Аритмія - це порушення серцевого ритму. Ми виділяємо багато видів аритмій. Деякі з них є вродженими, але їх значно менше. Пояснює MUDr. Сільвія Мішикова, доктор філософії, лікар медичних наук, завідувач 1-го відділення кардіології Східнословацького інституту серцево-судинних захворювань Кошице.
Як ми можемо охарактеризувати серцеву аритмію?
Аритмія - це порушення серцевого ритму. Загалом аритмії поділяються на дві великі групи: розлади, коли серце працює повільно, нижче 50 ударів на хвилину (брадикардія), та розлади, коли серце працює швидко, вище 100 ударів на хвилину (тахікардія) та серцевий ритм може бути регулярним. або нерегулярним. Однак частота серця відображає поточний стан організму, тому цей розподіл за частотою є показовим. Частота серцевих скорочень вночі 50 годин і іноді менше є нормальною, з іншого боку, під час фізичних навантажень, стресу або лихоманки частота пульсу понад 100 ударів на хвилину є фізіологічною.
Хіба люди не звикли плутати аритмію серцебиття? Яка різниця між ними?
Ну, різниця велика. Частота серцевих скорочень - це кількість серцевих скорочень, яку ми підраховуємо за одну хвилину. Отже, це частота роботи серцевого м’яза. Це, звичайно, змінюється залежно від поточних потреб організму і цілком нормально, що воно змінюється протягом дня. З іншого боку, аритмія - це аритмія, коли частота пульсу є повільною або швидкою, регулярною або нерегулярною, але сама назва аритмії нічого не говорить про частоту серцевих скорочень.
Як людина приїжджає на аритмію? Які є вразливими групами?
Порушення ритму - відносно складний розділ кардіології. Ми виділяємо багато видів аритмій. Деякі з них є вродженими, але їх значно менше. Зазвичай вони викликані старінням організму, коли збільшується фіброзна зв’язка в серцевому м’язі. Як результат, проведення збудження не таке плавне, збудження не поширюється однорідно, і це найпоширеніша причина аритмій. Порушення ритму зустрічаються у пацієнтів з різними порушеннями серцевого м’яза, а також при інших захворюваннях, напр. при підвищеній активності щитовидної залози.
Як діабет бере участь в аритміях?
Діабет призводить до різноманітних морфологічних, структурних та функціональних змін у міокарді. У хворих на цукровий діабет, особливо з погано лікуваним діабетом, з роками може розвинутися так званий діабетична кардіоміопатія. Характеризується підвищеною кількістю фіброзних волокон та підвищеним вмістом ліпідів у міокарді. Поступово таким чином потовщується стінка лівого шлуночка. Потім ці структурні зміни призводять до того, що провідність збудження є такою ж гладкою і рівною, як у здоровому серцевому м’язі, і це основний механізм аритмій.
Якщо діабет є фактором ризику серцевих захворювань, як його запобігти?
Перш за все, це ретельне лікування діабету. Більшість діабетиків, особливо людей похилого віку, також накопичують інші фактори ризику, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та наявність ішемічної хвороби серця - ішемічної хвороби серця. Запобігання розвитку серцевих захворювань, а отже і розвитку аритмій, є вирішенням усіх перелічених факторів ризику. І ось ми підійшли до самого початку проблеми, адже спільним знаменником вирішення цих факторів ризику є здоровий спосіб життя, регулярні фізичні навантаження та достатнє споживання калорій. Пацієнти не люблять його слухати, але ці схеми, що повинні призвести до зменшення ваги, є основним і найважливішим ключем до поліпшення стану пацієнта. Зменшуючи вагу, ми досягаємо часткової корекції артеріального тиску, рівень цукру та жирів знижується. В даний час у нашому розпорядженні є ряд ліків, які можуть знизити артеріальний тиск та рівень цукру та жиру, але їх наслідки з точки зору структурних змін серцевого м’яза залишаються.
Чи можливо, що у діабетика не повинно розвиватися аритмія? Що він для цього повинен зробити?
Як я вже згадував вище, це адекватне лікування діабету, а також належне управління всіма факторами ризику. Лікування в руках лікарів, але вирішення факторів ризику в руках самого пацієнта. Я думаю, що кожен пацієнт зобов'язаний внести свій внесок у своє лікування, суворо дотримуючись режиму лікування. Необхідно усвідомити, що деякі фактори ризику піддаються модифікації, і саме на них слід звертати увагу.
Які симптоми аритмії серця, людина сприймає це з деякими симптомами?
Найпоширенішими є серцебиття, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, непереносимість навантажень, задишка під час навантажень, підвищена пітливість, безсоння, біль у грудях або тремор. Супутніми ознаками можуть бути часте сечовипускання, а також коротка втрата свідомості.
Чи може аритмія протікати без симптомів? Як це дізнатись?
Так, це також може протікати безсимптомно, і це не так вже й рідко. З одного боку, ці пацієнти мають перевагу почуватися добре і не мати суб’єктивних труднощів. З іншого боку, не отримуючи лікування, вони ризикують ускладнитися. Тому важливо знати свій ритм серця. У віці старше 50 років кожному індивіду слід періодично вимірювати частоту пульсу та зазначати, чи пульс регулярний. Не всі сприймають нерегулярний пульс, і тоді на практиці ми час від часу стикаємося з тим, що першою ознакою фібриляції передсердь у пацієнта є поразка, яка може мати дуже серйозні наслідки, навіть виводячи з ладу. Тому, коли ми виявляємо нерегулярний пульс, нам слід звертатися до лікаря, навіть якщо у нас немає суб’єктивних труднощів.
Як діагностується аритмія? Це виявляється, наприклад, за допомогою регулярних вимірювань артеріального тиску або частоти пульсу?
Виявлення аритмій на ЕКГ дуже важливо. Якщо РКГ можна записати під час аритмії, ми маємо встановлений діагноз, хоча не завжди можливо точно визначити тип аритмії з поверхневої ЕКГ. Деякі аритмії подібні до судом, тому іноді довго не вдається виявити аритмію на поверхневій ЕКГ. У таких випадках корисний моніторинг ЕКГ, будь то 24-годинний або довший (навіть кілька днів), або імплантація пристроїв, які постійно контролюють серцевий ритм. Останній діагностичний метод - це інвазивне електрофізіологічне дослідження, при якому катетери вводять через стегнову вену в серце після попередньої анестезії (катетер - це трубка, трохи товща і жорсткіша, ніж зварені спагетті). Ми можемо використовувати їх, щоб точно визначити, що таке аритмія, і одночасно усунути багато тахікардичних аритмій.
Чим аритмія небезпечна для людини? Як це може загрожувати його життю?
Відповісти на це запитання непросто, оскільки існує кілька типів аритмій. Деякі з них є доброякісними і не потребують лікування, інші суб’єктивно погано переносяться, але не загрожують життю пацієнта, а інші можуть призвести до негайної смерті. Загалом передсердні аритмії менш важкі і зазвичай не загрожують безпосередньому життю пацієнта.
Але шлуночкові аритмії набагато важчі і можуть загрожувати життю. Якщо аритмія триває довго і в той же час ми фіксуємо високу частоту пульсу, це може призвести до збою в роботі серця як насоса, що проявляється у пацієнта задишкою, загальною слабкістю та набряком нижньої частини кінцівки. Цей стан у нелікованого пацієнта може призвести до серцевої недостатності та смерті.
У діабетиків ми найчастіше стикаємося з фібриляцією передсердь. Це нерегулярна діяльність передсердя, яка безпосередньо не загрожує життю особистості, але може мати негативні наслідки. З часом вони впливають на саме функціонування серцевого м’яза. Однак це також загрожує пацієнтам іншими способами, оскільки при певній аритмії в серці можуть утворюватися тромби. Якщо ці згустки заполоняють мозок, вони можуть призвести до інсульту, який в народі називають поразкою.
Як лікується аритмія? Це лікування протягом усього життя?
Лікування можна розділити на дві великі групи, фармакологічне та нефармакологічне. Фармакологічне лікування полягає у застосуванні спеціальних препаратів, що називаються антиаритмічними. Це лікування, як правило, довічне. Нефармакологічне лікування включає електричну кардіоверсію, тобто j. встановлення регулярного ритму шляхом нанесення електричного удару на грудну клітку пацієнта (пацієнт перебуває під короткочасним загальним наркозом), абляція катетером та імплантація апаратів.
За допомогою електричної кардіоверсії ми можемо скасувати аритмію, але не можемо запобігти її повторному виникненню. Абляція катетером - це інвазивна процедура, при якій катетери вводяться безпосередньо в серце пацієнта, зазвичай через стегнову вену, а додавання енергії (радіочастотний струм, кріоенергія, лазер) до місця, відповідального за аритмію, усуває аритмію. У нас також є імплантовані пристрої - кардіостимулятори (вони можуть стимулювати серцевий м’яз із повільним серцебиттям) та імплантовані дефібрилятори, які застосовуються у пацієнтів із важкими шлуночковими аритміями, що загрожують життю.
Як відбувається співпраця діабетолога та кардіолога щодо лікування хворого на цукровий діабет на таблетках або інсуліні?
За такими пацієнтами зазвичай доглядають призначені фахівці. Співпраця полягає у правильному виборі ліків для лікування діабету та серця, щоб це було корисно для пацієнта. Наприклад деякі таблетки для лікування діабету не підходять для серйозно хворих серцевих хворих.
Які перспективи у пацієнта з аритмією для хорошої якості життя?
Знову ж таки, це залежить від типу аритмії. Якщо пацієнт здоровий, а його єдиною проблемою є аритмія, яку можна усунути шляхом катетерної абляції, пацієнт повністю виліковується. Навпаки, деякі пацієнти віддають перевагу медикаментозному лікуванню. Якщо аритмія є частиною структурного захворювання серця, її подальший перебіг, а отже і якість життя, залежить від захворювання. Аритмологія, як і інші медичні дисципліни, швидко розвивалась протягом останніх 20 років, і тепер ми можемо надати своїм пацієнтам різні варіанти розладів аритмії, що призводить до більш тривалого та кращого виживання наших пацієнтів.