Доктор Дуглас К. Рекс (член Американського коледжу гастроентерології) та
Доктор Сутхат Лянгпунсакул
Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет, Медична школа Університету Індіани
Індіанаполіс, штат Індіана

колоректальне

Що таке колоректальний рак?

Колоректальний або товстий кишечник - це захворювання, при якому злоякісні клітини, тобто рак, утворюються у внутрішній оболонці товстої або прямої кишки. Товста кишка складається з ободової кишки і прямої кишки. Товстий кишечник є останньою частиною травної системи, а перші три відділи складаються з стравоходу, шлунка та тонкої кишки. Основна функція товстого кишечника полягає у реабсорбції води з вмісту кишечника, щоб тверді відходи могли змиватися в унітазі. Товста кишка складається з півтора метра товстої кишки, а останні 15 сантиметрів відповідають прямій кишці.

Більшість раків товстої кишки і прямої кишки починаються з бородавчастих наростів, званих поліпами, які з’являються на внутрішній оболонці товстої кишки або прямої кишки. Не всі поліпи мають потенціал перерости в рак, але ті, хто має таку здатність, називаються аденомами. У більшості випадків потрібно більше 10 років, щоб аденома переросла в рак. Ось чому деякі тести на профілактику раку є ефективними, хоча їх проводять з інтервалом у 10 років. Однак у деяких випадках 10-річний інтервал занадто довгий, наприклад, у людей з виразковим колітом або хворобою Крона, або у тих, хто має сильний сімейний анамнез колоректального раку або аденоми.

Наскільки поширений колоректальний рак?

В цілому колоректальний рак є другим за частотою смертельним раком і третьою за поширеністю причиною смертності від раку в Сполучених Штатах, як серед чоловіків, так і серед жінок. Рак легенів і простати частіше зустрічається у чоловіків, а рак легенів і молочної залози - у жінок. У 2003 році було зареєстровано 147 000 нових випадків, а 57 100 смертей від раку прямої кишки.

Як виявляється колоректальний рак?

Пошук означає пошук раку або поліпів, коли у пацієнтів відсутні симптоми. Шанс пережити колоректальний рак різко зростає, коли його виявляють до появи симптомів. Виявлення та видалення поліпів до того, як вони стануть раковими, насправді запобігає розвитку колоректального раку.

Хто входить до групи ризику розвитку колоректального раку?

  • Будь-хто, кому 50 років і старше.
    Середній вік розвитку раку прямої кишки становить 70 років, і в 93% випадків він зустрічається у людей віком 50 років і старше. В даний час рекомендується починати скринінгові тести у віці 50 років, у випадках, коли лише вік є фактором ризику розвитку раку прямої кишки. Люди, чиїм єдиним фактором ризику є вік, мають середній ризик.
  • Чоловіки та жінки
    Чоловіки, як правило, розвивають колоректальний рак у молодшому віці, ніж жінки, але оскільки жінки живуть довше, вони "збігаються" з чоловіками; а отже, загальна кількість випадків у обох статей однакова.
  • Хто має сімейний анамнез колоректального раку.
    Якщо у людини в анамнезі є один або два родичі першого ступеня, тобто батьки, брати та сестри або діти, хворі на рак прямої кишки, або родич, який отримав такий діагноз до досягнення 60-ти років, сукупний ризик розвитку раку прямої кишки становить від трьох до шести разів більше, ніж у загальної сукупності. Для тих, хто має родича першого ступеня, у якого діагностовано рак прямої кишки у віці 60 років і старше, ризик розвитку раку прямої кишки приблизно вдвічі перевищує загальний показник. Спеціальні скринінгові програми застосовуються для тих, хто в сімейному анамнезі мав колоректальний рак. Добре задокументована сімейна історія аденоми - ще один важливий фактор ризику.
  • Будь-хто з особистим анамнезом колоректального раку або аденоми в будь-якому віці, з раком ендометрія (матки) або яєчників, діагностованим до 50 років.
    Люди, у яких був видалений колоректальний рак або аденоми, мають підвищений ризик розвитку додаткових аденом або раку. Жінки молодше 50 років з діагнозом рак матки або яєчників мають підвищений ризик розвитку раку прямої кишки. Огляд цих груп слід проводити за допомогою колоноскопій через регулярні проміжки часу, зазвичай кожні 3 - 5 років. Жінки з особистим анамнезом раку молочної залози мають лише невеликий підвищений ризик розвитку раку прямої кишки.

Які симптоми раку прямої кишки?

Симптоми раку прямої кишки різняться залежно від локалізації раку в товстій кишці або прямій кишці, хоча симптомів може взагалі не бути. Прогноз, як правило, гірший у людей, які мають симптоми, ніж у тих, хто протікає безсимптомно. Найпоширенішим симптомом, що виникає при раку прямої кишки, є ректальна кровотеча. Раки, що виникають з лівого боку товстої кишки, зазвичай викликають кровотечу, а на пізніх стадіях можуть викликати запор, біль у животі та симптоми обструкції. З іншого боку, правосторонні пошкодження можуть спричинити невизначені болі в животі, але навряд чи вони можуть стати перешкодою або порушенням звичок кишечника. Рак правої частини товстої кишки може супроводжуватися іншими симптомами, такими як слабкість, втрата ваги або анемія внаслідок хронічної крововтрати. Якщо у вас є якісь із цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря.

Навіть якщо у вас немає симптомів, чому ви повинні проходити обстеження на рак прямої кишки?

Аденоми можуть рости роками і перетворюватися на рак, не викликаючи жодних симптомів. До того моменту, як проявляються симптоми, як правило, пізно вилікувати рак, оскільки він поширився. Скринінгові тести виявляють рак рано і, як результат, запобігання раку шляхом приведення до видалення аденоми, яка є передраковими поліпами.

Які доступні скринінгові тести?

  • Аналіз калу на приховану кров.
    Один із способів виникнення раку товстої кишки - хронічна втрата крові через стілець. Іноді така крововтрата може бути настільки мінімальною, що її не можна побачити при огляді стільця в туалеті. Ваш лікар попросить вас взяти невеликий зразок стільця на спеціальній картці, яку потім повернуть лікарю або медичній лабораторії для дослідження на приховану або приховану кров у калі. Цей тест можна проводити щорічно. Якщо результат позитивний, слід провести колоноскопію.
  • Подвійна контрастна барієва клізма (DCBE).
    Барій - це біла рідина, яка допомагає побачити внутрішні зображення товстої і прямої кишки на рентгені. За допомогою ректальної трубки товста кишка наповнюється рідким барієм, і роблять кілька рентгенівських знімків для пошуку поліпів або раку. DCBE дешевший за колоноскопію, але менш ефективний. Жодне ретельне наукове дослідження не встановило, що DCBE є надійним тестом для виявлення колоректального раку. Наукове дослідження під назвою Національне дослідження поліпів виявило лише 50% найбільших аденом, тобто більше 1 см, а DCBE поступається колоноскопії у виявленні колоректальних поліпів. Через ці обмеження DCBE не використовується широко як скринінговий тест на рак прямої кишки. Якщо використовується як засіб виявлення, це слід робити кожні 5 років. При виявленні поліпів слід провести колоноскопію. Інший простий рентгенографічний тест на контрастну барієву клізму (SCBE), як правило, вважається нижчим від DCBE для виявлення поліпів, і тому SCBE не рекомендується для скринінгу на рак прямої кишки.
  • Сигмоїдоскопія.
    Це тест, в якому лікар використовує тонкий освітлений інструмент, який називається сигмоїдоскоп, щоб оглянути внутрішню частину нижньої частини товстої кишки та прямої кишки (як правило, нижню 60 см) для пошуку поліпів або раку. При виявленні аденоми слід провести колоноскопію. Сигмоїдоскопія не досліджує всю товсту кишку і тому є менш надійною, ніж колоноскопія для виявлення поліпів. Як правило, седативні засоби не застосовуються при сигмоїдоскопії. Сигмоїдоскопію слід робити кожні 5 років, як правило, в поєднанні з щорічним тестом на пошук прихованої крові в калі.
  • Колоноскопія.
    Ваш лікар може оглянути всю товсту кишку і пряму кишку під час колоноскопії. Ця процедура застосовується для виявлення ранніх ознак раку в товстій кишці та прямій кишці, куди сигмоїдоскопія не потрапляє. Під час колоноскопії поліпи можна видалити. Зазвичай для колоноскопії потрібна седація пацієнта. В даний час колоноскопія є єдиним рекомендованим тестом з інтервалом у 10 років для виявлення колоректального раку у людей, які мають середній ризик.
  • Колонографія комп’ютерної томографії (КТ) та колонографія магнітно-резонансної (МР).
    Ці тести іноді називають «віртуальною колоноскопією». Ці два тести - дуже нові методи, які дозволяють лікарям шукати поліпи та колоректальний рак. Віртуальна колоноскопія - це нещодавно розроблена методика, яка використовує комп’ютерну томографію (КТ-колонографія) або МРТ-сканер (МР-колонографія) разом з допомогою комп’ютерного програмного забезпечення, яке дозволяє заглянути всередину тіла без необхідності. Вставляючи довгий колоноскоп в товсту кишку або без заповнення товстої кишки рідким барієм. Ці два тести проводять рентгенологи. Оскільки вони все ще розробляються, їх надійність як скринінгових тестів ще не встановлена, і вони не отримали схвалення як скринінгові тести на рак прямої кишки.

Що ще я можу зробити, щоб запобігти розвитку колоректального раку?

  • Стратегія зменшення смертності від колоректального раку проста.
  • У осіб із нормальним ризиком скринінг починається у віці 50 років, і найкращим підходом є колоноскопія кожні 10 років; і, як варіант, щорічні аналізи калу на кров та гнучкий сигмоїдоскопічний огляд кожні 3 - 5 років.
  • Нагляд за колоноскопією, також відомий як скринінг колоноскопії, необхідний через частіші проміжки часу у осіб, що мають високий ризик розвитку раку товстої кишки; наприклад, ті, хто має особисту історію колоректального раку або аденоматозних поліпів, сімейну історію колоректального раку, не спадковий поліпоз, рак прямої кишки або стан, який схильний до запальних захворювань кишечника. (Для людей із високим ризиком Medicare охоплює колоноскопічне спостереження не частіше одного разу на два роки).
  • Усі передракові поліпи слід видаляти як середнім, так і особам з високим ризиком.

Недавні спостереження свідчать про те, що регулярне вживання нестероїдних протизапальних препаратів або аспірину знижує ймовірність смерті від колоректального раку на 30-50%. Ці ліки також представляють ризик, особливо кишкових кровотеч, і пацієнти повинні проконсультуватися зі своїми відповідними лікарями щодо доцільності регулярного використання цих засобів. Фолати, кальцій та постменопаузальні естрогени пропонують помірний захисний ефект проти раку товстої кишки. Дієти з високим вмістом клітковини (на рослинній основі) та з низьким вмістом жиру, регулярні фізичні вправи, підтримка нормальної маси тіла та відмова від куріння також дають переваги. Однак жоден із заходів не є настільки ефективним, і він не повинен замінити скринінг на рак прямої кишки.