Резистентний до метронідазолу лямбліоз: повідомлення про випадок

випадок

педіатр. CS Pilarica. Східний район. Вальядолід. Іспанія.
b Педіатрична служба. Лікарня Медіна-дель-Кампо. Вальядолід. Іспанія.
c Педіатр. CS Ера дель Боске. EPS-група AEPap. Паленсія. Іспанія.
d Дитяча гастроентерологія. Педіатрична служба. Університетська клінічна лікарня. Вальядолід. Іспанія.

Листування: М. Л. Вега. Електронна адреса: [email protected]

Посилання на цитування цієї статті:

Vega Gutiérrez ML, Alfaro González M, Tríguez García M, Calvo Romero C. Лямбліоз, стійкий до метронідазолу: про випадок. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2008; 10: 261-6.

Опубліковано в Інтернеті: 30.06.2008

Резюме лямблії лямблій є одним із найпоширеніших патогенних кишкових паразитів, що викликає як корінне, так і імпортне захворювання. Хоча інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно, вона може мати різноманітну патологію травлення. Похідні нітроімідазолу, особливо метронідазол, продовжують залишатися методом вибору. Збільшення кількості резистентностей викликало необхідність запровадження нових терапевтичних рекомендацій.

Ми повідомляємо про випадок стійкого до метронідазолу лямбліозу, який відповів на лікування хінакрином.

Ключові слова: Лямбліоз, лікарська стійкість, метронідазол, хінакрин.

Конфлікт інтересів:

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Клінічний випадок

23-місячна усиновлена ​​дівчина з дитячого будинку в Індії. Особиста та сімейна історія невідома, крім невизначеної недоношеності. На першій консультації мати повідомила про зміну стільця і ​​оцінили пондеро-природну гіпотрофію, позначивши її вагою, ростом та окружністю голови в процентилях нижче 3, а решта фізичного огляду була нормальною.

Додаткові тести проводили згідно з протоколом, єдиною патологічною знахідкою була кіста лямблій лямблій лямблій в калі.

Після обробки метронідазолом (5 мг/кг кожні 8 годин, 7 днів) паразита знову виділили. Його скерували до дитячої служби гастроентерології для спільного спостереження, і призначили новий цикл метронідазолу у дозі 7 мг/кг кожні 8 годин протягом 15 днів, при цьому культура була негативним контролем.

У пацієнта були болі в животі, гіпорексія та змінений стілець (вибуховий, тістоподібний та смердючий), ймовірно пов’язаний із споживанням молока. Проводили D-ксилозний тест, визначали сироваткові імуноглобуліни та серологію целіакії, виключаючи інші патології.

Враховуючи стійкість клінічної картини та після короткої реакції на безлактозну дієту, були зібрані копропаразити, що призвело до позитивного результату для лямблій. Ще два цикли метронідазолу (7 мг/кг кожні 8 год 15 днів) повторювались з інтервалом 10 днів між ними. За відсутності клінічної та паразитологічної відповіді лікування мепакрином (доступним як сторонні ліки) розпочинали у дозі 2 мг/кг 3 рази на день, 5 днів, досягаючи ремісії симптомів та негативної копропаразитарної хвороби, яка зберігалася у трьох серіях з трьох зразків, проведених протягом наступних місяців. Жодних негативних наслідків для лікування не зафіксовано.

Під час останньої перевірки, проведеної у віці 4 років, він показав зріст 10-го процентиля та вагу, близьку до 3-го процентиля.

Обговорення

Лямблії лямблії - це джгутикові двоядерні найпростіші, поширеність яких коливається в межах від 2 до 5% у промислово розвинених країнах світу до 20-30% у країнах, що розвиваються 1. Найчастіший шлях передачі - фекально-оральний, через потрапляння цист через заражену їжу та воду або від контактів від людини до людини. Він також може передаватися через домашніх тварин. Діти до 5 років перебувають під особливим ризиком зараження, особливо якщо вони відвідують дитячий садок 2 .

Проковтнуті кісти перетинають шлунок і стають трофозоїтами, що колонізують тонку кишку, особливо дванадцятипалу кишку і тонку кишку, де вони можуть перешкоджати всмоктуванню через механічні втручання. На патогенність також впливає тип штаму та імунна відповідь господаря 3 .

У більшості пацієнтів інфекція протікає безсимптомно. У симптоматичних випадках спостерігається гостра або хронічна діарея, безперервна або періодична, що чергується з фазами запору. Стілець водянистий, смердючий, без крові. При хронічних інфекціях це може супроводжуватися порушенням всмоктування, втратою ваги та непереносимістю лактози. Він може також проявлятися колючим епігастральним болем, анорексією, нудотою, блювотою та метеоризмом 2 .

Основним діагностичним методом є мікроскопічне дослідження калу. Оскільки виведення цист зазвичай переривчасте, рекомендується приймати три дози з інтервалом від 2 до 3 днів і максимум 10 днів між цими цитами. Існують інші методи діагностики 2-4, як це відображено на малюнку 1.

Фігура 1. Виявлення паразитів.

Повторення симптомів після лікування лямблією Лямблія не рідкість через реінфекцію (особливо в країнах, що розвиваються), стійкість до наркотиків, імунодефіцит та/або непереносимість лактози 1,5,6 (рис. 2). Отже, враховуючи стійкість симптомів, імунодефіцит та наявність паразитів у випорожненнях слід виключити. Виключаючи обидві ситуації, дієту без лактози слід встановлювати принаймні на один місяць 5,6 .

Малюнок 2. Лікування симптоматичного лямбліозу в дитячому віці.

Вибір лікування - метронідазол (5 мг/кг кожні 8 годин, від 5 до 7 днів) або тинідазол (50 мг/кг, разова доза) із середньою ефективністю 92% 6-8. Деякі автори радять повторити лікування через тиждень 8. Зіткнувшись із терапевтичною невдачею, було запропоновано повторні цикли того самого препарату у більш високій дозі та тривалістю 1,6, як це було зроблено у нашого пацієнта без досягнення відповіді. Інші заходи включають перехід на препарат з іншої групи, щоб уникнути перехресної резистентності або поєднання обох принаймні протягом 2 тижнів лікування 1,3,5,6. Малюнок 2 узагальнює вищезазначене, а також альтернативні терапевтичні варіанти.

Неоднорідність порівнянь між опублікованими дослідженнями ускладнює висновок, які оптимальні схеми лікування в цих випадках 8 .

Фуразолідон менш ефективний, ніж метронідазол та хінакрин (80%), хоча він має перевагу, що знаходиться у рідкій формі 1. Нітазоксамід та альбендазол також менш ефективні 1,8 .

Хінакрин або мепакрин гідрохлорид був першим ефективним засобом лікування лямбліозу, клінічна ефективність якого становила близько 95%. З цієї причини його було обрано як альтернативне лікування для нашого пацієнта. Його вводять у дозі 100 мг/8 годин (2 мг/кг кожні 8 годин у дітей до 8 років) протягом 5-10 днів. Побічні ефекти включають лихоманку, нудоту, блювоту, шум у вухах та жовтяницю. Він протипоказаний пацієнтам із захворюваннями печінки, псоріазом та психозом 1,6,7,9 .

Як правило, метронідазол і тинідазол добре переносяться. Найбільш частими побічними реакціями є: нудота, запаморочення, головний біль та металевий смак. Вони можуть викликати оборотну нейтропенію та токсичність центральної нервової системи у високих дозах 6,8 .

Хоча зареєстровані випадки терапевтичної недостатності лямбліозу часті, 8 ми хотіли б підкреслити той факт, що Служба дитячої гастроентерології нашої лікарні не зафіксувала жодного випадку після прийому метронідазолу, і вперше було вказано альтернативне лікування хінакрином. був ефективним і добре переносився. Отже, внесок нових випадків сприятиме прийняттю рішень щодо терапевтичного ведення цих пацієнтів.