Доктор Лоуренс Р. Шиллер
Медичний центр університету Бейлора
Даллас, Техас

біль

Що таке біль у животі?

Як правило, ми не знаємо ні про дії внутрішніх органів черевної порожнини, ні про дискомфорт, спричинений такими діями, як проковтування їжі, їх транзит через кишечник та дефекація. Нерви постійно контролюють діяльність тіла; отже, коли ці повідомлення передаються в мозок і доходять до свідомості людини як неприємні відчуття, можна відчути біль або дискомфорт.

Що викликає біль у животі?

Біль може виникати через будь-яку структуру всередині живота або черевної стінки. Крім того, повідомлення про біль, що виникають у грудях, спині або тазу, іноді можуть сприйматися як надходять з живота. Наприклад, пацієнти з інфарктом або пневмонією іноді скаржаться на біль у верхній частині живота, а не на біль у грудях. Причин болю багато, і в таблиці нижче наведено деякі найпоширеніші:

Нечеревні причини:

Пневмонія (інфекція легенів)
Інфаркт міокарда (інфаркт)
Плеврит (подразнення оболонки легенів)
Легенева емболія (згустки в легенях)

Біль у животі або грудній стінці:

Герпес (зараження оперізуючим лишаєм)
Костохондрит (запалення хряща в ребрах)
Травма (травма, перенапруження м’язів)
Роздратування нервів (нейропатія)
Грижі (випинання органів через черевну стінку)
Шрами

Запальні стани верхньої частини живота:

Виразкові захворювання (виразка дванадцятипалої кишки, виразка шлунка)
Езофагіт (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)
Гастрит (подразнення слизової оболонки шлунка)
Панкреатит (запалення підшлункової залози)
Холецистит (запалення жовчного міхура)
Холедохолітіаз (проходження жовчнокам’яної хвороби по жовчній протоці)
Гепатит (інфекція або запалення печінки)
Коліт (інфекція або запалення товстої кишки)

Функціональні проблеми живота:

Невиразкова диспепсія (дискомфорт після їжі не через виразки)
Сфінктер дисфункції Одді (проблема з клапаном жовчної протоки)
Функціональний біль у животі (біль без видимої причини)
Синдром подразненого кишечника (біль, пов’язаний з дефекацією)

Раки верхньої частини живота:

Гепатома (рак печінки)
Холангіокарцинома (рак жовчної протоки або жовчного міхура)
Рак підшлункової залози
Рак шлунка
Лімфома (рак клітин імунної системи)

Мезентеріальна судинна недостатність (закупорка артерій або вен)
Аневризма черевної аорти (розширення основної артерії живота)

Запальні стани в середині та внизу живота:

Ентерит (інфекції тонкої кишки, хвороба Крона)
Коліт (інфекція або запалення товстої кишки)
Дивертикуліт (запалення мішків, які утворюються в товстій кишці)
Апендицит

Спайки (рубці, що утворюються на животі після операції або запального процесу)
Пухлина
Запалення
Рак товстої кишки

Проблеми з сечовивідними шляхами:

Камені в нирках
Інфекції сечовивідних шляхів (нирок, сечового міхура)
Пухлини нирок або сечового міхура

Проблеми з тазом у жінок:

Кіста яєчника або рак
Трубна інфекція (сальпінгіт)
Позаматкова вагітність
Міома в матці (лоні)
Злоякісні пухлини матки або шийки матки (шийки матки)
Ендометріоз
Спайки (рубці)

Коли людину має турбувати біль у животі?

Біль ніколи не буває нормальним, але це не завжди є надзвичайною ситуацією. Вам слід поговорити зі своїм лікарем про легкий або хронічний біль, не пов’язаний із ознаками небезпеки (“червоні прапори”), коли це зручно для вас. Однак не чекайте, щоб поговорити зі своїм лікарем про сильний біль або червоні прапори, оскільки він може рекомендувати вам відвідати його або їхати в травмпункт, залежно від конкретної скарги, яку ви маєте. Червоні прапори, які повинні викликати дискусію з лікарем, включають: лихоманку, діарею, постійний запор, кров у калі, постійну нудоту або блювоту, блювоту кров’ю, дуже болить живіт, жовтяниця (жовта шкіра) або набряк живота.

Як визначається причина болю в животі?

Історія хвороби пацієнта є найбільш корисною інформацією, доступною лікареві для визначення причини болю в животі. Характеристики болю (різкий він чи тупий, спазматичний, корчиться, пекучий, рветься, пронизуючий), а також місце розташування та відношення до їжі або дефекації є важливими підказками. Інші фактори, які однаково корисні, включають характер болю, тривалість, опромінення (поширення) на інші ділянки тіла та його зв’язок з іншими симптомами, такими як жовтяниця (жовта шкіра), нудота, блювота, кровотеча, діарея та запор.

Результати під час фізичного огляду також корисні. Серед основних висновків: болючі ділянки, наявність або відсутність звуків кишечника або розтягнення живота, маси, збільшення органів та ознаки крові в калі.
Виходячи з історії хвороби та фізичного обстеження, лікар може (або може не мати) чіткого уявлення про причину болю. У певних випадках діагноз встановлюють і починають лікування. За інших обставин застосовуються діагностичні тести для підтвердження або виключення конкретного діагнозу; Для цього можна попросити кілька обстежень, серед яких найпоширенішими є: дослідження крові, зразки сечі та стільця, рентген черевної порожнини та ендоскопія.

Аналізи крові включають повний аналіз крові (аналіз кількості білих кров'яних клітин, які борються з інфекцією, еритроцитів, які несуть кисень, що знижується при наявності анемії, а також тромбоцитів, що сприяють згортанню крові), хімічні тести (тести печінки та нирок, рівні мінералів у крові та ферментів, що виділяються у разі пошкодження печінки або підшлункової залози), та серологічні тести, що вимірюють рівень антитіл до різних інфекцій. Аналізи сечі включають аналізи сечі (вимірювання характеристик та хімічних речовин, що присутні в сечі, а також мікроскопічне дослідження краплі сечі) та посіви сечі на бактеріальні інфекції. Стілець можна перевірити на кров або гній (маркери запалення, інфекції або пухлини), жиру (свідчення порушення травлення або порушення всмоктування) та мікробів.

Для фотографування внутрішньої частини тіла використовується безліч різних видів рентгенівських проб і тестів. Сюди входять дослідження барію (рентген барієвої ластівки, серія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, іспит на транзит тонкої кишки), при якому пацієнт ковтає сульфат барію (речовина, яка виявляється на рентгенівських променях) або вводиться через трубку в тонкий кишечник ( ентерокліз) або в товсту кишку (барієва клізма). Комп’ютерна томографія (КТ або КТ) складається із складної техніки, яка за допомогою комп’ютера відновлює рентгенологічні зображення тіла в поперечному перерізі. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це подібна техніка, яка використовує радіохвилі та магніти для отримання зображень внутрішніх органів. Ультразвук використовує високочастотні звукові хвилі для огляду всередині людського тіла та візуалізації внутрішньої анатомії. Сканування ядерної медицини використовують ізотопи для виявлення частин тіла та вивчення їх функції.

Хоча технологія, що лежить в основі цих тестів, звучить вражаюче, у більшості пацієнтів причину болю в животі можна встановити за допомогою історії хвороби, фізичного огляду та кількох простих тестів. Не кожному пацієнту потрібна повна серія діагностичних тестів.

Які засоби лікування болю в животі доступні?

Після встановлення діагнозу лікування цього захворювання можна продовжувати. Іноді ліки застосовують для зменшення запалення або впливу на роботу органів для полегшення болю. Наприклад, виразку можна лікувати за допомогою ліків, що зменшують секрецію шлункової кислоти, а в міру загоєння виразки біль зменшується. Іноді для виправлення проблеми необхідне хірургічне втручання: біль, спричинений холециститом (запалення жовчного міхура), як правило, лікується шляхом видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Знеболюючі засоби рідко потребують лікування знеболювальними засобами, які називаються анальгетиками. Прості знеболювальні засоби, такі як аспірин та ібупрофен, зазвичай не слід застосовувати при недіагностованому болі в животі, оскільки вони можуть призвести до інших проблем, таких як виразка. Час від часу лікарі призначають наркотичні засоби при болях у животі, але їх вживання може призвести до запорів та інших абдомінальних симптомів. Інший підхід полягає у використанні ліків, що модифікують біль, які змінюють спосіб обробки больових сигналів у спинному та головному мозку. Серед ліків, які найчастіше використовуються для цієї мети, є такі антидепресанти, як амітриптилін або тразодон, які можна приймати в дуже низьких дозах для мінімізації побічних ефектів і мають незначний або зовсім відсутність антидепресантів. У деяких випадках лікарі з лікування болю використовують нервові блокади для виявлення та лікування механізму болю.

Який прогноз для пацієнтів з болями в животі?

Більшість пацієнтів з болями в животі можуть бути діагностовані та успішно вилікувані. Зверніться до свого лікаря та відповідних фахівців, якщо у вас сильний або постійний біль у животі.