6-річний чоловік, який прийшов до травмпункту з приводу 3-годинної пухлини шийки матки.

Немає відповідної сімейної історії. Вагітність, пологи та період новонародженості без випадків. Немає алергії. Оновлена ​​вакцинація відповідно до календаря громади від пневмококів та ротавірусу. Пупкова герніотомія під загальним наркозом з контролем дихальних шляхів за допомогою маски гортані № 3 за двадцять днів до консультації.

Фізичний огляд виявив лише максимальну температуру 39,8 ° C та пальпувальну пухлину шийки матки з чітко окресленими краями та еластичною консистенцією в лівій паратрахеальній області, діаметром близько трьох сантиметрів, болючою при пальпації та ковтанні, а також множинними мікроаденопатіями. не прикріплений до глибоких площин (рис. 1).

Малюнок 1. Паратрахеальна маса.

Було вирішено вступити для дослідження та лікування пухлини, виконавши:

- Повний аналіз крові та біохімія за допомогою печінки, заліза, гормонів щитовидної залози та антитироксину та антитиропероксидази, паратгормону та кальцієвого профілю.

- С-реактивний білок (СРБ) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) з максимальними значеннями 49 мг/л та 118 мм відповідно.

- Негативний посів крові на грибки та бактерії. Негативна серологія на цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, вірус простого герпесу, токсоплазму та бартонелу. Негативні манту.

- Маркери пухлини: негативна нейроспецифічна енолаза та про-GRP пептид.

- Рентген грудної клітки без порушення дихання.

- УЗД шийки матки: щитовидна залоза нормальних розмірів, морфології та будови. Маса неточних контурів, васкуляризованих і з ділянками некрозу, в паратиреоїдному місці. Безліч реактивних на вигляд лімфаденопатій.

- Сканування щитовидної залози: ліва частка щитовидної залози зменшилася в розмірі, без активності у верхньому полюсі.

- Ядерно-магнітний резонанс: підозра на абсцес шийки матки, ймовірно пов’язаний із ускладненою аденопатією (рис. 2).

випадок

Рисунки 2a та 2b. Ліва паратрахеальна пухлина зі стінками захоплення
і некротичний центр, який зміщує частку щитовидної залози спереду і внизу
зліва. Підозра на абсцес шийки матки.

Внутрішньовенну антибіотикотерапію меропенемом та ванкоміцином розпочали протягом 14 днів, і вона залишалася афебрильною з другого. Проведена біопсія, дренаж, дебридмен, мікробіологічний посів та цитологія з отриманням зразка для патологічної анатомії, в якому спостерігали численні поліморфно-ядерні клітини без злоякісних клітин, сумісні з гострим запальним процесом.

Враховуючи клінічне та лабораторне поліпшення (негативний СРБ) та УЗД шийки матки, зі зменшенням паратрахеальної маси було вирішено виписати пацієнта.

У подальшому спостереженні, через місяць після виписки, він залишався безсимптомним, а лівий ретротиреоїдний аденопатичний конгломерат персистував на УЗД шийки матки.

Парафарингеальний абсцес - це глибока інфекція шиї, яка, як правило, спричинена інфекцією верхніх дихальних шляхів (фаринготонзиліт, отит, стоматологічні інфекції ...), хоча це може бути також наслідком парентеральних препаратів, травми або абсцесованих кіст. У звичайних умовах парафарингеальний простір є віртуальним, і мікроби можуть отримати доступ до перитонзиллярної колекції по сусідству, лімфатичним або венозним шляхом. Найпоширенішими симптомами є: лихоманка, одино-дисфагія, тризм, лімфаденопатія, зміни голосу або дихальний дистрес і можуть ускладнюватися обструкцією дихальних шляхів, тромбозом внутрішньої яремної вени або поширенням септичного вогнища. Найчастіше задіяним мікроорганізмом є Streptococcus pyogenes (1). Вибір лікування - антибіотикотерапія широкого спектру (2) та хірургічне дренування.

У нашому випадку ми можемо думати про кілька джерел: інфекційне, гематогенне через канюляцію периферичних вен для операцій на черевній порожнині та, нарешті, хірургічну травму, спричинену гортанною маскою. З огляду на негативні результати культур та серологічних досліджень, ми схильні думати про гортанну маску як прохід для зараження через прилягання до парафарингеального простору. Є випадки, опубліковані у дорослих з однаковими симптомами та негативними результатами посівів (3), без виявлення таких випадків у дитячому віці.

Гортанна маска призначена для полегшення управління дихальними шляхами в амбулаторних операціях та короткочасних процедурах, при яких інтубація непотрібна (4). Він сидить у гіпофаринксі, утворюючи ущільнення проти верхнього стравохідного сфінктера позаду основи язика та надгортанника. Він доступний у шести розмірах, від новонароджених до дорослих, і в даний час використовується майже у 20 мільйонів пацієнтів у 60 країнах (5). Введення маски з гортані у дітей не завжди є простим. Дуже важливо визначити оптимальну техніку, щоб уникнути травм або несприятливих респіраторних явищ. Техніка обертання з частково надутим повітряним кулею є вибором у дітей через високий показник успішності та меншу частоту ускладнень, навіть незважаючи на це, тому необхідне обережне поводження, особливо у пацієнтів із важкими дихальними шляхами (6 ) .

Парафарингеальний абсцес; Маска з гортані; Парафарингеальний абсцес; Гортанна маска.

1. Cherry J, Harrison G, Kaplan S. Перитонзіллярний, ретрофарингеальний та парафарингеальний абсцеси. Розділ 11, 167-75. Підручник дитячих інфекційних хвороб Фейгіна та Черрі. 7-е видання.

2. Алвес Гальвао М.Г., Роча Кріспіно Сантос М.А., Алвес да Кунья AJ. Антибіотики для профілактики гнійних ускладнень від недиференційованих гострих респіраторних інфекцій у дітей віком до п’яти років. Cochrane Database Syst Rev. 2014; два.

3. Кейсі Д, Донеллі М, МакКол С. Важкий ретрофарингеальний абсцес після використання посиленої маски гортані із введенням Босворта. Eoin анестезіологія. V110, No4, квітень 2009 р.

4. Paciuc M. Глибокий абсцес шиї та медіастиніт після анестезії маски гортані. Анест Аналк. Квітень 2009 р .; 108 (4): 1356-7.

5. Мозок AIJ: «Розробка гортанної маски - коротка історія винаходу, ранні клінічні дослідження та експериментальні роботи, в яких брала участь гортанна маска». Eur J. Анестезіол. 4: 5-17, 1991.

6. Prada Martin B, Zaballos García M, Llauradó G. Інтубаційна гортанна маска, що застосовується для важкого керування дихальними шляхами: 3 повідомлення про випадки. Преподобний Есп Анестезіал Реанім. 2005 рік; 52 (1): 53-4.

  • Що таке комплексна педіатрія?
  • Редакційна колегія
  • Стандарти публікацій
  • Робочі групи
  • Реєстраційний бюлетень
  • Зв'язок
  • Юридичне попередження
  • Політика конфіденційності
& copy 2020 Sociedad Espa & ntildeola de PEDIATR & IacuteA Extrahospitalaria y Atenci & oacuten Primaria (SEPEAP)

Використання печива

Цей веб-сайт використовує файли cookie, щоб ви мали найкращий досвід користування. Якщо ви продовжуєте перегляд, ви даєте згоду на прийняття вищезазначених файлів cookie та прийняття нашої політики щодо файлів cookie, натисніть посилання для отримання додаткової інформації. Плагіни cookie

Відповідно до чинного законодавства ця публікація призначена виключно для фахівців у галузі охорони здоров’я.

Я прочитав і приймаю політику конфіденційності, і я розумію і приймаю, що намагаюся отримати доступ до сторінки із вмістом, орієнтованим виключно на медичний персонал.