. та Гопкінс Дж. "Пожирачі ожиріння: вплив, пізнання та реакція на поведінковий контроль ваги". Журнал консалтингу та клінічної психології, 1988,56,433-439. [Посилання]

(12) Gormally J, Black S, daston S & Rardin D. "Оцінка ступеня тяжкості запою серед ожирілих". Захоплююча поведінка, 1982, 7,47-55. [Посилання]

(13) Spitzer RL, Devlin M, Walsh BT, Hasin D, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Wadden T, Yanovski S, Agras S, Mitchell J & Nonas C. "Розлад переїдання: багатопольове випробування діагностичні критерії ". Міжнародний журнал розладів харчування, 1992, 11, 191-203. [Посилання]

(14) Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Devlin M, Mitchell J, Hasin D & Home RL. "Порушення харчових звичок: його подальша перевірка в багатосайтовому дослідженні". Міжнародний журнал розладів харчування, 1993, 13, 137-153. [Посилання]

(15) McCann UD, Rositer EM, King RJ & Agras WS. «Неочищена булімія: підтип адістинету нервової булімії.» Міжнародний журнал розладів харчування, 1991, 10, 679-687. [Посилання]

(16) Хокінс, RC & CIement P. "Розробка та конструювання валідації міри самозвіту щодо тенденцій до запою". Захоплююча поведінка, 1980, 5, 219-226. [Посилання]

(17) De Zwaan M, Nutzinger DO & schoenbeck G. "Перекус у жінок із зайвою вагою". Комплексна психіатрія, 1992, 33, 256-261. [Посилання]

(18) Wing RR, Marcus MD, Epstein LH, Blair EH, Burton LR. "Перепойка у хворих на ожиріння з діабетом II типу". Міжнародний журнал розладів харчування, 1989, 8, 671-9. [Посилання]

(19) Лоу М.Р., Капуто, Х.К. "Випивка при ожирінні: до уточнення предикторів". Міжнародний журнал розладів харчування, 1991, 10: 49-55. [Посилання]

(20) Маркус М.Д., Крило Р.Р., Лампарський Д.М. "Переїдання та обмеження дієти у пацієнтів із ожирінням". Захоплююча поведінка, 1985, 10, 163-8. [Посилання]

(21) Хадіган CM, Kissileff HR, Walsh BT. "Закономірності підбору їжі для жінок з нервовою булімією". Американський журнал клінічного харчування 1989,50, 759-66. [Посилання]

(22) Polivy J & Herman CP "Дієта та запої: випадковий аналіз". Американський психолог, 1985, 40, 193-201. [Посилання]

(23) Фрімен ФК. Імпульсивні розлади: огляд. У L. Pepplinkhuizen & WMA. Верховен (ред.). Деструктивні приводи та контроль імпульсів, четвертий міжнародний симпозіум (с. 912). Нігтевехт: Консультації Бенеке. 1991. [Посилання]

(24) Fairbum CG, MPhil DM, Doll HA та ін. "Фактори ризику розладів із запою". Архіви загальної психіатрії, 1998, том 55: 425-432. [Посилання]

(25) Fairbum CG, Welch SL, Hay PI. "Класифікація періодичного переїдання: Пропозиція щодо розладу переїдання". Міжнародний журнал розладів харчування, 1993, том 13, n2, 155-159. [Посилання]

(26) Кроутер Й.Х. та Черник Б. "Булімія та переїдання у підлітків-жінок: Порівняння". Захоплююча поведінка, 1996, 11, 415-424. [Посилання]

(27) Prather RC та Williamson DA. "Психопатологія, пов’язана з булімією, запоями та ожирінням". Міжнародний журнал розладів харчування, 1988,7,177-184. [Посилання]

(28) Яновський С.З. "Порушення запою вживання: сучасні знання та майбутні напрямки". Дослідження ожиріння, 1993, 1, 306-324. [Посилання]

(29) Геймер ДМ. Інвентар з розладом харчової поведінки-2. Одеса, Флорида: Ресурси для психологічної оцінки. 1991. [Посилання]

(30) Stunkard AJ & Messick S. "Трифакторна анкета для харчування для вимірювання обмежень у харчуванні, дезінгібації та голоду". Журнал психосоматичних досліджень, 1985, 29, 71-83. [Посилання]

(31) Cooper Z & Fairbum CG. "Експертиза розладів харчування: напівструктуроване інтерв'ю для оцінки конкретної психопатології розладів харчування". Міжнародний журнал розладів харчування, 1987, 6, 1-8. [Посилання]

(32) DJ LaPorte. "Відповідь на лікування страждаючих ожирінням людей, що харчуються ожирінням: попередні результати з використанням різноманітної низькокалорійної дієти (VLCD) та поведінкової терапії". Захоплююча поведінка, 1992, 17, 247-257. [Посилання]

(33) Гормаллі Дж., Рардін Д і Блек С. "Корелати успішної реакції на клініку поведінкового контролю ваги". Журнал психології консультування, 1980, 27: 179-191. [Посилання]

(34) McCann UD & Agras WS. "Успішне лікування нечистої нервової булімії дезипраміном: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження". Американський журнал психіатрії, 1990, 147, 1509-1513. [Посилання]

(35) Telch CF, Agras WS, Rositer EM, Wilfley D & Kenardy J. "Групове когнітивно-поведінкове лікування для нечистої булімії: початкова оцінка". Журнал консалтингу та клінічної психології, 1990, 58, 629-635. [Посилання]

(36) Wilfley DW, Agras WS, Telch CF et al. "Групова когнітивно-поведінкова терапія та групова міжособистісна психотерапія для нечистого булімічного індивіда: контрольоване порівняння". Журнал консалтингу та клінічної психології, 1993, 61, 296-305. [Посилання]

Адреса для листування:
Хуан А. Гісадо Макіас
C /. Рафаель Луценкі, 10, 6ВєF -06004 -Бадахос
Електронна адреса: [email protected]

Дата отримання: 5.06.2000

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons