КЛІНІКО-ПАТОЛОГІЧНІ НАУКИ
Боліваріанська Республіка Венесуела
Кубинська медична місія
ASIC Manzanillo
КЛІНІКО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ СУСПІЛЬСТВА ПОЧЕЧНИХ ЛІТІАЗІВ МАНЗАНІЛЛО 2006-2007
Епідеміологічна характеристика ниркового літіазу (нирковий камінь) громади Манзанілло 2006-2007
1 доктор Маріо Енріке Вега Карбо, д-р Марія Карідад Гонсалес Карродегуас2, д-р Іданія Кастро Абреу3
1 Спеціаліст першого ступеня з МГІ. Успішний магістр довголіття.
Інструктор. Проспект 243, номер 52216, між 52 та 54. Пунта-Брава, Ла-Ліза, місто Гавана. Телефон: 209-92-27. [email protected]
2 Спеціаліст першого ступеня з МГІ. Майстер задовільного довголіття.
Інструктор. Фінал Calle C. Будинок 132, кв. B7. Розподіл Hermanos Cruz. Пінар дель Ріо. [email protected]
3 Спеціаліст першого ступеня з МГІ. Майстер з комплексного догляду за дітьми.
Помічник Пр. 251 нум. 2407 між 20 і 28. Пунта-Брава. Ліза. Місто Гавана. Телефон: 209-91-27. [email protected]
Ключові слова: Літіаз нирок, епідеміологічна клінічна характеристика.
Ключові слова: нирковий літіаз. Епідеміологічна характеристика. З нирок Літіаз.
Після того, як камінь утворився, існує ймовірність того, що він збільшиться в розмірі, або утвориться новий камінь; у 14% пацієнтів протягом першого року; у 35%, у п’ять років та у 52%, у 10 років. 6
Незважаючи на суперечки, існує консенсус щодо корисності виявлення типу літіазу та факторів ризику для найкращого його лікування; уникати рецидивів та ускладнень у нашому географічному середовищі. 7 Найстарішим об'єктом, що представляє урологічний інтерес, є камінь у сечовому міхурі, датований приблизно 7000 років тому і виявлений Елліотом Смітом у 1901 році в доісторичній гробниці на Амрі поблизу Абідоса, Верхній Єгипет. 8 Цей камінь у сечовому міхурі та два камені в нирках - все це Сміт знайшов у ретроспективних дослідженнях дев’яти тисячоліть. Утворення каменів у сечовивідних шляхах вважається не хворобою, але це прояв багатьох різних порушень. Камені кальцію в нирках - це сукупність кристалів, прикріплених до матричного глікопротеїну. Спочатку вони утворюються в нирках, а потім мігрують до пієлокаліцевої системи, сечоводів або уретри. 9
Клінічно камінь у нирках може спонтанно пройти або спричинити різну ступінь обструкції або гідронефрозу; він може розвиватися як олігосимптомний; стають відомими через ниркову коліку, анурію або затримку сечі. Це також часта причина гематурії, повторних інфекцій сечовивідних шляхів та хронічного пієлонефриту. Нефректомії з цієї причини не рідкість, а також використання інвазивних і дуже дорогих методів, таких як літотрипсія. 10
Приблизно 13 на 1000 виписок у лікарні пов’язані з камінням у нирках та сечоводах; це часта причина невідкладної госпіталізації. 11 Отже, важливість пошуку факторів ризику стосовно різних типів літіазу полягає в наслідках, які вони можуть спричинити, таких як:
? Камені, що утворюють значну непрохідність сечовипускання, із симптомами або без них, потребують лікування, щоб запобігти незворотному ураженню нирок.
? Стійкі або рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, особливо пов’язані зі струвітними каменями.
? Необструктивні камені staghorn, які можуть викликати інфекції сечовивідних шляхів, сепсис і вимагають нефректомії.
? Запобігати смертності, спричиненій нирковою недостатністю, вторинною до каменів у нирках.
Таким чином, можна говорити про внутрішні та зовнішні фактори; У рамках першої групи ми розглядаємо, що стосується спадкування; згідно з дослідженнями, проведеними Ресніком та співавт., у 1968 р. походженням є полігенний розлад; Канальцевий ацидоз нирок є спадковим і у 73% пов’язаний з нефрокальцинозом, нефролітіазом, цистинурією та гомозиготним рецесивним розладом. 13
Зовнішні фактори пов'язані, серед іншого, з географічними змінними; Добре встановлено, що найвища частота літіазу у світі виявлена на Британських островах, скандинавських та середземноморських країнах, Північній Індії та Пакистані, Північній Австралії, Центральній Європі, Малайзійському півострові та Китаї. 14
Іншими факторами зовнішніх типів є клімат та пори року. У 1975 році Паррі та Лістер звернули увагу на вплив сонячного світла як причину збільшення виведення кальцію з сечею. У 1969 році Блеклок повідомив про збільшення частоти каменів у людей, які працюють у жарких умовах. 14 Дослідження, проведені в різних широтах, змогли виявити різні фактори ризику, які сприяють появі сечокам’яної хвороби кальцію. До 47% задіяно більше одного з цих факторів, хоча між 15-25% пацієнтів жоден з них не визнаний. Найважливішими є: 12.15
? Чоловіча стать: Жінки мають нижчі концентрації кальцію, оксалату та сечової кислоти в сечі та вищий рівень цитрату, ніж чоловіки.
? Вік: з 65 років ризик розвитку літіазу зменшується.
? Низький об’єм сечі: найважливіший фактор і той, з яким найлегше діяти, щоб запобігти рецидивам. Це пов'язано з робочими ситуаціями (важкий доступ до послуг або можливість питної води, дуже жарке середовище), підвищена місцева температура (гіперпотіння, літо, інтенсивні фізичні вправи).
? Захворювання кишечника: Через втрату рідини при хронічній діареї та/або зміну рН та зміну всмоктування різних речовин.
? Захворювання нирок: полікістоз нирок, канальцевий ацидоз нирок, інфекції сечовивідних шляхів, губка або підкова нирок.
? Неренальні захворювання: гіперпаратиреоз, цистинурія, гіпоцитратурія, гіперкальціурія, неврологічні або спинномозкові ураження із затримкою сечі.
? Дієтичні фактори: дієта, багата білками, рафінованими вуглеводами та натрієм, пов’язана головним чином з літогенезом оксалату кальцію. Тоді як споживання калію та рідин у зворотному відношенні до ризику літогенезу.
? Фактори, що сприяють ацидозу: інтенсивні фізичні навантаження, захворювання кишечника, ниркова недостатність.
? Ятрогенні: існують певні препарати, які за різними механізмами сприяють появі сечових каменів (триамтерен, антациди з кальцієм, вітаміни А, С і D, сульфаніламіди, ацетазоламід, кортикостероїди, антациди з алюмінієм, петльові діуретики, колхіцин, пробенецид, хіміотерапія, кризіван ).
? Сеча містить інгібітори (цитрати, пірофосфати та магній) опадів та утворення кристалів, коли їх виведення зменшується, це сприяє літіазу, головним чином оксалату кальцію. Те саме відбувається із зменшенням ниркових білків (нефрокальцину, мукопротеїну Ттамм-Хорсфолла та уропонтіну), які пригнічують розвиток кальцієвих каменів. Однак існують дослідження, які вказують, що сама по собі відсутність інгібіторів кристалізації не була б достатньою для утворення каменів, оскільки необхідний збіг інших факторів.
? Змінення рН сечі у постійний спосіб сприяє порушенню балансу всіх факторів, що входять до складу метастабільної сечі, і спричинює утворення внутрішнього ядра, на якому прилипають іони, що становлять камені. Таким чином, кисла сеча сприяє утворенню сечокислих каменів, а лужна сеча сприяє появі кальцієвих каменів, а вище рН> 7,5 це пов’язано зі струвітними каменями.
? Історія попередньої вазектомії також корелювала з камінням у нирках у чоловіків до 46 років.
З наявними знаннями ланцюг подій, що закінчується каменеутворенням, може бути змінений для кожного конкретного типу кам’яних розладів. 16
Подібним чином, знання про його клінічний перебіг та характеристики, а також про різні сучасні терапевтичні можливості сприятиме ранньому терапевтичному дії, щоб уникнути наслідків, які можуть впливати на функцію нирок. 17
Оскільки це становить проблему зі здоров’ям, виявлену в нашій громаді, через її високу частоту та поширеність, страждання, які це спричиняє страждаючому, та високі соціально-економічні витрати, ми мотивовані провести це дослідження, щоб знати клініко-епідеміологічні характеристики сечокам’яної хвороби; уникати можливих рецидивів каменів і встановлювати основні повідомлення, які допомагають у первинній профілактиці цього захворювання.
1. Визначити клініко-епідеміологічну характеристику у дорослих пацієнтів з каменями в нирках.
1. Характеризуйте пацієнтів з каменями в нирках за змінними: вік, стать,
сімейна та особиста історія хвороби.
2. Охарактеризуйте особливості способу життя цих пацієнтів.
3. Визначте форми клінічного представлення, результати
аналіз сечі та УЗД нирок.
Зневоднювальні напої: напої, що посилюють діурез. Приклад: алкоголь, вина, кава, чай та безалкогольні напої.
Нефролітіаз: Камені в нирках, які утворюються, коли сеча стає занадто концентрованою, і речовина в ній кристалізується і утворюються камінчики, які являють собою тверді маси, що складаються з набору дрібних кристалів.
Гіперкальціємія: коли рівень загального кальцію в сироватці перевищує 10,5 мг/100 мл.
МАТЕРІАЛ І МЕТОД
Поперечне описове дослідження було проведено в зоні догляду двох кабінетів сімейних лікарів (CMF) місії "Barrio Adentro" в громаді Мансанільо, штат Сулія, у період між 2006 і 2007 роками.
? Критерії включення:
1. Належить до вибраних кабінетів.
2. Бажання брати участь у розслідуванні.
3. Досягли 18 років і старше.
4. Проведіть раніше аналіз уроаналізу та УЗД нирок.
? Критерії виключення:
1. Відмова від продовження дослідження.
2. Психічні розлади або інші вади, що обмежують співпрацю в процесі.
3. Смерть або зміна адреси протягом цього періоду.
Це дослідження було пристосовано до рекомендацій лікарям, які проводять біомедичні дослідження на людях, що містяться в Гельсінській декларації 1989 р., З урахуванням добровільного характеру участі або залишення дослідження в той час, коли вони висловили його, або що це було їх волею.
Техніка та процедури
? Збір інформації.
Для його проведення була створена база даних. Розрахунок різних статистичних даних проводився за допомогою системи MICROSTAS.
У таблиці 1 при аналізі розподілу хворих на літіаз, за віком та статтю, спостерігається поширеність 58,9% каменів у нирках у жінок із тенденцією до зростання з віком до 59 років.
Таблиця 1. Літіаз сечі за віком та статтю.