Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Гострий апендицит - дуже часта хірургічна патологія. Таке захворювання вимагає термінового хірургічного втручання, інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення, що загрожують життю. Одним з таких ускладнень є апендикулярний абсцес - нагноєння в області запалених прикріплень.

клініка

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

Аппендикулярні абсцеси діагностуються порівняно рідко: приблизно 0,1-2% пацієнтів з гострим апендицитом.

Як правило, апендикулярний абсцес розвивається в перші три дні після початку гострого запалення в апендиксі, або інфільтрація виникає як ускладнення (протягом декількох днів або тижнів після його початку).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причини апендикулярного абсцесу

Розвиток апендикулярного абсцесу відбувається лише тоді, коли гострий апендицит не лікується належним чином або своєчасно. На жаль, неможливо передбачити гостре запалення в апендиксі. Крім того, патології часто приймають за інші типи запальних процесів у черевній порожнині. Затримка часу і неправильне діагностування призводять до руйнування запальних тканин прикріплення з розвитком перитоніту або абсцесу живота. Існують окремі фактори ризику, наявність яких збільшує ризик передчасного виявлення апендициту і, отже, розвитку аденокулярного абсцесу:

  • Нетипова локалізація апендикса може призвести до постановки спочатку неправильного діагнозу - запалення нирок, матки, яєчників, ентероколіту, холециститу. В результаті пацієнту замість термінової операції пропонується лікування інших захворювань. У цьому випадку діагноз апендициту стає очевидним лише при формуванні абсцесу.
  • Сильне антибактеріальне лікування початкового апендициту може призвести до зменшення запальної реакції та утворення так званого «холодного» абсцесу - повільного процесу, який може тривати кілька років, не турбуючи пацієнта.
  • Пізнє звернення до лікаря з приводу гострого апендициту часто призводить до апендикулярного абсцесу.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенез

Виділіть первинний абсцес, який розташований близько до прикріплення, та вторинний абсцес, який розвивається на певній відстані. Утворенню абсцесу передує виникнення апендикулярного інфільтрату - різновиду огородження запаленого люка з черевної порожнини.

Формування інфільтрату відбувається за рахунок виведення фібрину та злипання ураженого сальника, кишечника, черевної стінки та прикріплення.

Після зникнення запалення добавка розчиняє інфільтрат. Але якщо гнійний процес відхиляється за червоподібною підвіскою, інфільтрат пригнічується.

Розташування абдомінального абсцесу залежить від місця прикріплення. Більш сприятливо для пацієнта, якщо абсцес утворюється в області на тлі поперекового місця бічного прикріплення: саме в такому положенні спостерігається максимальний розподіл частини запаленої порожнини очеревини.

Вторинний апендикулярний абсцес утворюється дещо інакше. Гнійний процес, який поширюється на здорові тканини, вражає брижову ділянку тонкої кишки, область біля печінки, оболонки та правої нирки. За подібною схемою вторинні апендикулярні абсцеси створюються після резекції прикріплення з деструктивним запаленням.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми апендикулярного абсцесу

Початок розвитку апендикулярного абсцесу відповідно до характеру клінічного перебігу сильно відрізняється від гострого апендициту.

Перші символи можуть виглядати так:

  • пацієнт хворий, може викликати блювоту;
  • є сильна слабкість;
  • болі в животі пульсують, наростають і стають нестерпними;
  • спостерігається здуття живота, підвищене газоутворення;
  • температура тіла зростає.

При пальпації живота пацієнт відчуває сильний біль, але ознак перитоніту немає. Температура тіла висока (до 40 ° C), супроводжується ознобом.

Ці симптоми можуть тривати 2-3 дні.

[42], [43]

Аппендикулярний абсцес у дітей

Під час абсцедису апендикуляра у дітей лікарі виділяють кілька фаз, аналогічних перитоніту:

  1. Фаза реакції - триває приблизно одну добу від початку запалення. Фаза характеризується появою загальних симптомів запальної реакції у дитини. Це може бути зміна настрою, блювота, почастішання серцебиття, підвищення температури. Посилюється біль в області живота, м’язи черевної порожнини пальпуються під час пальпації.
  2. Токсична фаза - триває 1-3 дні. Існує симптоматика сильної інтоксикації та зневоднення: шкіра дитини бліда, очі блищать, напади блювоти стають постійними.
  3. Заключна стадія виявляється на 3 добу і характеризується ураженням всього організму. По-перше, внутрішні органи страждають від симптомів дихальної та серцево-судинної недостатності.

Після фази реакції стан дитини може випадково покращитися - біль стає менш сильним. Однак через деякий час дитина почувається дуже погано. Існує тенденція: чим старша дитина, тим довшим може бути період хибного поліпшення стану.

[44], [45], [46], [47], [48]

Де болить?

Ускладнення та наслідки

З розвитком апендикулярного абсцесу важливість того, наскільки швидко медична допомога в першу чергу залежить від тяжкості наслідків.

Якщо медична допомога взагалі не була надана або її не було, але занадто пізно, то пацієнт може померти.

Раннє та кваліфіковане медичне втручання дає всі шанси для повного одужання пацієнта.

Найбільш вірогідними ускладненнями апендикулярного абсцесу можуть бути:

  • сепсис - системна запальна реакція;
  • ураження гангрени внутрішніх органів;
  • клейовий процес;
  • перитоніт;
  • печінкова недостатність.

Більшість ускладнень апендикулярного абсцесу представляють серйозну небезпеку не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнта. Причиною є гнійна інфекція, яка за короткий час поширюється по всьому тілу.

[49], [50], [51], [52]

Діагностика апендикулярного абсцесу

При перших ознаках апендициту пацієнта необхідно негайно доставити до медичного закладу. Лікар огляне пацієнта без зайвої затримки, огляне живіт і оцінить стан пацієнта в цілому.

Діагностичні заходи при підозрі на апендикулярний абсцес завжди включають дослідження крові, аналіз сечі.

Аналіз крові вказує на наявність вираженого запального процесу: збільшення лейкоцитозу зі зміщенням лейкоцитарного малюнка вліво, прискорене ШОЕ.

Діагностика може бути представлена ​​УЗД черевної порожнини, рентгенологічним дослідженням, а в більш складних випадках - діагностичною пункцією, пункцією (дефект очеревини з видаленням рідини) та лапароскопією.

Сонографічне підтвердження апендикулярного абсцесу - наявність анегогеогенного утворення з неправильними контурами з виявленням детриту в його просвіті. Якщо абсцес не великий, то важко відрізнити його від петель кишечника. Для уточнення діагнозу проводиться УЗД в динаміці для визначення чіткої конфігурації кишечника.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Інший діагноз

Диференціальна діагностика апендикулярного абсцесу є складною і проводиться при таких захворюваннях:

  • при харчових отруєннях (особливо при перемозі стафілококової інфекції);
  • з передопераційним станом виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • при перфорації виразки шлунка;
  • при різкому нападі холециститу;
  • при печінковій коліці при жовчнокам’яній хворобі;
  • при гострому запаленні підшлункової залози;
  • при гострому ентероколіті;
  • при гострому ілеїті (неспецифічне запалення кишечника);
  • при дивертикуліті та його перфорації;
  • при гострій кишкової непрохідності;
  • при гострому запальному процесі в матці та/або у родичів внутрішньоутробної вагітності;
  • при пельвіоперитоніті;
  • при правобічній нирковій коліці або правобічному пієлонефриті.

Лікування апендикулярного абсцесу

Не слід затримувати лікування апендикулярного абсцесу, інакше абсцес може розірватися, що завжди призведе до розвитку перитоніту. Категорично не можна пити проносні, протизапальні та хворобливі препарати при апендикулярному абсцесі та вживати шлунок теплою водою. На фазі долікарні пацієнт повинен забезпечити спокій з обов’язковим постільним режимом. Можна прикласти холод до живота.

Єдиним реальним та належним способом лікування апендикулярного абсцесу є термінове хірургічне втручання, яке полягає у видаленні абсцесу та подальшому дренуванні. Під час операції хірург видаляє відмерлі тканини і очищає гнійну порожнину.

У післяопераційному періоді призначається лікування антибіотиками і промивання рани антисептичними розчинами через встановлені дренажі.

Препарати від апендикулярного абсцесу

Внутрішньовенно протягом 20 хвилин у початковій дозі 500-1000 мг кожні 12-24 години. Після нормалізації стану пацієнта слід приймати таблетки по 500 мг кожні 12 годин. Під час прийому можуть виникати диспепсія, сонливість та головний біль.

Зазвичай цефепім вводять 1-2 г внутрішньовенно кожні 12 годин, іноді з наступним введенням метронідазолу. Якщо виникають серйозні побічні ефекти у вигляді шкірних висипань, диспепсії, лихоманки, дозу можна змінити.

Приймати всередину по 0,125-0,5 г двічі на день, протягом 5-15 днів. Зазвичай ципрофлоксацин добре сприймається організмом, але не можна виключати можливість розвитку алергічних реакцій.

Додайте 1-2 г на день. Тривалість лікування визначається індивідуально. Іноді під час лікування цефтриаксоном виникає порушення травлення, картина крові змінюється. Як правило, такі явища виникають після припинення лікування.

Вітаміни

Після операції під час медичної реабілітації лікар призначає вітаміни для прискорення загоєння та відновлення флори кишечника. Для підтримки організму фахівці рекомендують вживати компоти із сухофруктів, шипшини тощо. Крім цього, можна приймати вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, вітамін А.

Швидкому одужанню після операції сприяє прийом вітамінно-мінеральних комплексних препаратів:

  • Вітрум - полівітамінний комплекс, який найбільш підходить для поліпшення стану організму в післяопераційному періоді, а також для інтенсивного лікування антибіотиками та іншими сильнодіючими препаратами. Вітрум приймають відразу після їжі по 1 таблетці на день протягом декількох місяців.
  • Алфавіт - полівітамінний і полімінальний засіб, який чудово компенсує підвищений попит на мінерали та вітаміни в критичний для організму період. Приймайте три таблетки різних кольорів на день, дотримуючись інтервалу часу між прийомами 4 години. Алфавіт приймають з їжею не менше одного місяця.
  • Супрадин - це ліки, рекомендовані лікарями під час хвороби та реабілітації. Супрадин добре засвоюється організмом завдяки своїй шипучій формі - досить приймати по одній шипучій таблетці на день, а потім розчиняти її в 100 мл води.
  • Перфектил - вітамінно-мінеральний комплексний препарат, що прискорює регенерацію клітин, нормалізує клітинний обмін, має ранозагоювальні, антиоксидантні та дерматопротекторні здібності. Перфектил приймає по одній капсулі на день після їжі, бажано в першій половині дня.

Фізіотерапевтичне лікування

Після операції з приводу апендикулярного абсцесу застосовується ряд ефективних методів фізіотерапії, що сприяє прискоренню реабілітації пацієнтів. У цьому випадку фізичні процеси, що мають тепловий ефект, використовуються дуже обережно.

По-перше, фізіотерапевтичні процедури повинні бути спрямовані на стимулювання процесу загоєння в зоні хірургічного втручання:

  • інфрачервоне лазерне лікування;
  • лікування ультразвуком;
  • пелоїдна терапія;
  • мала магнітотерапія;
  • Лікування DMV.

Якщо метою є усунення болю, то застосовують низькочастотну електротерапію, гальванізацію та медичний електрофорез.

У майбутньому тут буде санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія, гідротерапія.

Альтернативне лікування

Альтернативні рецепти корисні під час післяопераційного відновлення. Перевірений роками, він допоможе створити травлення, усуне запор та діарею, відновить апетит, зміцнить імунітет, а також стимулює швидке загоєння ран.

  • Корінь імбиру та свіжі зубчики часнику - ефективні продукти для усунення наслідків запалення та нормалізації процесів травлення. Якщо 1-2 рази на день додати у свій раціон невелику кількість тертого імбиру та часнику, можна швидко одужати від серйозних захворювань та операцій.
  • Суміш на основі лимонного соку і свіжого меду принесе величезну користь організму. Така суміш покращує травлення, зміцнює імунітет. Досить 2-3 склянок теплої кип’яченої води на день з додаванням 2 чайних ложок лікарських сумішей.
  • Якщо пити лопуховий чай 3-4 рази на день, можна запобігти розвитку запального процесу і поліпшити загальний стан здоров’я після перенесеної хвороби. Запалення можна поєднувати з кульбабою, але лише в тому випадку, якщо пацієнт не приймає ліки для зниження артеріального тиску.

Щоденний раціон повинен містити свіжі соки, особливо буряк, моркву, шпинат або огірки, а також пити багато теплої чистої води - це допоможе запобігти запорам, що вкрай небажано в період відновлення після абсцесу апендикса.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Лікування травами

Лікування лікарськими рослинами може застосовуватися для усунення наслідків запального процесу і зняття болю. Настої та трав'яні чаї - хороший і доступний за ціною лік, який принесе неоціненну користь організму.

  • Настоянка підгузника може допомогти на будь-якій стадії запалення: вранці перед сніданком і на ніч вони повинні мати 20 крапель настоянки на 100 мл води.
  • Трава конюшина в кількості 1 ст. Л. залити 300 мл окропу і залишити на 20 хвилин. Пити по 100 мл тричі на день після їжі.
  • Приготуйте лікувальну суміш з рівних частин полуничного, малинового та ракового листя. Заваріть 2 ст. Л. Розмішайте в 1 літрі окропу, витримайте чверть години і пийте цілий день.

Чаї на основі м’яти, чебрецю, раски, ромашки також мають знеболюючий і заспокійливий ефект. Такі чаї роблять замість звичайного чорного або зеленого чаю і трохи п'ють протягом дня. Таке лікування можна продовжувати кілька тижнів поспіль.

Гомеопатія

Після операції ви можете приєднатися до гомеопатичних препаратів:

  • Lakhiesis - 6 розведень, 2 гранули за 10 днів;
  • Белліс Перреніс - з сильним післяопераційним болем у низьких та середніх розведеннях залежно від тяжкості стану пацієнта;
  • Гіперікум - з сильним післяопераційним болем та парестезією, 6 або 30-кратним розведенням залежно від тяжкості стану пацієнта;
  • Gepar Sulphur - для зменшення гнійного запалення та поліпшення евакуації гною, 3 або 6-кратне розведення в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта.

Звичайно, гомеопатія не може і не повинна замінити традиційні ліки, але вона ефективно доповнює її, тим самим сприяючи швидкому одужанню організму без зайвого навантаження та побічних ефектів.

Хірургічне лікування

Характеристики хірургічного лікування апендикулярного абсцесу визначаються залежно від локалізації.

Найчастіше поріз близько 10 см транспортують по правому паховому зв’язку поблизу клубового хребта і кінчика передньої клубової кістки. Шкіра, підшкірна клітковина, фасції та зовнішній косий м’яз живота обрізаються. Внутрішні косі та поперечні м’язи розділені на волокнах.

Об’єм і місце гнійника досліджують пальцем. Виймання кріплення буде здійснюватися лише при абсолютній наявності, оскільки існує ризик потрапляння гною в черевну порожнину.

Гнійну порожнину очищають і дренують, поміщаючи трубку, загорнуту в марлевий тампон, щоб запобігти утворенню виразки, що викликає тиск, на стінці запаленого відростка. Трубка прикріплена до шкіри, особливо в області попереку.

Після операції лікування спрямоване на попередження можливих ускладнень та активізацію захисних сил організму.

Розтин апендикулярного абсцесу у Пирогова

Зазвичай аппендикулярний абсцес розкривається за допомогою позабрюшинного підходу Пірога або Волковича-Дьякона.

Розтин за Пирогом застосовується при абсцесі, розташованому в глибині правої клубової області. Хірург має ділянку в передній черевній стінці шару на тім'яній очеревині зверху вниз і справа наліво, приблизно 10 мм в центральній горизонтальній верхній частині клубової клубової кістки, або 20 мм бічний розріз для Волкова-Діаконова. Потім тім’яну очеревину відокремлюють від внутрішньої області клубової кістки, виявляючи зовнішню сторону виразки.

Розтин Волковича-Дьяконова проводиться з апендикулярним абсцесом, прилеглим до передньої черевної стінки.

Після розкриття та дезінфекції гнійника, якщо в ньому буде знайдено прикріплення, він буде видалений. Встановіть тампон і злийте в гнійну порожнину. Шифер вшивається в дренажну трубку.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]