Розділи цього посібника базуються на узагальненому аналізі наявних у даний час літературних даних та доказів. Настанови стосуються переважно догляду за дорослими пацієнтами, тому догляд за дитячим населенням може дещо відрізнятися.

рекомендації

Коли необхідно провести обстеження на целіакію?

1. Якщо симптоми, скарги або лабораторні дані свідчать про порушення всмоктування (наприклад, хронічна діарея, втрата ваги, стеаторея, біль у животі після з’їзду та здуття живота).

2. Тести слід проводити, якщо є симптоми, скарги або лабораторні результати, які можуть призвести до целіакії як лікувальної причини.

3. Якщо діагноз целіакії підтверджений серед родичів людини першого ступеня, тести проводяться за наявності симптомів, скарг або лабораторних даних, що свідчать про целіакію.

4. Необхідно розглянути обстеження безсимптомних родичів першого ступеня пацієнта з підтвердженою целіакією.

5. Целіакію слід запідозрити, якщо за підвищеними рівнями трансаміназ в сироватці крові неможливо встановити жодної іншої причини.

6. Пацієнтів з діабетом 1 типу слід обстежувати на целіакію, якщо є скарги на травлення або ознаки целіакії, або якщо лабораторні дані свідчать про можливість захворювання.

Дослідження целіакії

1. Визначення антитіл до антитіл до трансаміназ IgA у віці старше двох років є діагностичним методом вибору.

2. Якщо існує сильна підозра на целіакію та виникає можливість дефіциту IgA, слід виміряти рівень загального IgA. Альтернативним методом може бути тестування на основі IgA та IgG, таке як дезамідовані гліадинові пептиди IgG (DGP).

3. У випадках, коли рівні IgA низькі або є селективний дефіцит IgA, слід проводити тестування на основі IgG (дезамідовані гліадинові пептиди IgG [DGP] та IgG тканинна трансглутаміназа [TTG]).

4. Якщо є підозра на целіакію, необхідна біопсія кишечника, навіть якщо серологічні дослідження є негативними.

5. Усі діагностичні серологічні дослідження слід проводити, коли пацієнт перебуває на глютеновій дієті.

6. Виявлення антитіл проти природного гліадину не рекомендується проводити при первинній діагностиці целіакії.

7. Поєднання тестів, застосовуваних при целіакії, з TTG IgA навряд чи покращує чутливість до виявлення целіакії, але в той же час погіршує специфічність, тому жодна стратегія не може бути рекомендована для груп з низьким ризиком.

8. Дезамінований пептид гліадину (IgA та IgG) слід визначати разом із тестом IgA TTG при скринінгу на целіакію у дітей до двох років.

Підтверджуючі тести у разі підозри на целіакію

1. Діагноз целіакії повинен бути підтверджений історією хвороби, фізичними висновками, серологічними дослідженнями та верхньою ендоскопією (остання повинна бути взята з кількох місць і направлена ​​на гістологічне дослідження).

2. Ендоскопія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, доповнена біопсією тонкої кишки, є найважливішим компонентом обстеження при підозрі на целіакію, тому рекомендується проводити її для підтвердження діагнозу.

3. Для підтвердження діагнозу целіакії рекомендується взяти пробу біопсії з кількох ділянок дванадцятипалої кишки (два ділянки в області цибулини та принаймні чотири ділянки в дистальній частині дванадцятипалої кишки).

4. Лімфоцитарна інфільтрація кишкового епітелію за відсутності атрофії вушної раковини не є специфічною для целіакії, тому слід шукати іншу причину на тлі відмінностей.

Поділ целіакії від чутливості до нецеліакії до глютену

1. Симптоми та симптоматична реакція на GFD не є придатними для діагностики целіакії, оскільки це не робить різниці між целіакією та чутливістю до целіакії.

2. Підозра на чутливість до целіакії може виникати лише в тому випадку, якщо відповідні тести виключили можливість целіакії.

Лікування целіакії

1. Хворий на целіакію повинен дотримуватися безглютенової дієти. Це означає суворо уникати будь-якої їжі, що містить білок пшениці, жита чи ячменю.

2. Незважаючи на те, що продукти, що містять чисті вівсяні білки, безпечно переносяться хворими на целіакію, овес слід лише обережно вводити в раціон, а пацієнта слід ретельно контролювати для раннього виявлення побічних реакцій.

3. Хворих на целіакію слід направити до кваліфікованого дієтолога, який надасть відповідну допомогу у складанні безглютенової дієти.

4. У випадках нещодавно діагностованої целіакії розслідування також повинно включати виявлення та усунення можливих дефіцитів мікроелементів. Наступні мікроелементи, які повинні бути охоплені тестами (але не вичерпними): залізо, фолієва кислота, вітамін D та вітамін B12.

Джерело: Rubio-Tapia A, et al. Клінічне керівництво Американського коледжу гастроентерології: Діагностика та лікування целіакії. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 656–677.