Автори: Ана Ізабель Кальво Суарес, Бенедикта Альварес Іглесіас, Араселі Ласарте Ібаньєс

ВСТУП

Когнітивні порушення - це втрата мозкових функцій, таких як пам’ять, здатність утримувати увагу та швидкість, з якою ми обробляємо інформацію.

Старіння мозку - це нормальний процес, і було доведено, що мозок людини, починаючи з 60 років, переживає втрату ваги та об’єму, що збільшить розмір мозкових борозен, шлуночків та спинномозкової рідини. Також відбудеться зменшення загальної кількості нейронів, менша кількість дендритних гілок і втрата їх пластичності.

Все це призведе до таких розладів, як дисбаланс між серотоніном (допомагає регулювати настрій, сон, апетит, ...) та норадреналіном (тісно пов’язаним із здатністю до навчання та пам’яті), загальним уповільненням психічних процесів ...

Ми можемо виявити зменшення зорово-просторової здатності (здатність бачити предмети розмірно і таким чином обчислювати відстань між ними, наприклад).

І меншої розумової гнучкості буде менше.

Але здатність до навчання, мова та спогади зберігаються семантичними (пов’язаними із пізнанням світу на основі досвіду особистості) та процедурними (маючи на увазі навички та здатність робити щось).

Але ми повинні бути уважними до змін однієї або кількох когнітивних функцій, набутих або тривалих з часом, що допоможе нам відрізнити легкі когнітивні порушення від самої деменції.

Легкі когнітивні порушення призводять до втрати пам'яті та розумових здібностей, виявлених як членами сім'ї, так і самою особою, але не заважає нормальній повсякденній діяльності.

Хоча це може збільшити ймовірність розвитку деменції в майбутньому, наприклад, хвороби Альцгеймера або іншого неврологічного розладу, це не обов’язково відбуватиметься таким чином, насправді це трапляється в 10-15% випадків.

Існує також взаємозв'язок між здібностями, на які впливає легке когнітивне порушення, та різними типами деменції, які можуть розвинутися.

Існує кілька методів об’єктивного «вимірювання пам’яті», які допомагають нам виявити, чи є її погіршення:

  • Шкала Вешлера
  • Слуховий тест на словесне навчання
  • Список слів CERAD (найбільш часто використовуваний)

ДІАГНОСТИКА ДЕМЕНТІЇ

Деменція - це синдром, це захворювання центральної нервової системи, що призводить до появи різних симптомів: порушення пам’яті (як безпосередньої, так і віддаленої), мови, письма, абстрактного мислення, здатності стратити, ...

Важливо поставити діагноз деменції на перших її стадіях, якнайшвидше її лікувати та провести необхідну допомогу. І для цього існують різні діагностичні критерії, залежно від використовуваного посібника, такі як оцінка погіршення пам’яті, здатності концентрувати увагу ... І існує багато класифікацій, розроблених різними установами та науковими товариствами.

Всю зібрану інформацію також слід порівнювати з людиною, яка знає пацієнта.

здійснені

І крім того, буде проведена серія додаткових тестів, таких як дослідження крові, магнітно-резонансна томографія, КТ, електроенцефалограма, електрокардіограма, генетичні тести, ..., для виявлення можливої ​​субдуральної гематоми, новоутворення або ураження судин, наприклад.

І не плутати з іншими патологіями.

ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЯКІ ПРЕДЛАГАЮТЬ НАЙВИЩУ ІМОЖЛИВІСТЬ ДЕМЕНТІЇ

- Відсутність фізичних вправ.

- Нездорова дієта, з нестачею фруктів, овочів, горіхів та насіння.

- Надмірне вживання алкоголю.

- Погано контрольований діабет.

- Фактори, що передбачають серцево-судинний ризик: гіпертонія, холестерин, ожиріння або атеросклероз.

- апное уві сні.

- Низький рівень вітаміну D, B6 або B12.

ВИДИ ДЕМЕНТІЙ

Ми можемо класифікувати їх за:

Оборотні деменції: вони становлять приблизно 20% випадків і викликані різними захворюваннями ((зловживання алкоголем або наркотиками, травма голови, пухлини головного мозку, авітаміноз або гормональна недостатність ...).

Незворотні деменції: ті, які неможливо вилікувати.

- хвороба Альцгеймера: яка становить від 50 до 80% випадків.

- деменція тіла Леві.

- Змішана деменція: при якій одночасно трапляється кілька типів.

- хвороба Хантінгтона.

ПОТРЕБИ ТА ФАКТОРИ, ЩОБ ВРАХОВАТИ ПРИ РОБІТІ З ЛЮДЯМИ З ДЕМЕНТІЄЮ

Людина з деменцією матиме низку недоліків та труднощів, на які ми повинні розраховувати через процес її захворювання, і що в нашій професії ми не можемо не мати на увазі.

Можливо, ми виявляємо випадки жорстокого поводження з пацієнтом, що страждає на деменцію, як з боку членів родини, так і тих, хто виховує людей, що досить складно виявити через соціальну ізоляцію, якій піддається цей тип пацієнтів. Ці жорстокі поводження можуть бути багатьох типів:

- Фізичне жорстоке поводження пацієнта з деменцією, болем, травмами, сексуальним насильством або перешкоджання його вільному пересуванню, без обґрунтування причини.

- Психологічне насильство, що спричиняє стрес або тривогу.

- Покидання або нехтування, неможливість задовольнити свої основні потреби, такі як їжа, гігієна або належний одяг, залишаючи пацієнта в ситуації безпорадності.

- Атакуйте на свою близькість чи конфіденційність або на ваше право взаємодіяти з іншими людьми або вилучати вас із оточення проти вашої волі.

- Шахрайство або обман, щоб привласнити своє майно.

Пацієнту з деменцією також буде важко виконувати повсякденні завдання самостійно, отже, існує ризик неправильного харчування, респіраторних захворювань або задухи, побутових аварій, таких як опіки, спроби готувати самостійно, автомобільні аварії, падіння через труднощі в русі, поганий стан особиста гігієна, нетримання сечі тощо.

ТЕХНІКИ ТА ДОГЛЯД ТЕХНІКА ПРИ ТЕХНІЧНОМУ ДОПОМОГІ ДОПОМОГИ (TCAE) ЗА ПАЦІЄНТАМИ З КОГНІТИВНИМ ПОРУШЕННЯМ

Перш за все, коли когнітивні порушення є легкими, ми повинні заохочувати його виконувати найбільшу кількість завдань самостійно.

- Ми повинні підтримати вас, щоб ви виконували якомога більше завдань самостійно.

- Ми допоможемо вам спланувати ваші щоденні справи.

- Ми складемо список із конкретними видами діяльності та завданнями і розмістимо його у легкодоступному для нього місці, наприклад, розмістивши на дошці примітки, які він подбає про перегляд

- Ми подбаємо про те, щоб ви знали як дату, в яку ми перебуваємо, кожен день, так і час, коли вона є.

- Ми забезпечимо, щоб вас супроводжували, особливо в середовищах та ситуаціях, які вам не комфортні.

- Заохочуйте фізичні вправи, такі як прогулянки на свіжому повітрі, якщо це можливо.

- Заохочуйте вас читати, слухати музику або займатися хобі.

- Переконайтесь, що ваші речі знаходяться у звичних місцях (якщо це можливо), легко доступні або на виду.

Оскільки погіршення стану мозку стає більшим, потреби людини збільшуються, що вимагатиме від нас більшої підтримки.

З цієї причини нам доведеться виконати ряд заходів, які він не зможе здійснити сам:

- Допомога в щоденній гігієні: це основне, оскільки пацієнти з деменцією, як правило, нехтують своєю особистою гігієною, і це є частиною нормального розвитку хвороби, і це не просто примха. Але ми повинні приймати крайні форми з цього приводу, оскільки пацієнт може вважати це посяганням на своє приватне життя, боятись падіння або просто відчувати сором. І один із способів змусити зазначеного пацієнта відчути цю допомогу в прибиранні, оскільки щось корисне для нього - це забезпечити, щоб цей вчинок був чимось розслаблюючим і приємним (з достатньою температурою води і кімнати, заохочуючи його бути тим, хто видаляє або покладіть одяг або мило самостійно, якщо це можливо, і намагаючись зробити це не поспішаючи, і, звичайно, без нав'язувань, але намагаючись переконати вас). І позитивно зміцніть свою зовнішність після догляду.

Ми повинні спробувати встановити графік щодо графіків гігієни пацієнта з деменцією, як у щоденній ванні, зволоженні після чищення, гігієні ротової порожнини, догляді за нігтями рук і ніг, догляді за волоссям або голенні тощо. І не нехтуйте жодним з цих аспектів, ані аспектами, пов’язаними із сукнею, змушуючи її співпрацювати у виборі одягу, який змушує її почуватись комфортно, і який легко надягати та знімати, сприяючи, наскільки це можливо, її автономії.

- Допомога з їжею: їжа та харчування необхідні кожному, але коли ми говоримо про людей з психічними розладами, вони стають чимось, якщо це можливо, більш актуальним.

З одного боку, іноді пацієнт навіть не пам’ятає, чи їв, що може призвести до того, що він відмовляється від їжі або, навпаки, постійно вимагає їжі.

Стоматологічні проблеми, як правило, поширені, що ускладнює жування, тому ми повинні адаптувати дієту до ваших потреб не лише з точки зору того, що ви їсте, але і з точки зору того, як ми представляємо ці продукти. А також можуть бути зміни у відчутті смаку, утруднення травлення або всмоктування в кишечнику (спричинені як самою хворобою, так і регулярним вживанням ліків, іноді надмірним, ...).

Дуже важливим завданням медсестер є забезпечення пацієнта з порушеннями когнітивних функцій адекватним харчуванням та допомога йому їсти, якщо пацієнт не може це зробити сам, все це, звичайно, дбаючи про наше лікування пацієнта, не поспішаючи з вами і не поважаючи ваші уподобання, якщо вони не становлять ризику, що збільшує ваші проблеми зі здоров’ям.

Ми повинні забезпечити різноманітність їх раціону та забезпечувати всі основні поживні речовини (жири, вуглеводи, білки, мінерали, вітаміни та, звичайно, вода), що містяться у фруктах, овочах, м’ясі, рибі, бобових, злакових та молочних продуктах.

Ми будемо надзвичайно обережні, коли пацієнти страждають від сильного погіршення стану, оскільки ризик задухи буде збільшений, а разом з цим і ризик бронхіальної аспірації, тому іноді ми будемо використовувати загусники для додавання рідини, і ми не будемо переслідувати пацієнта, змушуючи його їсти їжа в поспіху або в невідповідній позі.

- Догляд у разі нетримання: багато разів пацієнт з деменцією відчуває труднощі з контролем своїх сфінктерів, як при сечовипусканні, так і при дефекації, тому ми заохочуватимемо їх бути більш автономними в цьому аспекті, намагаючись носити простий одяг, який їм буде зручно обробляти, і що доступ до ванної кімнати є адекватним і легким для пошуку.

У пацієнтів з нетриманням і коли ми змушені користуватися пелюшками, ми повинні максимально підвищити гігієнічні умови, змінюючи та доглядаючи за необхідності.

- Профілактика падінь: це щось суворо необхідне, оскільки труднощі в русі пов’язані як із старінням, так і з самим процесом когнітивних розладів. Тому ми вживатимемо граничних запобіжних заходів, ставлячи поручні на ліжко та захоплюючи решітки як у ванній, так і в коридорах тощо. для полегшення мобільності та уникнення аварій та падінь. Пацієнт повинен носити відповідне взуття, яке запобігає спотиканню та ковзанню.

- Мобілізація пацієнтів: до тих пір, поки людина не може рухатися, ми маємо лише допомогти їй, просячи співпрацювати з нами, або за допомогою інших фахівців, якщо це необхідно. І ми зробимо все це, використовуючи відповідні методи мобілізації, які не завдають шкоди пацієнтові та не ставлять під загрозу його здоров’ю.

- Профілактика виразки тиску у пацієнтів з малою або відсутністю рухливості: у цього типу пацієнтів цей ризик дуже високий, оскільки як сама нерухомість, так і збільшення проблем із кровообігом викликають тиск (протягом тривалого часу протягом тіла) або тертя між двома твердими площинами (сама кістка під шкірою та опорна поверхня), спричиняють травми шкіри та підлеглих тканин, які можуть бути більш-менш серйозними, залежно від погіршення стану тканин та у багатьох випадках відбудеться втрата шкірної речовини. Люди, відповідальні за догляд за цими пацієнтами, повинні запобігати цьому ризику за допомогою постуральних змін та одягу або подушок, які мінімізують тиск на ці зони підтримки.

- Управління та боротьба зі змінами поведінки: зміни в поведінці та психіатричні проблеми, спричинені погіршенням роботи мозку, вимагатимуть від нас врахування певних методів, які допомагають зрозуміти пацієнтів з деменцією та зрозуміти їх. У більшості випадків відбуватимуться зміни особистості, тривожність, депресія, смуток, раптові зміни настрою, дезорієнтація, агресивність або навіть галюцинації або марення, крім, звичайно, порушень сну, ... Необхідно, щоб ми знали і Давайте зробимо оцінку всього цього, щоб вирішити різні ситуації, з якими нам доведеться зіткнутися, щоб пацієнт відчував підтримку та розуміння, хоча, звичайно, саме ми будемо вирішувати ці ситуації.

БІБЛІОГРАФІЯ

Бібліографічний огляд у базах даних: Scielo, Medline, Mayoclinic, Elsevier та Diarioenfermero.