REV ARGENT COLOPROCT | 2019 р | VOL. 30, N ° 4: 80-87
ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Колопроктологічні прояви інфекцій, що передаються статевим шляхом, спричинених
Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae та Treponema Pallidum. Презентація справи
Робота, прочитана в сесії S.A.C.P. 2016, щоб претендувати на повноправного члена

Лора Свідлер Лопес
Керівник хірургічного відділення лікарні Хуана А. Фернандеса. C.A.B.A., Аргентина.

Лора Свідлер Лопес - https://orcid.org/0000-0001-5898-6667

Ключові слова: ЙОГО; Виразка; Проктит

Ключові слова: ЙОГО; Виразки; Проктит

Лора Свідлер Лопес
Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для його перегляду потрібно увімкнути JavaScript.
Отримано: Серпень 2019. Прийнято: Вересень 2019 р. Опубліковано: Листопад 2019 р.

ЦІЛЬ
Щоб оцінити, чи достатньо колопроктологічних клінічних проявів аноректальних інфекцій за допомогою КТ, НГ та ПТ, пов’язаних із проктологічним обстеженням, для встановлення точного етіологічного діагнозу без допомоги конкретних лабораторних досліджень.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД
Проведено спостережне ретроспективне дослідження на основі перегляду записів пацієнтів, які проходили лікування в амбулаторії колопроктології лікарні Фернандес (автономне місто Буенос-Айрес), у період з серпня 2015 р. По липень 2016 р.
Були розглянуті всі пацієнти, яким був поставлений діагноз ІПСШ, але ті, у кого єдиним діагнозом було зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ), були виключені з аналізу, оскільки вважалося, що через частоту та характеристики ця інфекція відповідає незалежному аналізу; Так, були включені пацієнти з будь-яким із досліджуваних ІПСШ, пов’язаних з інфекцією ВПЛ.
У всіх пацієнтів досліджували три етіології досліджуваних ІПСШ, анальний мазок для дослідження за допомогою імунофлюоресценції (ІФ) для КТ, мазок для безпосереднього дослідження та посів NG та VDRL для ТП; на додаток до серології ВІЛ, ті, у кого раніше не було позитивної серології.
Була проаналізована низка змінних: стать, вік, наявність ВІЛ-інфекції, рецептивний анальний секс, правильне використання презервативів, ознаки та симптоми, що спонукали до консультації, та результати проведених досліджень.

РЕЗУЛЬТАТИ
Були включені 34 пацієнти, з них 32 чоловіки із середнім віком 31,5 (міжквартильний діапазон: 26-37) років. Двадцять п’ять пацієнтів (73,5%) мали позитивну серологію на ВІЛ. Двадцять дев'ять пацієнтів (28 чоловіків) мали рецептивний анальний секс. 91% від загальної кількості та 96% від ВІЛ + не користувались презервативом належним чином.
Діагностовано 14 випадків сифілісу, 14 хламідіозу та 11 гонококів. Чисті інфекції (без коінфекції між ними або з ВПЛ) були виявлені у 22 випадках (65%): 8 ПТ, 7 НГ, 7 КТ та коінфекція між ними лише у 3 випадках (9%), без ознак більш частої коінфекції, ніж інший (рис. 1). Коінфекція ВПЛ виявлена ​​у 9 випадках (26%) (рис. 2).

колопроктологічні

Фігура 1: Поширення серед них чистих ІПСШ та коінфекцій. НГ: Гонококка; TP: сифіліс; КТ: Хламідіоз


Малюнок 2: Поширення чистих ІПСШ та ко-інфекцій ВПЛ. НГ: Гонококка; TP: сифіліс; КТ: Хламідіоз.

З дев'яти пацієнтів з негативною серологією на ВІЛ вісім мали чисті інфекції: КТ у двох випадках (25%), НГ у двох (25%), ТП у чотирьох випадках (50%), з одним випадком коінфекції КТ/НГ.
Для аналізу клінічних проявів розглядали лише чисті ІПСШ.
Чистий сифіліс, за винятком одного випадку, проявлявся виразками (усі болючі, крім однієї). Іншими супутніми проявами були кровотеча (6/8), гнійні виділення (3/8) та атипові вірусні кондиломи (2/8).
Приводом для консультації всіх пацієнтів з чистими гонококами був біль, який у більш ніж половині випадків був пов'язаний з виразкою та в такому ж відсотку з гнійними виділеннями (табл. 1).

Таблиця 1: Чисті ІПСШ, що проявляються болем та виразкою

ЧИСТЕ ЙОГО БІЛЬ ЯЗИК
КТ 3 липня 1 липня
НГ 7 липня 4 липня
ТП 6 серпня 7 серпня
ІПСШ 1 TP-NG 1 TP-NG
ЗМІШАНІ 1 CT-NG 1 CT-NG

Що стосується чистого хламідіозу, то 6/7 виявлялися кровотечами, виявленням ректиту при ендоскопії, а також у п'яти випадках запальної прямокишкової/сигмовидної пухлини, клінічно не відрізняється від злоякісного новоутворення. Всі пухлини були запальними, і патолого-анатомічний звіт про ураження, включаючи поліп, показав помітний лімфоплазмоцитарний інфільтрат, а у двох випадках також наявність гранульом. Запор був асоційованим симптомом у трьох випадках хламідіазу та пухлини прямої кишки (Таблиця 2).

Таблиця 2: Поширення інших проявів чистого ТС

ЧИСТЕ ЙОГО ЗАПОР ВТРАТА ВАГИ СЕКРЕТІЯ Кровотеча РЕКТИТ РЕКТАЛЬНИЙ ПУХЛИНИ
КТ 2 липня 3 липня 3 липня 6 липня 6 липня 5 липня
НГ 2 липня 1 липня 4 липня 2 липня 2 липня 0/7
ТП 1 серпня 0/8 3 серпня 6 серпня 1 серпня 1 серпня
ІПСШ
ЗМІШАНІ 2 CT-TP 1 CT-TP 1 CT-NG 2 CT-TP 1 CT-NG 1 CT-TP
1 CT-NG

У всіх випадках сифілісу та гонококків діагноз підтверджували лабораторними дослідженнями; не так при хламідіазі, результат якого був негативним у трьох випадках (37,5%), і які вважалися хламідіазом через клінічну відповідь, отриману після емпіричного лікування.


Малюнок 3: Ендоскопічні зображення ректального хламідіозу. А) Імітація хвороби Крона. Б) Імітація злоякісної пухлини.

Збільшення випадків LGV при цій формі презентації заслуговує на коментар. Хоча не можна було перевірити, що ці знімки були спричинені сероварами L1-L3, оскільки такого визначення не було зроблено, знімки були подібні до тих, що описані в літературі. Останні публікації з Бразилії та Іспанії показують, що тяжкий проктит через КТ є новою клінічною формою представлення LGV. 17.18
Його ідентифікація важлива, оскільки лікування триває довше, і, якщо його не лікувати, воно може еволюціонувати із свищами, стенозом або бактеріальною коінфекцією. п’ятнадцять
Усі чисті гонококи цієї серії проявлялися болем, пов'язаним у чотирьох випадках з виразками та гнійними виділеннями (рис. 4).


Малюнок 4: Типові гнійні виділення у випадку чистого гонокока.


Малюнок 5: Типовий прояв сифілісу. Цілуються виразки.

Оцінюючи пацієнта з аноректальною ІПСШ, важливо пам’ятати, що коінфекція є дуже поширеною і у деяких групах ризику повідомляється про відсотки, що перевищують 40%.
У цій серії коінфекція спостерігалась у 35% випадків (4/5 у хворих на ВІЛ +).
Передача ВІЛ сприяє ІПСШ, незалежно від того, чи є вони з виразковими ураженнями чи ні. Результатом коінфекції є зміна природної історії ВІЛ та відповідь на лікування. Наприклад, НГ-інфекція збільшує зараженість ВІЛ, і це змінюється при успішному лікуванні НГ. Подібним чином сифіліс асоціюється із зменшенням кількості CD4 та збільшенням вірусного навантаження, які покращуються після лікування сифілісу. 8
КТ та НГ розглядалися головним чином у групах ризику, таких як ЧСЧ, або жінках, які мають незахищений анальний секс, і різні дослідження показують, що їх слід враховувати у всіх пацієнтів із ризиком зараження ІПСШ, як сечостатевих, так і аноректальних, через зв'язок між ними . У хворих на НГ виявлено 10-40% коінфекції. 7 У цій серії коінфекція КТ/НГ спостерігалася у 28,5% (рис. 6).


Малюнок 6: Ексульцерації та перианальна еритема у разі змішаного зараження КТ та НГ.

Сифіліс, як і інші виразкові захворювання статевих органів, діє як потужний фасилітатор передачі ВІЛ внаслідок порушення епітеліального/слизового бар’єру та викликає місцеве запалення. Активація імунної відповіді у заражених господарів сприяє збільшенню реплікації вірусу. 19,20 Ко-інфекція між сифілісом та ВІЛ дуже поширена у ЧСЧ, поширеність коливається від 45% до 79%. 19
У цій серії 25 пацієнтів (73,5%) були ВІЛ +, і всі, крім одного, практикували рецептивний анальний секс без захисту. Коінфекція між ВІЛ та ПД спостерігалась у 10/14 усіх випадків сифілісу та у 10/25 усіх хворих на ВІЛ.
Одному з пацієнтів серії, ЧСЧ, який займався рецептивним анальним сексом без захисту, було встановлено діагноз ВІЛ в ході розслідування з консультації щодо уражень, спричинених ПТ та ВПЛ, причому остання являла собою атипові кондиломи, підтверджені біопсією про їх вірусне походження (Рис.7).


Малюнок 7: Атиповий прояв сифілісу. Високе ураження фібрином (стрілка) та атипові кондиломи ВПЛ.

ВИСНОВОК
У цій серії інфекції NG та PT в аноректальному розташуванні здебільшого спричиняли симптоми, загальні для інших венеричних патологій, і для етіологічної діагностики потрібна була лабораторна допомога. Наявність пухлини з негативною біопсією на злоякісне новоутворення у пацієнтів із ризиком ІПСШ обумовлює необхідність виключення хламідіозу.
Клінічної картини недостатньо для діагностики аноректальних ІПСШ, і допоміжні методи дуже корисні, незважаючи на їх обмеження, пов'язані з відсутністю доступності у всіх центрах, часом, необхідним для отримання результатів, і можливістю наявності помилкових негативних негативних наслідків.

БІБЛІОГРАФІЯ