Невизначеність, коливання, висота та падіння ... Екстремальні коливання не є добрими у житті будь-якої людини. Рівень цукру є найважливішою нормою в житті діабетика. Рівень цукру в крові змінюється протягом дня для кожної людини. Однак у здорових людей він ніколи не опускається нижче 3,3 ммоль/л і не піднімається вище 5,5 ммоль/л натщесерце. Незабаром після їжі воно трохи вище, але протягом двох годин воно опускається нижче 7,8 ммоль/л і досягає діапазону 3,3-5,5 ммоль/л. Взаємодія гормонів інсуліну, глюкагону та адреналіну забезпечує ефективне управління глюкозою в організмі. Це забезпечує його надходження в організм, його хорошу обробку та використання, а також надійно підтримує верхню та нижню межу глікемії. При діабеті це лікування не працює. Цукровий діабет - це порушення, при якому рівень глюкози в крові підвищується - розвивається гіперглікемія.
З іншого боку, коливання цукру в крові - це гіпоглікемія - занадто низький рівень цукру в крові. Часте підвищення та зниження рівня цукру дуже небезпечно для діабетиків. Вони можуть спричинити різні гострі, а також хронічні ускладнення діабету. Занадто багато цукру в крові - гіперглікемія поступово пошкоджує судини та важливі органи. Низький рівень цукру в крові - гіпоглікемія без швидкої допомоги може призвести до діабетичної коми, пошкодження мозку і навіть смерті.
Коливання рівня цукру викликані нелікованим або погано вилікуваним діабетом. Однак діабетики, які приймають ліки або інсулін, також можуть страждати від коливань рівня цукру в крові. Існує кілька факторів, які можуть призвести до зміни рівня глюкози в крові. Сюди входять, зокрема, дієта, фізичні вправи та застосовувані ліки, включаючи інсулін. Однак є й інші фактори, на які хворий на діабет не може контролювати або впливати своїм способом життя та правильним використанням лікування. Сюди входять виникнення інших захворювань, стреси та вживання недіабетичних препаратів.
Харчування: + Це може швидко вплинути на рівень глюкози в крові, що підвищується
Стрес і хвороби: + Вони можуть зменшити чутливість організму до інсуліну, що, як правило, виражається у збільшенні рівня глікемії
Фізична активність: - Він має тенденцію до зниження рівня глюкози в крові
Ліки: ± Вони мають прямий вплив на глікемію - їх дозування, час, взаємодія з недіабетичними препаратами може спричинити збільшення або зменшення глікемії.
Належна співпраця пацієнта з лікарем важлива для контролю глікемічних коливань. Навіть мінімальна корекція лікування діабету може допомогти краще контролювати рівень цукру в крові щодня.
Гіперглікемія
Гіперглікемія - це високий рівень глюкози (цукру) у крові. Найпоширенішою його причиною є діабет, при якому клітини не здатні переробляти глюкозу через брак інсуліну або інсулінорезистентності та використовують її як джерело енергії. Високий рівень глюкози в крові пошкоджує стінки судин, сполучної тканини і в кінцевому підсумку спричиняє всі хронічні ускладнення діабету - пошкодження очей, нирок, нервів, серця і навіть страшної діабетичної стопи.
У здорових людей ферменти розщеплюють складний цукор з їжі до простого цукру, який всмоктується в травний тракт. Потім глюкоза потрапляє в кров і потрапляє в підшлункову залозу, де бета-клітини виділяють інсулін у кров. Інсулін безпосередньо знижує глікозу в крові і дозволяє їй потрапляти в клітини. Він підтримує перетворення глюкози в глікоген - «форму зберігання» глюкози та її зберігання в м’язах та печінці. Він також блокує розщеплення білків і жирів у тканинах. За відсутності інсуліну або зниженої чутливості організму до дії інсуліну при цукровому діабеті рівень цукру в крові зростає, і такий стан називається гіперглікемією.
Причини гіперглікемії
Гіперглікемія може мати прості причини у діабетиків, такі як надмірне споживання їжі, надмірне вживання солодких напоїв, недостатня фізична активність, неправильне вживання наркотиків, хвороба або стрес. Найкращий спосіб виявлення гіперглікемії - це визначення рівня глюкози в крові.
Прояви гіперглікемії
Симптоми занадто великої кількості цукру в крові включають:
- посилене відчуття спраги- якщо пацієнт не вживає достатню кількість рідини, відбувається швидке дренування (зневоднення)
- часте сечовипускання, нирки втрачають здатність поглинати велику кількість глюкози, присутньої в сечі
- нездужання, втома
- неможливість зосередитися і зниження результатів роботи
- підвищене потовиділення, тремор і запаморочення
- прискорене серцебиття
Гіпоглікемія
Гіпоглікемія виникає, коли глюкоза опускається нижче нижньої межі нормальної гіпоглікемії в 3,3 ммоль/л і є ознаки гіпоглікемії. Класичним визначенням низького рівня глюкози в крові вважається:
- наявність симптомів гіпоглікемії
- низький рівень цукру в крові
- зникнення гіпоглікемії після введення глюкози
Клінічні ознаки гіпоглікемії можуть розвиватися дуже швидко і вимагати негайного лікування. Достатній рівень цукру в крові важливий для нормальної роботи мозку. Гіпоглікемія зменшує метаболічну активність мозку, що може проявлятися різними неврологічними, психіатричними або неспецифічними симптомами. Повторна гіпоглікемія може призвести до серйозних проблем з мозком, оскільки глюкоза є основним джерелом енергії для нервової клітини. Вони можуть спричинити зниження концентрації уваги, інтелектуальних здібностей та погіршення пам’яті. Незворотні пошкодження головного мозку найчастіше проявляються порушенням розуміння та сприйняття думок, перепадами настрою та порушеннями координації. Нелікована гіпоглікемія може призвести до порушення свідомості, гіпоглікемічної коми та смерті. Дуже важливо швидко його розпізнати і лікувати, щоб швидко відновити рівень цукру в крові.
Існує також так звана псевдогіпоглікемія або помилкова гіпоглікемія. Симптоми у діабетиків проявляються різким падінням рівня глюкози в крові з високого значення до трохи підвищеного. Різким падінням рівня глюкози в крові вважається зниження рівня глюкози в крові більш ніж на 5-6 мм/моль протягом 2-3 годин. Це відбувається переважно у діабетиків при недостатньому лікуванні та високому рівні цукру в крові.
За певних обставин гіпоглікемія може також виникати у людей, які не страждають на діабет.
Гіпоглікемія - серйозне ускладнення діабету
Гіпоглікемія є одним із серйозних гострих ускладнень діабету. Це також серйозна медична, але також соціальна проблема, яка спричиняє збільшення витрат на охорону здоров'я діабетиків. Побоювання щодо гіпоглікемії знижують якість життя діабетиків, їх соціальне та професійне використання та перешкоджають ефективному лікуванню. Нерозпізнана та нелікована гіпоглікемія може негативно позначитися на здоров’ї пацієнта. На думку лікарів, фактична частота гіпоглікемії значно вища, ніж очікувалося від рутинного самоконтролю пацієнтів.
Гіпоглікемія поділяється за появою симптомів на симптоматичну - безсимптомну та безсимптомну - безсимптомну. За ступенем тяжкості вона поділяється на легку, з якою пацієнт може впоратися самостійно, та важку, яка вимагає допомоги іншої людини. У хворих на цукровий діабет 2 типу спостерігається в середньому один епізод важкої гіпоглікемії за п’ять років. Частота гіпоглікемії у цих пацієнтів варіюється залежно від типу лікування. Гіпоглікемія вражає 22 відсотки пацієнтів, які отримували базальний інсулін, і близько 33 відсотків діабетиків, які отримували інсулін та наркотики. Ризик важкої гіпоглікемії збільшується за рахунок кількості подоланих гіпоглікемій та тривалості інсулінотерапії.
Гіпоглікемія - одна з найпоширеніших причин припинення лікування інсуліном у Словаччині.
За даними міжнародних опитувань, гіпоглікемія пов’язана з відсутністю лікування і навіть із припиненням терапії інсуліном. Пацієнти часто повідомляли про пропущені дози, недотримання часу дозування та зменшення дози інсуліну. Страх перед гіпоглікемією був частою причиною навмисних порушень у введенні інсуліну. Про це повідомляють до 44 відсотків пацієнтів, які пропустили дозу, та 51 відсоток пацієнтів, які самі зменшили дозу інсуліну.
Близько 22 відсотків лікарів повідомили, що пацієнти визначили гіпоглікемію або страх перед гіпоглікемією як причину припинення терапії інсуліном. Багато з них переривають це протягом першого року лікування. Цілих 88 відсотків лікарів сказали, що багато пацієнтів не досягли належного контролю глікемії.
У міжнародних дослідженнях гіпоглікемія також була частою причиною госпіталізації, особливо пацієнтів літнього віку з діабетом 2 типу. Важка гіпоглікемія також пов'язана з виникненням важких серцево-судинних подій та смертності через інфаркт та інсульт. Третина пацієнтів була стурбована гіпоглікемією, і така ж частка пацієнтів повідомила про свідоме підтримання підвищеного рівня цукру в крові для запобігання гіпоглікемії.
Таким чином, страх перед гіпоглікемічною подією може призвести до порушення глікемічного контролю. Через цей страх пацієнти менш охоче співпрацюють в реанімації, дотримання дієтичних заходів та правильність та точність вживання ліків погіршуються. Таким чином, гіпоглікемія парадоксально стає фактором ризику розвитку пізніх хронічних ускладнень діабету, спричинених частими гіперглікеміями та високим рівнем цукру в крові.
Причини гіпоглікемії у діабетиків
- Неправильнодоза інсуліну та пероральні антидіабетики - велика кількість, неправильний час, неправильний тип препарату.
- Голод, пропуск вечері- низький або відстрочений прийом вуглеводів після прийому препарату
- Раптові непропорційно інтенсивні або тривалі фізичні навантаження
- Залишайтеся в надзвичайно теплому середовищі, що прискорює дію інсуліну (на сонці, в сауні)
- Прийом ліків, що посилюють дію інсуліну, або пероральних антидіабетиків (нестероїдні протиревматичні препарати, бета-адреноблокатори тощо)
- Вживання алкоголю-самовироблення глюкози зменшується
- У діабетиків, які отримували інсулін після вагітності
- Розвиток ускладнень, таких як ниркова недостатність, уповільнене спорожнення шлунка тощо
- Ендокринні захворювання- розлад щитовидної залози, гіпотиреоз, захворювання гіпофіза, дефіцит гормону глюкагону, що спричиняє швидке виділення глюкози в кров тощо
- Розвиток інших серйозних розладів організму- порушення засвоєння поживних речовин, важкі розлади печінки, пухлини тощо
Прояви гіпоглікемії
Якщо рівень цукру в крові падає нижче 3,3 ммоль/л виникають симптоми шляхом активації вегетативної нервової системи - попереджувальні ознаки
- почуття голоду
- пологі маршрути
- тривожність
- пітливість
- відчуття тепла
- прискорене серцебиття, тахікардія
- підвищення артеріального тиску
Якщо рівень глюкози в крові падає нижче 2,8 ммоль/л, нейроглікопенічні симптоми розвиваються через порушення функції мозку. Це нестача глюкози в центральній нервовій системі.
- Головний біль
- погіршення зору, подвійне бачення
- розлад мови
- судоми, параліч, запаморочення
- слабкість, сонливість
- розгубленість, роздратування
- незвична поведінка
- зміни характеру
- перепади настрою- депресія, ейфорія, розлади мислення
Рівень нижче 2,5 ммоль/л вважається важкою гіпоглікемією і визначається як стан, що вимагає допомоги іншої людини.
Легка гіпоглікемія
Діабетик розпізнає її симптоми і може впоратися з цим самостійно. Він зустрічається у більшості діабетиків, які лікуються інсуліном, і частіше зустрічається при посиленій інсулінотерапії. Симптоми, як правило, змінюються і мають індивідуальний розвиток. На додаток до класичних симптомів, деякі діабетики відчувають занепокоєння, перепади настрою, підвищену активність, поспішність і збудження.
Важка гіпоглікемія
Це змінює стан свідомості і потрібна допомога іншої людини. Сильна гіпоглікемія пов’язана з непритомністю та судомами, повторювані події погіршують функцію центральної нервової системи.
Нічна гіпоглікемія
Діабетики 1 типу страждають гіпоглікемією, особливо вночі - т. Зв тиха гіпоглікемія. Симптоми включають інтенсивні сни, нічні кошмари, ранкові головні болі, неспокійний сон, хронічна втома, депресія, нічна пітливість, тремтіння вночі
Перша допомога при гіпоглікемії
Метою лікування є швидке відновлення рівня глюкози в крові. Лікувати гіпоглікемію слід негайно. Коли з’являються перші симптоми, бажано виміряти рівень цукру в крові за допомогою глюкометра.
При легкій гіпоглікемії швидко всмоктуючі вуглеводи слід вводити негайно - бажано в розчині (сироп, фруктові соки). Якщо симптоми зберігаються протягом 10-15 хвилин, ще раз виміряйте рівень глюкози в крові та повторіть швидко засвоювані вуглеводи. Після поліпшення слід з’їсти 10-20 г вуглеводів, що повільно всмоктуються (наприклад, хліб), щоб запобігти поверненню гіпоглікемії.
При важкій гіпоглікемії,якщо пацієнт не в свідомості, глюкагон слід вводити внутрішньом’язово (0,5 мг дітям до 5 років, 1 мг літнім людям). Ефект настає протягом 15 хвилин. У будь-якому випадку слід викликати лікаря для введення 40% розчину глюкози у вену. Після введення глюкагону пацієнт може зригувати. Найкраще перевозити діабетиків з важкою гіпоглікемією до лікарні, де вони продовжуватимуть лікувати їх інфузійною терапією.
Глюкагон є гормоном, який призводить до швидкого підвищення рівня цукру в крові, і його слід приймати будь-якому діабетику, який лікується інсуліном.
При нічній гіпоглікемії під рукою потрібно мати швидкодіючий цукор
Після того, як глюкоза в крові стабілізується, завжди необхідно зв’язатися та повідомити лікаря та порадити щодо подальших заходів.
Ускладнення гіпоглікемії
Ускладнення можуть виникнути через важку одиночну гіпоглікемію, яка може призвести до смерті, або від інсульту, гострого коронарного інфаркту або серцевої аритмії, спричиненої гіпоглікемією. Цукровий діабет може бути небезпечним вночі, майже половина з них. Ці невизнані гіпоглікемії беруть участь у раптовій смерті діабетиків.
Гіпоглікемічна кома
Кома - це стан глибокої несвідомості. У більш важких випадках постраждала людина не реагує на хворобливі подразники. Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) може призвести до втрати свідомості. Повторні гіпоглікемічні коми можуть спричинити постійне пошкодження мозку, перше воно пошкоджується корою головного мозку. Гіпоглікемічна кома часто супроводжується судомами. Цей важкий стан може призвести до смерті на 3-10 відсотків.
Профілактика гіпоглікемії
- основою є співпраця пацієнта з лікарем, пацієнт повинен знати взаємозв'язок між дієтою, фізичною активністю та лікуванням
- самоконтроль глікемії
- кожен діабетик, який отримує інсулін, повинен мати вуглевод, що швидко засвоюється (виноградний цукор, натурально підсолоджений напій, столовий цукор)
- адаптація лікування до стресових ситуацій такі як блювота та діарея
- коригування доз інсуліну під час фізичних навантажень, перед вправою діабетику потрібно дати вказівку регулювати дозу інсуліну, необхідний контроль рівня глікемії до та після тренування, він не повинен займатися спортом при глікемії нижче 5 мм/моль і вище 15 ммоль/л
- при повторній глікемії режим інсуліну слід відкоригувати, можливо зменшити дозу ліків від діабету
Лікування коливань рівня цукру - стабілізація глікемії
Метою правильного лікування гіпоглікемії та гіперглікемії є не лікування захворювання, а його запобігання. Стабілізація глікемії має велике значення для діабетиків.
Словацьке діабетологічне товариство рекомендує орієнтувати пацієнтів з глікемічними цілями в діапазоні:
Глюкоза в крові натще 4,0-7,2 ммоль/л
Глікемія після їжі 5,0-9,0 ммоль/л
Якщо рівень цукру в крові пацієнта занадто високий або занадто низький, бажано співпрацювати з лікарем:
- зробити аналіз причини гіперглікемія та гіпоглікемія
- скорегуйте меню та/або фізичну активність
- поговоримо про корекцію лікування - нові типи інсулінів- аналоги інсуліну знижують ризик гіпоглікемії
- щоб з’ясувати, що означає високий та низький рівень цукру в крові для його здоров’я і в якому випадку звернутися до травмпункту
Іншим показником належного лікування діабету є глікований гемоглобін (HbA1c). Його значення вказує на середнє значення глікемії за період приблизно за 3-4 місяці до визначення. Дослідження рівня глікованого гемоглобіну є найефективнішим контролем діабету. Цільове значення для пацієнтів з діабетом становить 6,5 - 7 відсотків. Якщо пацієнт досягає такої величини, його цукровий діабет добре компенсується, цукровий діабет лікується належним чином, і у нього менший ризик ускладнень діабету, ніж у пацієнтів з вищими значеннями.
Правильно підібране лікування разом із дотриманням принципів способу життя, регулярним контролем рівня цукру в крові та правильним харчуванням може запобігти коливанням рівня цукру та подальшим серйозним гострим та хронічним ускладненням діабету або значно затримати їх.