Гіпо- та гіпертиреоз

У чому причина того, що хоча синтетичний гормон щитовидної залози для лікування гіпотиреозу є одним із найбільш часто призначаються препаратів, пацієнти, які отримують цю терапію, як і раніше відзначають низьку якість життя? Які міркування можуть допомогти сформувати медикаментозне лікування, орієнтоване на пацієнта?

Аномальна робота щитовидної залози є загальним явищем у старіючому населення в економічно розвинених країнах: у США 12 відсотків населення розвиває гіпертиреоз або гіпертиреоз протягом життя. Поширеність дисфункції щитовидної залози зростає з віком, але діагноз ускладнюється тим фактом, що невизначені симптоми можуть маскуватися супутніми захворюваннями або препаратами, що використовуються для їх лікування, або навіть ознаками нормального старіння (дисфункція щитовидної залози та пацієнт літнього віку: консультант фармацевта;).

Оскільки гормон щитовидної залози бере участь у регуляції багатьох функцій організму (наприклад, температури тіла, метаболізму), гіпертиреоз пов’язаний з низкою симптомів у молодих людей (наприклад, тремор, тахікардія, втрата ваги). Однак у людей похилого віку (серед яких поширеність гіпертиреозу становить 1,2%) також можливо, що симптоматика є рідкісною і навіть може маскуватися препаратами, що використовуються для лікування інших захворювань (наприклад, тремтіння або серцебиття за допомогою бета-блокаторів). Рівень гормону щитовидної залози в плазмі крові також може бути підвищений різними препаратами, наприклад бета-адреноблокатори або аміодарон. Депресія та м’язова слабкість також можуть бути симптомами гіпертиреозу, але у пацієнтів похилого віку часто не вистачає екзофтальму, який вважається характерним для захворювання, тобто набряку очей через набряк м’язів навколо очей. Гіпертиреоз лікують радіоактивним йодом або антитиреоїдними препаратами (пригнічення синтезу гормонів), іноді хірургічним шляхом.

З віком шанси на порушення функції щитовидної залози зростають. Кожен четвертий мешканець похилого віку в будинках престарілих страждає на недіагностований гіпотиреоз. Причину недостатньої діагностики слід шукати в неспецифічному характері симптомів (збільшення ваги, погіршення пам’яті та зниження когнітивних функцій, сонливість, сухість шкіри, запор, непереносимість холоду). Крім того, як і гіпертиреоз, симптоми гіпотиреозу можуть маскуватися супутніми захворюваннями та ліками, що використовуються для їх лікування. Гіпотиреоз лікується синтетичним гормоном щитовидної залози (левотироксином).

щитовидної залози

Інша хороша терапія для лікаря і інша для пацієнта

Левотироксин є одним із найбільш часто призначаються ліків, проте пацієнти з гіпотиреозом часто відзначають низьку якість життя, незважаючи на лікування. Згідно з дослідженням, опублікованим наприкінці минулого року (Страх лікування ліками у пацієнтів, які отримують замісну терапію гормоном щитовидної залози; Визначення основних проблем, що стосуються замісної терапії гормоном щитовидної залози, з огляду онлайн-медикаментозних оглядів пацієнтів: Текстовий аналіз даних соціальних мереж; Journal of Medical Internet Дослідження), причина полягає в тому, що лікарі та пацієнти мають різні погляди на успіх замісної терапії гормонами щитовидної залози. Лікарі вважають лікування успішним, коли рівень гормону в крові знаходиться в межах референтного діапазону, тоді як пацієнти вважають, що їх симптоми зникають. До недавнього часу думки пацієнтів не враховувались в достатній мірі, зазначають автори дослідження. Однак останні наукові дані допомагають поширювати орієнтовану на пацієнта парадигму. Виявилося, що стан пацієнта може не покращитися, навіть якщо рівень гормонів щитовидної залози в результаті заміни нормалізувався.

Ми зацікавлені в тих, хто отримує терапію?

З розповсюдженням Інтернету та форумів спільноти в Інтернеті все більше і більше пацієнтів діляться своїм досвідом з лікарськими засобами зі своїми однолітками, і це також величезна можливість для дослідників. Автори вже цитованого дослідження вивчали, які теми обговорюють пацієнти, які отримують замісну терапію гормонами щитовидної залози, на форумі спільноти на американському веб-сайті охорони здоров'я (WebMD). Які страхи мають пацієнти різної статі та віку, залежно від того, як довго вони отримували замісну гормональну терапію, і наскільки добре вони можуть передбачити задоволеність пацієнта терапією? На підставі результатів дослідники дійшли висновку, що через їх особливі характеристики важливо, щоб пацієнти, які отримують замісну терапію гормонами щитовидної залози, отримували індивідуальне медичне консультування.

На веб-сайті з питань охорони здоров’я, на якому базується дослідження, пацієнти можуть повідомляти про свій досвід використання ліків, що відпускаються за рецептом, класифікувати їх за ефективністю та простотою використання та надавати інформацію про свій вік, стать та тривалість лікування. Також можна писати безкоштовні коментарі, тому, використовуючи їх текст та сучасні ІТ-інструменти для аналізу вмісту, дослідники можуть допомогти у розробці орієнтованого на пацієнта управління наркотиками.

Під час дослідження 2007-2017 років було проаналізовано текст 1768 публікацій, що стосуються замісної терапії гормонами щитовидної залози. Виникло шість тем: 1. як приймати ліки, 2. як розпочати терапію, 3. як відрегулювати дозу ліків, 4. скарги на біль, 5. загальна замінність, 6. як ліки впливає на його зовнішній вигляд. ефект. Як зазначають автори, теми добре репрезентують труднощі, з якими стикаються пацієнти, які приймають левотироксин, оскільки його правильне використання - особливо терміни - вимагає ретельного планування. Багато факторів (наприклад, вузький терапевтичний індекс і повільне всмоктування, вплив інших ліків та супутні захворювання, харчування) впливають на те, чи підтримується рівень гормону в адекватних межах, і пацієнти часто скаржаться на виснаження, порушення сну, головні болі, болі в м’язах та проблеми з серцем.

Результати показали, що страхи пацієнтів щодо ліків варіюються залежно від статі, віку та тривалості лікування, що підкреслює важливість персонального медичного консультування. Пацієнтки найчастіше висловлювали побоювання щодо зовнішнього вигляду (ожиріння, випадання волосся, сухість шкіри), тоді як чоловіки висловлювали невизначеність щодо дозування наркотиків. Наймолодші (13–44 роки) також найбільше турбувались про дозування, тоді як старші (> 65 років), найімовірніше, скаржились на біль. Зі збільшенням тривалості терапії страх перед зовнішнім виглядом стихає, і пацієнтів більше турбує питання про те, як приймати препарат, як регулювати дозу препарату та проблеми загальної заміни.

Пацієнти, які найбільше турбуються про вживання ліків або дозування, були більш задоволені терапією, ніж ті, хто в основному висловлював страх, пов'язаний із зовнішнім виглядом (оцінки від 1 до 5, 0,68 бала та 0,44 бала відповідно). Більше задоволення), тоді як ті, хто займався найбільше з болем були менш задоволені (на 0,29 бала менше задоволення, ніж ті, хто мав справу переважно з зовнішністю). Задоволеність терапією зростала прямо пропорційно її тривалості; чоловіки були задоволені більше, ніж жінки.

Тиреоїдні пацієнти, що перебувають у особливому ризику