Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS Четвер 02.08.2018
PSA, CEA, CA-125 ... абревіатури, які можуть з'являтися як параметри, що підлягають вимірюванню в клінічному аналізі деяких з нас. Вони є маркерами пухлини, речовинами, що виробляються раковими клітинами або іншими клітинами у відповідь на рак. Цей тест не є вирішальним сам по собі, але доповнює інші для того, щоб запропонувати діагноз і прослідкувати розвиток хвороби.
Коли є ракові клітини, присутність цих речовин, більшості з яких білків, може підвищуватися в крові, сечі, фекаліях, тканинах ... і виявляється за допомогою клінічних тестів. Деякі онкомаркери пов'язані з однією пухлиною, а інші - з кількома.
Для Іспанського товариства медичної онкології (SEOM), через свого наукового секретаря, онколога Гільєрмо де Веласко, «онкомаркери самі по собі не є визначальними для постановки діагнозу, а навпаки, вони стають доповнюючими тестами, які допомагають краще зрозуміти, що таке діагноз і ситуація з хворобою ".
Для цього лікаря з онкологічної служби лікарні 12 жовтня в Мадриді "перед тим, як запитувати маркер, ви повинні оцінити контекст, в якому він запитується, і якщо він виявиться позитивним, яке значення він додає?.
Зі свого боку, доктор Фабріціо Ракка, онколог відділення пухлин молочної залози та сечостатевої системи Інституту онкології IOB в Барселоні, вважає: «Якщо ми просимо провести ряд досліджень, включаючи онкомаркери, у безсимптомного пацієнта без високих підозр неопластичного захворювання не тільки не мають ніякої діагностичної переваги, але ми також можемо отримати помилковий позитивний результат, який, далеко не раннє діагностування, породжує нову невпевненість у лікаря та непотрібну тугу у пацієнта ".
На думку цього фахівця, "онкомаркери є важливим інструментом у пацієнтів з підвищеною підозрою або вже діагностованим раком, і тому вони можуть бути корисними для оцінки розвитку хвороби та відповіді на деякі методи лікування".
Але, за його словами, це ще один інструмент, "який ми, лікарі, маємо вивчати неопластичні захворювання, але він сам по собі не є критерієм достовірності або надійним критерієм", на відміну від зразків тканин, отриманих шляхом біопсії або хірургічного зразка, допомога, наприклад, високочутливого дослідження зображення.
«Пухлинні маркери насправді не є визначальними для постановки діагнозу, і їх не слід застосовувати стандартизовано для безсимптомних пацієнтів. Навпаки, маркер набуває іншої актуальності у пацієнтів із симптомами та наявністю візуалізаційних тестів, які змушують нас високо підозрювати пухлинне захворювання. Тому і в звичайній практиці в медичній практиці діагностика повинна бути завершена біопсією тканини », - стверджує лікар ІОБ.
Для Фабріціо Ракки «багато разів, в сучасні часи, ми неправильно запитуємо ці онкомаркери, побоюючись вчасно не діагностувати злоякісне захворювання, і це, разом з відсутністю адекватної інформації, може призвести до запиту на ряд тестів, які реального виграшу немає ".
Канцероембріональний антиген (CEA) та простатичний специфічний антиген (PSA) відповідно при колоректальному та раку передміхурової залози є найбільш затребуваними онкомаркерами серед лікарів первинної медичної допомоги та деяких лікарів-спеціалістів у лікарнях у безсимптомних пацієнтів.
На думку цього онколога, однією з можливих причин, за якою вимагається велика кількість цих досліджень, є той факт, що це швидкий метод, який легко витягнути (зразок крові) і порівняно низька вартість у порівнянні з іншими дослідженнями.
"Але ми не повинні забувати, - додає він, - якщо ці результати матимуть реальний вплив на ранню діагностику і, отже, на прогноз захворювання".
Хибно позитивні
За даними Національного інституту раку США, "жоден пухлинний маркер, який до цього часу не ідентифікований, не є чутливим або достатньо специфічним, щоб використовувати його як скринінговий тест на рак".
І одна з причин - ризик помилково спрацьовування, оскільки ці білки можуть підвищуватися в організмі, не реагуючи на наявність пухлини.
Прикладом може служити маркер СЕА, який може бути збільшений за рахунок пухлин молочної залози, товстої кишки або інших рідших випадків, але також підвищений у курців.
Доктор Ракка пояснює: “Білки - це дуже динамічні речовини. Вони метаболізуються, деградують та усуваються з різних причин і можуть бути аномально підвищеними через гіпердинамічну стадію організму або, наприклад, через фізіологічні умови або непухлинні захворювання ".
Це випадки можливого підвищення рівня PSA у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (“велика простата”), CEA при деяких запальних захворюваннях кишечника або підвищенням CA-125 у випадку пацієнтів з асцитом (рідина в очеревинній порожнині) або наявністю про плевральний випіт, згадка.
Це правда, що коли хвороба більш запущена, онкомаркери зазвичай підвищені.
«Зараз при деяких злоякісних захворюваннях, коли вони перебувають у періоді раннього розвитку, маркер може мати значення в межах нормальних параметрів, і якщо я хочу провести ранню діагностику ... Отже, яке значення має цей маркер? Тому, на мою думку, ми завжди повинні вимагати проведення цих досліджень, що супроводжуються іншими додатковими методами, що підвищують ефективність діагностики в адекватній ситуації клінічної підозри », - каже лікар.
Найпоширеніші онкомаркери
Згідно з класифікацією Національного інституту раку США, це деякі найпоширеніші онкомаркери:
Карцимбріональний антиген (CEA)
Типи раку: Колоректальний рак та інші види раку
Аналізована тканина: Кров
Корисність: Щоб відстежувати, чи ефективно працює лікування раку, або перевірити, чи не повернувся рак
Антиген простати або конкретний (PSA)
Тип раку: рак передміхурової залози
Аналізована тканина: Кров
Корисність: Для полегшення діагностики, оцінки реакції на лікування та пошуку рецидивів або рецидивів.
CA15-3/CA27.29
Тип раку: рак молочної залози
Аналізована тканина: Кров
Корисність: Оцінити, чи діє лікування або хвороба повернулася.
CA19-9
Типи раку: рак підшлункової залози, рак жовчного міхура, рак жовчних шляхів та рак шлунка .
Аналізована тканина: Кров
Утиліта: оцінити, чи працює лікування
CA-125
Тип раку: рак яєчників
Аналізована тканина: Кров
Корисність: Допомагає в діагностиці, оцінці реакції на лікування та оцінці рецидиву
Хоріонічний гонадотропін hum ana ß (бета-ХГЧ)
Типи раку: хоріокарцинома та пухлини зародкових клітин
Проаналізована тканина: сеча або кров
Корисність: Для оцінки стадії, прогнозу та реакції на лікування
Альфа-фетопротеїн (AFP)
Типи раку: рак печінки та пухлини статевих клітин
Аналізована тканина: Кров
Утиліта: допомогти діагностувати рак печінки та контролювати реакцію на лікування; для оцінки стадії, прогнозу та реакції на лікування зародкових клітин.
Терапевтичні цілі
Генетичні зміни пухлини або зародкової лінії пацієнта також змінили клінічну практику онкології протягом останніх десятиліть.
Це генетичні мутації, які можуть схилити до раку, а в деяких випадках можуть бути спадковими, наприклад, гени BRCA1 та BRCA2, зміна яких може призвести до розвитку раку молочної залози та яєчників. Бувають випадки, коли ці новоутворені захворювання можна запобігти за допомогою профілактичних операцій, в контексті адекватного дослідження та завжди за медичною консультацією.
Крім того, з розвитком науки були відкриті нові сигнальні шляхи, на які можна спрямувати ліки останнього покоління і, таким чином, стати терапевтичними цілями, з більш точним лікуванням і з меншою кількістю побічних ефектів, ніж хіміотерапія.
Це випадок присутності надмірної експресії білка, званого HER2, наявного при деяких раках молочної залози або шлунка; o EGFR або ALK мутації при раку легенів o наявність філадельфійської хромосоми при деяких типах лейкемії.
"Молекулярно-генетичні дослідження сьогодні зазвичай проводяться у пацієнта з діагнозом пухлини, якому ми хочемо провести лікування," спрямоване "на конкретну мутацію або молекулярні зміни, як у стандартному лікуванні, так і в протоколах клінічних випробувань, а також у деяких запобігати появі другої пухлини, як у випадках мутацій BRCA1 та BRCA2, у грудях або яєчниках », - каже лікар IOB.
В рамках сучасних досліджень, поряд з іншими цілями, є вивчення та розробка біомаркерів відповіді, що дозволить нам більш точно і менш шкідливо для пацієнта виявляти та лікувати різні типи раку.