Громади - Живіт 05 листопада 2020 20:47 | Востаннє змінено: 30 грудня 2020 р., 9:38 | Джерело: https://pmj.bmj.com/content/80/946/459
Абсцес Iliopsoas зустрічається порівняно рідко і його важко розпізнати. Спочатку симптоми нечіткі, тому діагноз ставлять пізно, що виявляється у високій смертності та захворюваності. У цій статті ми розглядаємо епідеміологію, етіологію та клінічні особливості абсцесу клубової кістки. До відкриття сучасних протитуберкульозних методів лікування абсцессу іліопсоаса, як правило, було добре відомим ускладненням спинного мозку, ураженого туберкульозом. Зі зниженням поширеності туберкульозу в розвинених країнах це стало рідкісним ускладненням. Абсцес клубово-м’язової кістки - це набір гною в відділі клубово-м’язової кістки. Вперше описаний Mynter в 1881 році як "псоїт".
Приклад
Анат Вона що за
Подузивно-віддільний відділ - це позаочеревинний простір, утворений м’язовим відділом клубово-м’язової кістки та м’язовим м’язом. Велика грудна клітка - довгий веретеноподібний м’яз, розташований на ліжковій стороні хребта та на краю тазу. Походить з бічної сторони хребців Th. XII - L. V. М'яз рухається вниз по краю таза, тоді як його розмір поступово зменшується, потім проходить під паховою зв'язкою і перед капсулою кульшового суглоба, остаточно закінчуючись сухожиллям. Сухожилля вміщує майже всі волокна м’язового м’яза клубової кістки і вписується в мінорний відділ стегна.
В даний час велика та підвздошна клубова кістка вважаються єдиним м’язом, який називається клубово-поперековою м’язою. L II-IV. і первинний згин кульшового суглоба. Musculus psoas знаходиться поблизу таких органів, як сигмабелла, апендикс, тонка кишка, сечовід, черевна аорта, нирки, підшлункова залоза, хребет та клубові лімфатичні вузли. З цією метою інфекції в цих органах можуть поширюватися на клубово-м’язовий м’яз. Тривале переливання м’язової крові є фактором, що сприяє поширенню гематогенної інфекції з невідомих місць.
Ефіол Вона gia
Мікробіол Вона gia
Золотистий стафілокок присутній у 88% первинних абсцесів. Вторинні абсцеси спричинені 4,9% стрептококових видів та 2,8% кишкової палички. Mycobacterium tuberculosis є рідкісним джерелом абсцесу клубово-поперекового відділу в західному світі, але він дуже поширений у країнах, що розвиваються. Інші абсцесоутворюючі організми: протеї, Pasteurella multocida, бактероїди, клостридій, Yersinia enterocolitica, клебсієла, стійкий до метициліну золотистий стафілокок, сальмонела, Mycobacterium Kansasii та Mycobacterium xenopi .
Клініка
Клінічні прояви ілопічного абсцесу часто бувають мінливими та неспецифічними. Класичний клінічний триас складається з лихоманки, болів у спині та кульгання, що спостерігається лише у 30% пацієнтів. Оскільки м'яз псоаса в L II-IV. коріння іннервуються, саме тому можуть виникати болі в стегнах і стегнах. Інші симптоми включають невпевнений біль у животі, нездужання, осиплість голосу та втрату ваги. Клінічні особливості узагальнені у Вставці 2.
Для точного встановлення діагнозу необхідний детальний фізичний огляд. Діагноз може бути значущим, якщо помічено, що пацієнт намагається знаходитись у зручній позі, лежачи на спині, злегка згинаючи ноги в коліні, трохи повертаючи стегна назовні.
У пацієнтів з абсцесом клубової кістки є чітко визначені ознаки, хоча вони не дуже специфічні для цього стану. Принцип цих тестів полягає в тому, що м'яз псоаса є головним згиначем кульшового суглоба. Абсцес може виглядати як безболісний набряк під паховою зв'язкою. Однак це можна сплутати із стегновою веною або збільшенням пахових лімфатичних вузлів. У цьому випадку він розвивається як набряк, який може бути спровокований кашлем. Вторинні ілопічні абсцеси, спричинені хворобою Крона, можуть стискати сечовід і призводити до гідронефрозу (як показано на прикладі дослідження). Ускладнення великих ілеопсоальних абсцесів можуть бути навіть глибокими та тромботичними. Тромбоз при зовнішньому здавленні вени клубової.
Пухлини з тканин малого тазу або гірських порід можуть імітувати ілопічний абсцес. В останньому випадку лікування пацієнта, очевидно, різне.
Розслідування
Лабораторні дослідження показують відхилення від запалення, такі як підвищений рівень лейкоцитів, вищі значення СРБ, анемія та прискорена швидкість осідання еритроцитів. У деяких випадках гемокультура показує позитивний результат. Початкові процедури обстеження можуть включати візуалізацію рідної нирки та сечового міхура, контрастну урографію або інфузію барію. Однак вони не є специфічними та недостатньо чутливими для діагностики. Газоподібні абсцеси можуть виглядати як плямисті газові тіні в заочеревині. Ультразвукове дослідження є недорогим, не включає іонізуюче випромінювання, його легко виконати, але воно сильно залежить від галузі обстеження. УЗД є діагностичним лише в 60% випадків. Забрюшинний простір важко дослідити за допомогою ультразвуку або може бути покритий тінями, спричиненими природним газом. КТ є золотою стандартною процедурою постановки остаточного діагнозу.
Ти впораєшся з цим é s
Основою лікування є дренування абсцесу та цілеспрямована антибіотикотерапія, яка може бути обрана на основі культури рідини абсцесу та антибіограми. При підозрі на первинний абсцес антибіотикотерапію проти стафілокока слід розпочати емпірично. У разі вторинного ілопічного абсцесу терапію слід розпочинати антибіотиками широкого спектра дії, такими як кліндаміцин, пеніцилін та аміноглікозиди. Дренаж вилочкової залози може бути виконаний через шкіру за допомогою КТ або хірургічних процедур. PCD - набагато менш інвазивна процедура, яка в першу чергу є рекомендованим способом дренування. Перший черезшкірний опорний дренаж, керований КТ, був вперше описаний Мюллером та співавторами в 1984 році.
У дослідженні 22 пацієнтів Cantasdemir et al. було описано, що у 21 випадку ПКД виявився ефективною процедурою (20 первинних, 2 вторинні абсцеси). Втручання пов'язане з низьким рівнем захворюваності та смертності.
Показання до хірургічної процедури: неуспішність ПХД, протипоказана ПХД (наприклад, порушення коагуляції), наявність інших захворювань, що потребують операції на черевній порожнині. Пацієнтам із хворобою Крона також рекомендується дренування та резекція запаленого кишкового тракту. Виконання ПКД перед операцією може поліпшити стан пацієнта. Після повного дренування терапія антибіотиками може продовжуватися до 2 тижнів. .
Висновки Вона
Важливо розпізнати хворобу і негайно її лікувати. За допомогою ранньої терапії та дренажу захворюваність та смертність можна зменшити.
Графа 1.
Причини виникнення первинних попереково-кісткових бородавок:
- Цукровий діабет.
- Внутрішньовенне вживання наркотиків.
- Ниркова недостатність.
- Імунодепресивний стан.
Графа 2.
Клінічні симптоми
- біль у паху/спині/животі.
- Лихоманка.
- Кульгаві.
- Нездужання
- Втрата ваги.
- Набряк в паховій області.
Університет Дебрецена Університетська лікарня Дьюла Кенезі