Трансплантація печінки є обов’язковою
- У разі хронічної кінцевої стадії захворювання печінки, незалежно від етіології, якщо однорічна ймовірність виживання пацієнта становить 13 балів) або залежно від етіології (первинний склерозуючий холангіт, метаболічні захворювання, пухлини) на основі спеціальних професійних критеріїв.
- У разі гострої печінкової недостатності відповідно до прийнятих у літературі критеріїв (Кінгс-коледж, Кліші).
- При раку, особливо гепатоцелюлярній карциномі, ендокринних та низькоякісних мезенцимальних пухлинах, де може бути виключено позапечінкове поширення, а також при великих, необоротних доброякісних пухлинах (аденоматоз, гемангіома).
Початок пересадки маку
Першу трансплантацію печінки людині зробив Томас Старцл у Денвері в 1963 р., А потім майже одночасно операції в Бостоні та Парижі. Після початкових, невдалих років, у 1967 р. У всьому світі були створені центри трансплантації. Угорський центр та програма розпочали свою діяльність у 1995 р. (Кафедра трансплантації та хірургії університету Земмельвейса), якій у 1983 р. Виступив SE I. Чотири трансплантації печінки, проведені на кафедрі хірургії, першу з яких зробив професор Андор Сечені.
На сьогоднішній день в Європі існує близько 130 центрів трансплантації печінки, і щороку проводиться майже 5000 трансплантацій печінки. Трансплантація печінки стала невід’ємною частиною сучасного догляду за пацієнтами не лише завдяки інноваційним розробкам хірургії, а й завдяки синтезу знань внутрішньої медицини, педіатрії та гастроентерології.
Показання та терміни трансплантації печінки
Виконання трансплантації печінки показаний у всіх випадках, коли функція печінки була безповоротно порушена внаслідок вродженого або набутого захворювання, і є надія, що реципієнт може прожити хорошу якість життя після успішної трансплантації.
Кількість протипоказань з роками зменшується. Серед загальноприйнятих протипоказань на сьогоднішній день слід виділити пухлинне захворювання, що виявляє екстракорпоральне поширення, та септичні вогнища, розташовані поза печінкою. Обидва протипоказані через післяопераційну імуносупресію: у разі первинної пухлини в печінці або, наприклад, первинного склерозуючого холангіту (ПСК), септичні вогнища, виділені в печінці, зникають, стаючи вогнищами, видаляючи рідну печінку пацієнта та немає ніяких перешкод для екстрасупресивної терапії. облігатна імуносупресія призводить до втрати пацієнта.
Успішні трансплантації печінки проводились ВІЛ-позитивним пацієнтам у кількох центрах США та Європи завдяки розвитку наших проточних цитометричних діагностичних можливостей і, отже, адекватному моніторингу клітинної імунної відповіді та розробці противірусної терапії. На сьогодні, однак, позитивність до ВІЛ в Європі (включаючи Угорщину) є протипоказанням до трансплантації печінки.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Час пересадки печінки
При хронічних захворюваннях печінки одним із найскладніших завдань є визначення, коли настав час пересадки печінки. Трансплантація все ще є втручанням зі значним хірургічним ризиком, за яким в основному слідує довічне імунодепресивне лікування з усіма його потенційними ризиками. Однак затримка трансплантації печінки може призвести до погіршення стану пацієнта. Тому головне питання полягає в тому, чи пропорційний ризик хірургічного навантаження та післяопераційного періоду через затримку трансплантації печінки погіршенню стану внаслідок прогресування захворювання.
Застосувати черги
Взагалі, пацієнт із хронічною хворобою печінки повинен бути внесений до списку очікування на трансплантацію печінки, якщо тривалість життя зменшилась до одного року або менше через клінічний прогрес захворювання. Однак цей керівний принцип містить багато суб'єктивних елементів, тому робилися неодноразові спроби розробити об'єктивну систему. Застосування традиційної системи бальних оцінок за дитину не забезпечує адекватної статистичної кореляції післяопераційного виживання.
Однак група пацієнтів, яка найбільше виграла від трансплантації, стала більш ідентифікованою, коли в США було запроваджено систему оцінювання дітей разом із системою оцінки, яка враховувала клінічний стан пацієнта. За допомогою цього набору критеріїв пацієнтів класифікували на чотири групи: від пацієнта, який лікувався вдома, до пацієнта із фульмінантною печінковою недостатністю у відділенні інтенсивної терапії. Протягом десятиліть цей комбінований метод розрахунку був основою для клінічного вибору групи, яку потрібно пересадити.
Точкова система PELD
Це був серйозний прорив, коли в 1998 році широко застосовувались модель оцінки захворювань печінки кінцевої стадії (MELD) та система оцінки дитячої кінцевої стадії печінки (PELD). Ця модель, розроблена в результаті статистичних досліджень, враховує креатинін, білірубін та INR у сироватці крові, але включає індивідуальні значення. У дітей вищезазначені параметри доповнюються рівнем альбуміну в сироватці крові, віком та затримкою росту.
Відповідно до бальної системи, у випадку MELD всіх пацієнтів можна охарактеризувати зі значенням від 6 до 40 балів, тоді як у випадку PELD він може приймати навіть негативні значення (наприклад, -10 балів PELD) і може бути вище до 50 балів. Оцінка в основному показує дані, які корелюють із смертністю в черзі: ймовірність того, що вона MELD