Кава, чай, шоколад та кола щодня споживаються мільйонами людей. Всі ці напої містять кофеїн, метилксантин, тісно пов’язаний з теофіліном та теоброміном, які популярні в природних стимуляторах. Кофеїн діє в центральній нервовій системі (відновлює пильність), у нирках (сприяє утворенню сечі), легенях (сприяє розширенню бронхів) та м’язах.
Крім того, кофеїн має м’який, залежний від концентрації, тимчасовий судинозвужувальний ефект, тоді як основним ефектом є розширення судин. Максимальна концентрація кофеїну досягається через 30-45 хвилин після прийому, зменшуючись наполовину за 4-6 годин. У чашці кави на 100 мл (або капучино) міститься майже 90-120 мг кофеїну, тоді як у чашці чорного чаю або коли - 70 та 23 мг відповідно. Крім того, кількість кофеїну, як правило, вища у завареній каві (від 80 до 100 мг/чашку), ніж у розчинній каві (60-80 мг/чашка) та еспресо (40-80 мг/чашці).
Звіт про випадок:
Ми представляємо випадок із 24-річною жінкою, яка повторювала кропив'янку (шість епізодів) з 2006 по 2011 роки, яка траплялася під час роботи працівником сирного супермаркету. Починаючи з 2009 року, частота і інтенсивність реакцій зростала, представляючи собою вулики, розташовані на губах, шиї, паху, кистях і ногах, свербіж повік, вух та мови. У цей час діагностували професійну алергію. Він переїхав до іншої секції супермаркету, де більше не контактував з продуктами харчування. У 2010 році він виявив три реакції кропив'янки на робочому місці, в одному випадку набряк голосової щілини, діарея та втрата свідомості, що вимагало екстреної реанімації. З цього приводу у пацієнта спостерігався лейкоцитоз (14,4 х 103/мкл) та підвищений рівень нейтрофілів (86%). Вводили кортикостероїди, адреналін та внутрішньовенні антигістамінні препарати.
З анамнезу було виявлено, що до розвитку симптомів він випив чашку кави (майже 80 мл). До трьох реакцій, що відбулися на робочому місці, він двічі випивав кави, до третього епізоду капучіно (майже 100 мл) під час сніданку.
Проаналізовано склад розчинної кави, який пацієнт використовував з автоматичного дозатора на робочому місці. Склад був таким: кава (90%), штучні підсолоджувачі (5%), ваніль, амаретто (3%), спеції (2%).
Автори роблять висновок, що кофеїн був причиною симптомів у цього пацієнта, і порадили дієту без кофеїну, уникаючи напоїв з кофеїном та препаратів, що містять метилксантини (наприклад, теофілін, амінофілін, параксантин, теобромін), щоб запобігти можливим реакціям.
Періодичне спостереження проводили через місяць, 3 і 6 місяців, а потім раз на рік з 2010 по 2012 рік.
Незважаючи на високу підозру, зареєстровано лише декілька випадків кофеїнової кропив'янки-анафілаксії (7 випадків). П'ять пацієнтів відчували кропив'янку та дві анафілаксії з різними результатами у дослідженнях алергії. Індуковану кофеїном кропив'янку можна класифікувати як алергічну та неалергічну: перша включає випадки з опосередкованим IgE механізмом (із специфічним визначенням IgE в аналізах шкіри та крові), тоді як реакція гіперчутливості має місце в інших випадках.
У більшості випадків, про які повідомлялося, реакція уртикарію залежить від дози.
Згідно з результатами алергічних розслідувань, автори не мають жодних доказів того, що опосередкований IgE механізм відповідає за симптоми пацієнта. Не було встановлено, чи симптоми залежать від дози, оскільки у пацієнта розвиваються уртикарні ураження першою дозою кофеїну.
Повільну реакцію на теофілін можна спостерігати двома факторами: по-перше, особистою сприйнятливістю до теофіліну та інших метилксантинів, по-друге, загальним шляхом гіперчутливості, що включає молекули теофіліну та кофеїну. Однак необхідні майбутні дослідження, щоб визначити точний патогенез кофеїнової кропив'янки.
В даний час це все ще діагноз виключення, і багато випадків недодіагностуються або неправильно діагностуються як ідіопатична кропив'янка або як професійна алергія. Тому кофеїн слід розглядати як потенційний збудник кропив’янки.
Фігура 1: Уртикарні ураження живота (a), спини (b) пацієнта, що виникли через кілька хвилин після перорального тесту на кофеїн.
?Що ця стаття сприяє дерматологічній практиці?.
Про випадок повідомляє молода жінка з періодичною кропив’янкою. Тричі я представляв кропив'янку-набряк Квінке, яка вимагала надзвичайної ситуації одного разу. Діагностовано індуковану кофеїном кропив'янку-набряк Квінке. Пацієнту рекомендували дотримуватися дієти, що не містить кофеїну, та уникати препаратів, що містять кофеїн або метилксантин. Після двох років відміни кофеїну я не відчував нових епізодів кропив'янки та ангіоневротичного набряку.
Кофеїн слід розглядати як потенційний збудник кропив'янки та включати його в тести на алергію.
Коментар та короткий зміст цілі: Доктор Джеральдіна Родрігес Рівелло.